護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的效果分析

姜蘋 巫娜

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的效果分析

姜蘋 巫娜

目的 分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓中的效果。方法 研究對(duì)象為四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院2005年1月～2007年12月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者246例，以患者入院順序?qū)⒒颊呔殖蓪?duì)照組和護(hù)理組（n=123），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)2組患者深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓13例，發(fā)生率為10．6%，護(hù)理組出現(xiàn)深靜脈血栓5例，發(fā)生率為4．1%，2組深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），所有發(fā)生深靜脈血栓的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解。結(jié)論 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓是常見并發(fā)癥，不僅影響到患者肢體功能的恢復(fù)，而且會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)，危及患者生命。臨床研究表明積極的護(hù)理干預(yù)措施能預(yù)防深靜脈血栓的形成。本研究以246例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，研究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防深靜脈血栓中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院2005年1月～2007年12月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者246例，男220例，女26例，患者年齡45～70歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。以患者入院順序?qū)⒒颊呔殖蓪?duì)照組和護(hù)理組（n=123），2組患者在年齡、性別以及病情等方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前要對(duì)患者出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性進(jìn)行評(píng)估，尤其對(duì)糖尿病、高血壓、心功能不全、肥胖患者做好術(shù)前評(píng)估，向這些患者講解深靜脈血栓形成的原因、危險(xiǎn)因素以及后果；（2）術(shù)前康復(fù)鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者應(yīng)用助行器，開展咳嗽、深呼吸以及床上大小便等鍛煉[1]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）體位護(hù)理：在術(shù)后當(dāng)天患者患肢要抬高，兩腿呈外展型，搖高床頭，禁止屈膝、屈髖動(dòng)作，避免血液回流形成血栓；（2）靜脈護(hù)理；穿刺要準(zhǔn)確，避免靜脈內(nèi)膜損傷，持續(xù)輸液時(shí)間不能超過48h，在輸液不暢時(shí)不能擠壓，可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇保護(hù)靜脈；（3）病情觀察：對(duì)術(shù)后患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)視，尤其要觀察患者的皮膚、體溫以及下肢的腫脹程度，若患者出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色發(fā)紺或者是下肢腫脹等情況，要考慮深靜脈血栓的可能性，給予及時(shí)正確的處理；（4）藥物預(yù)防：對(duì)于部分患者給予預(yù)防性用藥護(hù)理，在患者術(shù)后12h可給予低分子肝素鈣2500U，之后每24h重復(fù)給藥一次，持續(xù)10d，在應(yīng)用藥物期間要對(duì)患者手術(shù)切口、引流情況以及消化道情況密切觀察；（5）功能鍛煉：術(shù)后早期活動(dòng)是有效減少深靜脈血栓發(fā)生的措施，術(shù)后6h內(nèi)，要指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，先收縮10s，之后放松，連續(xù)進(jìn)行15min，4次/d；術(shù)后6～12h內(nèi)可指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌被動(dòng)擠壓活動(dòng)，30下/次，1次/2h；術(shù)后1d，可進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮活動(dòng)，3組/d；術(shù)后3d可仰臥后行屈膝屈髖活動(dòng)，起初在20°，最大曲屈幅度不超過90°；術(shù)后4d開始外展肌群靜力收縮活動(dòng)，3組/次；術(shù)后1周，患者要持續(xù)進(jìn)行以上各項(xiàng)訓(xùn)練；術(shù)后8d開始要指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、扶拐行走等訓(xùn)練；術(shù)后2周，進(jìn)行穿衣訓(xùn)練，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，在穿襪時(shí)要屈膝屈髖；術(shù)后3周，患者可進(jìn)行局部負(fù)重、完全負(fù)重行走，增加行走時(shí)間[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓13例，發(fā)生率為10.6%，護(hù)理組出現(xiàn)深靜脈血栓5例，發(fā)生率為4.1%，其中下肢腫痛1例，腓腸肌壓痛2例，淺靜脈明顯充盈1例，無癥狀但是經(jīng)多普勒超聲證實(shí)1例，2組深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有發(fā)生深靜脈血栓的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解（見表1）。

表1 深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等疾病的重要手段，但是臨床中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率較高，深靜脈血栓是血液在深靜脈中凝結(jié)，進(jìn)而阻塞血管腔，阻礙靜脈回流，深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)，而肺栓塞具有較高的死亡率，因此在臨床中要加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防[4]。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生深靜脈血栓的主要原因有3點(diǎn)，分別是靜脈瓣磨損傷、高凝狀態(tài)以及血液滯緩，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，其下肢血液循環(huán)處于停滯狀態(tài)，因此發(fā)生深靜脈血栓的概率較高，而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防深靜脈血栓的形成[5]。防止深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)措施除藥物外，最重要的就是早期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從患者術(shù)后6h開始需要按照從局部到整體的順序進(jìn)行肢體功能鍛煉和恢復(fù)。在本次研究中，護(hù)理組給予護(hù)理干預(yù)措施后，123例患者術(shù)后僅出現(xiàn)5例深靜脈血栓，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 蒲玉婷．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)[J]．臨床合理用藥雜志,2011,4(20)：80-81．

[2] 付劍芳．護(hù)理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(33)：78-79．

[3] 姜雪巖．護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,14(3)：231-232．

[4] 郭建華．護(hù)理干預(yù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]．西南軍醫(yī),2012,14(4)：585-586．

[5] 田霞．護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24)：260-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.073

四川 641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 （姜蘋 巫娜）