顯微外科治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的療效及預(yù)后因素分析

楊慧東 秦智勇 馬飛

顯微外科治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的療效及預(yù)后因素分析

楊慧東 秦智勇 馬飛

目的 探討顯微外科治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的療效及預(yù)后因素。方法 選取2011年3月～2013年3月新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院接受治療的脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者56例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，探究其進(jìn)行顯微外科手術(shù)后的臨床治療效果與預(yù)后的影響因素。結(jié)果 腫瘤全部切除患者（76．78%）明顯高于次全部切除患者（23．22%），神經(jīng)功能全部改善患者所占的比例（73．21%）明顯高于神經(jīng)功能無變化患者所占的比例（12．50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 顯微外科治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的臨床治療效果顯著，可將腫瘤全部切除，預(yù)后情況良好。

顯微外科；脊髓髓內(nèi)室管膜瘤；療效；預(yù)后因素

脊髓髓內(nèi)室管膜瘤是是臨床上發(fā)病率較高的腫瘤類型，其發(fā)病后大部分可通過手術(shù)對(duì)其進(jìn)行大面積甚至全部切除，但是，在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員對(duì)脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的治療方法仍然存在許多差異，切除后的預(yù)后效果和并發(fā)癥的相關(guān)處理的措施還留有不同意見[1-2]。為進(jìn)一步研究顯微外科治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的療效及預(yù)后因素，本研究選取新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院56例用顯微外科治療的脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者的一般臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月在新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院接受治療的56例脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者，男27例，女29例，年齡33～65歲，平均年齡（42.0±3.6）歲，其中，腫瘤發(fā)生部位在頸部椎體內(nèi)27例，胸部椎體內(nèi)腫瘤患者16例，腰部椎體內(nèi)腫瘤患者11例，骶椎內(nèi)腫瘤患者2例。患者研究前均確診為脊髓髓內(nèi)室管膜瘤。

1.2 方法 對(duì)患者均進(jìn)行顯微外科切除手術(shù)，其方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管并做全身麻醉處理，協(xié)助患者采取偏向一側(cè)的俯臥位，應(yīng)用臨床上標(biāo)準(zhǔn)后正中入路的方法，利用常規(guī)的椎板切除術(shù)進(jìn)行操作，在患者身體上沿著正中線將硬脊膜兩側(cè)懸吊采取切開處理，以便于完全暴露此處部位發(fā)生的腫瘤與囊腔，操作中注意應(yīng)降低牽拉脊髓的力度，將腫瘤分離后，爭(zhēng)取將其全部切除，并且操作均在顯微鏡下進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察患者經(jīng)顯微外科手術(shù)后的全部切除、次全部切除等腫瘤切除情況以及神經(jīng)功能改善情況。神經(jīng)功能改善情況包括全部改善、無變化以及明顯加重。全部改善標(biāo)準(zhǔn)：患者的下肢、反射等神經(jīng)功能全部恢復(fù)正常；無變化標(biāo)準(zhǔn)：患者的下肢、反射等神經(jīng)功能沒有恢復(fù)正常；加重標(biāo)準(zhǔn)：患者的下肢、反射等神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56例患者的顯微外科手術(shù)治療的結(jié)果情況 患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)治療后，腫瘤全部切除患者（76.78%）明顯高于次全部切除患者（23.22%），神經(jīng)功能全部改善患者所占的比例（73.21%）明顯高于神經(jīng)功能無變化患者所占的比例（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者的顯微外科手術(shù)治療的結(jié)果情況

2.2 影響預(yù)后效果的因素 術(shù)前神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重者，其手術(shù)治療后的效果差；腫瘤發(fā)生的部位與預(yù)后效果有關(guān)，即胸段的腫瘤致殘率3例（18.75%）明顯高于腰段腫瘤1例（9.09%）。

3 討論

脊髓髓內(nèi)室管膜瘤在臨床上是十分常見的脊髓內(nèi)的腫瘤，發(fā)病率較高，該腫瘤在生長(zhǎng)時(shí)多沿脊髓的中央管道方向延伸，使椎管內(nèi)的脊髓被腫瘤壓迫向四周擴(kuò)散發(fā)展，在大多數(shù)脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的兩個(gè)極端通常存在部分空洞，因其在脊髓內(nèi)，嚴(yán)重壓迫脊髓內(nèi)神經(jīng)等組織，至于不當(dāng)易引發(fā)下肢癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命生活質(zhì)量，針對(duì)脊髓髓內(nèi)室管膜瘤應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則[4-5]。

本研究結(jié)果表明，顯微外科手術(shù)對(duì)脊髓髓內(nèi)室管膜瘤進(jìn)行切除時(shí)，腫瘤全部切除患者（76.78%）明顯高于次全部切除患者（23.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯微外科手術(shù)是在光學(xué)顯微鏡或光學(xué)放大鏡下，利用顯微操作器械和材料對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種外科手術(shù)方法，在顯微鏡的高倍放大下，在腫瘤進(jìn)行切除時(shí)可對(duì)腫瘤的位置、大小、形狀等有明確的掌握，有利于腫瘤的完全切除，提高腫瘤全部切除率，對(duì)治療脊髓髓內(nèi)室管膜瘤有十分重要的意義[6]。

脊髓髓內(nèi)室管膜瘤在治療后，神經(jīng)功能全部改善患者所占的比例（73.21%）明顯高于神經(jīng)功能無變化患者所占的比例（12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在光學(xué)顯微鏡下，將脊髓內(nèi)的神經(jīng)等組織經(jīng)過不同程度的放大，可避免在手術(shù)時(shí)對(duì)周圍神經(jīng)等的損傷。同時(shí)，顯微外科手術(shù)可通過對(duì)腫瘤的全部切除明顯降低腫瘤對(duì)脊髓內(nèi)神經(jīng)的壓迫，精細(xì)的手術(shù)方法可將神經(jīng)的損傷降至最低限度，利于患者在手術(shù)后神經(jīng)功能的改善以及恢復(fù)[7]。預(yù)后的因素分析顯示，術(shù)前神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重者，其手術(shù)治療后的效果差；腫瘤發(fā)生的部位、大小均會(huì)影響到患者的預(yù)后。顯微外科手術(shù)不僅可提高手術(shù)治療效果，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中的操作提供極大的方便，增加對(duì)手術(shù)的信心[8]。

綜上所述，應(yīng)用顯微外科手術(shù)方法對(duì)脊髓髓內(nèi)室管膜瘤進(jìn)行治療的臨床治療效果顯著，能夠?qū)δ[瘤做到全部切除，預(yù)后良好。

[1] 王貴懷，楊俊，王忠誠(chéng)．脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的外科治療策略與療效分析[J]．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15（3）：99，102．

[2] 曹依群，岳志健，吳曦．髓內(nèi)室管膜瘤的顯微外科治療[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：308-311．

[3] 張方成，王旋，魏志玄．脊髓內(nèi)室管膜瘤的診斷與顯微外科治療(附36例報(bào)告)[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，40（3）：347-350．

[4] 張東輝，楊天高，王志偉，等．42例脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的顯微外科治療與預(yù)后分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：15，17．

[5] 儲(chǔ)衛(wèi)華，葉信珍，張楊，等．脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的臨床特點(diǎn)與顯微手術(shù)治療[J]．中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（12）：1000-1005．

[6] 張瑞劍．脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療體會(huì)[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：242-243．

[7] 吳虹剛，張玫，游潮，等．頸段髓內(nèi)室管膜瘤的顯微外科治療[J]．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：11-14．

[8] 趙興利，李朝暉，付紅，等．脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療[J]．中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011，16（10）：464-466．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.064

新疆 843000 新疆阿克蘇農(nóng)一師醫(yī)院神經(jīng)外科 （楊慧東 秦智勇 馬飛）