臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出423例療效分析

欒效華 郭海軍 梁東生 李鋒 侯爭鳴 劉剛 羅志磊

臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出423例療效分析

欒效華 郭海軍 梁東生 李鋒 侯爭鳴 劉剛 羅志磊

目的 探討臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 選取2007年7月～2011年7月河南省鹿邑縣人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者423例，均在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺在腰間盤突出部位和神經(jīng)根周圍注射臭氧，行臭氧髓核消融術(shù)。結(jié)果 術(shù)后2d的VAS評分明顯比術(shù)前更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后6個月的VAS評分與術(shù)后2d、術(shù)前的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。經(jīng)臭氧髓核消融術(shù)治療后，顯效336例、有效63例、無效24例，總有效率為94．6%（399/423）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，行臭氧髓核消融術(shù)具有顯著療效，其是一種有效、簡捷、安全的治療方法。

臭氧髓核消融術(shù)；腰椎間盤突出；CT引導(dǎo)

近年來，國內(nèi)外興起了一種治療腰椎間盤突出癥（LDH）的新型介入療法-臭氧髓核消融術(shù)，該治療方法具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等特點，目前該方法治療LDH已經(jīng)較為成熟[1]。本研究在LDH的臨床治療中，應(yīng)用了臭氧髓核消融術(shù)，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2011年7月河南省鹿邑縣人民醫(yī)院收治的LDH患者423例，均經(jīng)MR或CT檢查確診。其中男283例，女140例，年齡20～74歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；病程0.5～28年，平均（6.5±3.6）年。其中125例纖維環(huán)完整，204例纖維環(huán)部分破裂，94例纖維環(huán)完全破裂，但未出現(xiàn)髓核游離。所有患者均無黃韌帶肥厚、椎體滑脫、側(cè)隱窩狹窄、骨性椎管狹窄等異?，F(xiàn)象。所有患者術(shù)前均接受了至少3個月的保守治療，均未獲得滿意療效。

1.2 方法手術(shù)器械 1次性穿刺包、1次性PTC穿刺針（規(guī)格：0.7mill×150mm）、德國赫爾曼（HERRMANN）公司生產(chǎn)的醫(yī)用臭氧發(fā)生器。

患者取俯臥位，并在腹部墊枕頭，足小腿下墊斜坡墊。使用CT機對病變椎間盤進(jìn)行平掃，根據(jù)CT圖像顯示病變椎間盤的形態(tài)、部位，確定經(jīng)皮穿刺點以及穿刺方向、角度和深度。常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，麻醉后在CT引導(dǎo)下分層、分步進(jìn)入突出椎間盤髓核。盤內(nèi)注入20～40mL、濃度為40μg/mL的臭氧，待臭氧擴散滿意后退針；然后在側(cè)隱窩神經(jīng)根處注入5～10mL、濃度為20μg/mL的臭氧，同時注射“消炎鎮(zhèn)痛液”（配方為2%利多卡因2mL+甲潑尼龍琥珀酸鈉10mg＋維生素B120.5mg）。術(shù)后，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)和脫水劑等藥物進(jìn)行對癥治療。囑患者術(shù)后臥床7～14d，但可自行去廁所，同時制定康復(fù)計劃，進(jìn)行腰背肌康復(fù)訓(xùn)練。3個月后回醫(yī)院進(jìn)行MRI或CT復(fù)查，了解患者的椎間盤變化。術(shù)后6個月內(nèi)，不得進(jìn)行劇烈運動、負(fù)重。

1.3 療效評價采用VAS（疼痛視覺模擬評分系統(tǒng)）對患者手術(shù)前后的疼痛情況進(jìn)行評價 按照改良MacNab方法[2]評價治療效果。（1）顯效：臨床癥狀完全消失或有輕微疼痛，不影響工作、生活；（2）有效：臨床癥狀顯著改善，大部分疼痛消失，有一定活動受限；（3）無效：臨床癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后2d的VAS評分明顯比術(shù)前更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月的VAS評分與術(shù)后2d、術(shù)前的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 本組患者手術(shù)前后的VAS評分

423例腰椎間盤突出癥患者在CT引導(dǎo)下，均成功穿刺。經(jīng)臭氧髓核消融術(shù)治療后，顯效336例，有效63例，無效24例，總有效率為94.6%（399/423）。本組患者在術(shù)后均未發(fā)生腹腔臟器、大血管、神經(jīng)根、脊髓損傷以及椎間盤感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

LDH是外科常見病。外科手術(shù)治療LDH是臨床常用方法，其治療有效率通常在60%～85%，約有超15%的LDH患者術(shù)后癥狀緩解不顯著，或出現(xiàn)癥狀加重、復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致椎間盤炎等腰椎術(shù)后綜合征，這類患者再次手術(shù)治療困難，且療效差[2]。同時，常規(guī)藥物保守治療也很難獲得理想療效。LDH的微創(chuàng)療法包括激光椎間盤減壓術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)等。臭氧髓核消融術(shù)是近年來才出現(xiàn)的一種治療HLD的新方法，目前已有大量臨床應(yīng)用證實其具有確切的療效[3]

臭氧髓核消融術(shù)治療HLD的原理：臭氧可對髓核內(nèi)的蛋白多糖進(jìn)行氧化分解，對髓核結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞或特異性氧化，從而促使纖維環(huán)回縮，椎間盤體積縮小，還納突出物；同時減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，解除突出物對神經(jīng)根產(chǎn)生的直接刺激；臭氧還能通過破裂的纖維環(huán)裂隙彌散到硬膜囊外間隙和神經(jīng)根周圍，對有粘連的神經(jīng)根起到松解作用。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，向椎間盤內(nèi)注射臭氧，可促使髓核膠原纖維、原纖維基質(zhì)脫水、衰退，使其“木乃伊化”，從而減小椎間盤容量，以降低盤內(nèi)外壓力，解除突出物對動脈、脊髓及神經(jīng)根的壓迫，改善患者的臨床體征及癥狀，以達(dá)到治愈目的。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，臭氧髓核消融術(shù)的治療效果顯著，其是1種微創(chuàng)、有效、簡捷、安全的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周衛(wèi)紅,劉衛(wèi)兵,王小兵,等．經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19（5）：577．

[2] 鄒寶莊,汪朝惠．臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥121例分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2010,8（27）：71．

[3] 徐文科．CT導(dǎo)引下臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（6）：86．

[4] 梁學(xué)良．遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)對射頻熱凝靶點消融術(shù)結(jié)合臭氧治療腰椎間盤突出癥臨床療效評估的初步研究[D]．南方醫(yī)科大學(xué),2012．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.028

河南 477200 河南省鹿邑縣人民醫(yī)院 （欒效華 郭海軍 梁東生 李鋒 侯爭鳴 劉剛 羅志磊）