單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對(duì)急性胃穿孔的臨床價(jià)值分析

黎鑫振

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對(duì)急性胃穿孔的臨床價(jià)值分析

黎鑫振

目的 探討對(duì)急性胃穿孔患者采取單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取62例急性胃穿孔患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者給予胃大部切除術(shù)治療，觀察組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0．05）；2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)患者病情，確定治療方式。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床價(jià)值

急性胃穿孔是臨床中一種常見(jiàn)的急腹癥，主要由胃潰瘍導(dǎo)致，病情較危急，需要及時(shí)給予治療，避免帶來(lái)嚴(yán)重不良后果，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅[1]。目前，治療急性胃穿孔患者主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式[2]。本研究對(duì)32例急性胃穿孔患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)30例急性胃穿孔患者給予胃大部切除術(shù)治療，觀察比較兩種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的62例急性胃穿孔患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=30）。其中，觀察組男18例，女14例，年齡26～71歲，平均年齡（42.5±2.6）歲，穿孔時(shí)間2～48h；對(duì)照組男17例，女13例，年齡27～72歲，平均年齡（43.12.5±2.8）歲，穿孔時(shí)間1～49h。2組患者的性別、年齡以及穿孔時(shí)間等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予胃大部切除術(shù)治療，首先在患者右上腹直肌做出直切口，到達(dá)腹腔后對(duì)穿孔和病變組織進(jìn)行探查；然后排空患者胃殘留液，將腹腔內(nèi)滲液以及病變組織周?chē)氖澄餁堅(jiān)宄蓛?；運(yùn)用生理鹽水清洗腹腔，使用干紗布對(duì)穿孔口進(jìn)行壓迫，徹底將腹腔清洗干凈；最后根據(jù)患者的穿孔位置與周?chē)M織病變程度將組織切除，給予胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)。觀察組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，其腹腔、開(kāi)腹探查與清洗方式同對(duì)照組，然后使用7號(hào)絲線全層縫合穿孔部位，縫合約4針；使用大網(wǎng)膜將縫合部位進(jìn)行覆蓋，進(jìn)行加固結(jié)扎；根據(jù)病情確定是否留置腹腔引流管。術(shù)后，對(duì)所有患者均給予胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染以及使用制酸劑等治療，恢復(fù)進(jìn)食后運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑有效抑制胃酸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t1=3.687，P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（t2=3.742，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后，觀察組患者發(fā)生4例術(shù)后并發(fā)癥，其中，2例切口感染，1例腹腔感染，1例十二指腸殘端瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患者發(fā)生6例并發(fā)癥，其中，3例切口感染，2例腹腔感染，1例十二指腸殘端瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者常見(jiàn)的、嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，在胃潰瘍基礎(chǔ)上受到暴飲暴食因素導(dǎo)致，暴飲暴食能夠?qū)е略黾游傅鞍酌负臀杆醄3]。急性胃穿孔患者往往伴有慢性潰瘍病史，發(fā)病于各個(gè)年齡段。如患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀比較輕微，穿孔時(shí)間短，低于24h，則給予非手術(shù)治療[4-5]。目前，手術(shù)治療法主要包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)，其中，單純修補(bǔ)術(shù)主要適宜對(duì)胃穿孔時(shí)間超過(guò)8h、無(wú)梗阻并發(fā)癥、無(wú)出血、膿性滲出物多以及不能耐受胃大部切除術(shù)等患者，但其不能有效解決根本病因，易復(fù)發(fā)；胃大部切除術(shù)能夠有效解決胃穿孔病因以及胃穿孔問(wèn)題，根治較為徹底，但手術(shù)方式比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且安全性較低，患者恢復(fù)速度較慢。在本組研究中，對(duì)照組患者給予胃大部切除術(shù)治療，觀察組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)患者病情，確定治療方式。

[1] 王學(xué)龍．單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔34例療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,1（32）：375-376．

[2] 于海林．單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10（23）：572-573．

[3] 王亞峰．胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（15）：2251-2252．

[4] 薛玉龍，劉建洛．單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（7）：75-76．

[5] 趙小軍．單純修補(bǔ)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J]．中國(guó)臨床研究,2012,25（12）：1196-1197．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.023

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院（黎鑫振）