臨床治療小兒肱骨外髁骨折的效果觀察

何光德

臨床治療小兒肱骨外髁骨折的效果觀察

何光德

目的 探討小兒肱骨外髁骨折的臨床治療方法及效果。方法 選取云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院32例肱骨外髁骨折患兒，治療方案包括手法復(fù)位石膏固定、手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，隨訪1年，觀察臨床治療效果。結(jié)果 隨訪1年，32例患兒優(yōu)17例（53．13%），良14例（43．75%），差1例（3．12%），優(yōu)良率達(dá)到96．88%。結(jié)論 小兒肱骨外髁骨折治療中應(yīng)尋求早期解剖復(fù)位，對(duì)于有骨折移位的患兒及早行切開復(fù)位的效果較好。

肱骨外髁骨折；小兒；治療

肱骨外髁骨折是兒童較為常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5～10歲小兒，由于肌群的牽拉，骨折后骨折塊可發(fā)生不同程度的移位，疾病的并發(fā)癥較多，治療的原則是早期解剖復(fù)位、牢固內(nèi)固定、早期功能鍛煉。小兒肱骨外髁骨折的治療方法較多，但在具體治療方案的選擇上仍存在一定的爭(zhēng)議[1]。為進(jìn)一步探討小兒肱骨外髁骨折的臨床治療方法，本研究對(duì)肱骨外髁骨折患兒的臨床治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患兒均為云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院2011年1月～2012年7月間的收治的肱骨外髁骨折患兒，所有患兒按照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片等輔助檢查后均確診，其中男20例，女12例，年齡3～12歲，平均年齡（5.6±2.1）歲，10例為直接暴力致傷，22例為間接暴力致傷，按照J(rèn)akob分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例。

1.2 治療方法 根據(jù)患兒的具體骨折情況，選擇不同的治療方案，包括手法復(fù)位石膏固定、手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。切開復(fù)位：患兒取仰臥位，臂叢麻醉，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)縱行1個(gè)5～7cm切口，沿肱橈肌和肱三頭肌間隙切開，充分暴露骨折斷端，清除淤血，使用復(fù)位鉗復(fù)位骨折，觀察對(duì)合情況，確定復(fù)位滿意后以一枚克氏針臨時(shí)固定，再以2枚克氏針交叉固定后，拔除臨時(shí)固定克氏針，C型臂下見骨折對(duì)位線及內(nèi)固定良好，關(guān)節(jié)面平整后，剪除骨外鋼針多余部分，清洗創(chuàng)口，縫合創(chuàng)口，常規(guī)放置引流管。術(shù)后曲肘70°位石膏托外固定3～6周，大量骨痂形成，骨折線模糊后，去除石膏，拔除克氏針，行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照Hardacre標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及外觀分優(yōu)、良、差3級(jí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，以優(yōu)、良計(jì)算優(yōu)良率。優(yōu)：無疼痛癥狀，肘關(guān)節(jié)功能良好，屈伸活動(dòng)度≥110°，肘外翻或內(nèi)翻10°以內(nèi)，肘部外形正常無畸形；良：無疼痛癥狀，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度90°～110°，外翻或內(nèi)翻11°～15°，肘部外形無明顯畸形；差：有疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度＜90°，肘外翻或內(nèi)翻大于＞15°，提攜角有顯著改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 隨訪1年，按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，32例患兒臨床療效優(yōu)良率達(dá)到96.88%（見表1）。

表1 患兒臨床療效

2.2 手術(shù)方案 32例患兒行手法復(fù)位長(zhǎng)臂石膏托外固定者3例，均為JakobⅠ型患兒；行手術(shù)治療29例，其中手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定者9例，均為JakobⅡ型患兒；行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定20例，1例為JakobⅠ型患兒，初行石膏固定，2周后發(fā)現(xiàn)骨折再移位，隨即行切開復(fù)位內(nèi)固定；12例為JakobⅡ型患兒，7例JakobⅢ型患兒均行切開復(fù)位。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 32例患兒中有12例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.5%，其中骨刺形成1例（3.12%），肘外翻2例（6.25%）；肘內(nèi)翻2例（6.25%）；尺神經(jīng)炎4例（12.5%）；傷口感染2例（6.25%）；骨不連1例（3.12%）。針對(duì)并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施后，均治愈或好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒肱骨外髁骨折是臨床較為常見的小兒肘部骨折，其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折，占肘部骨折發(fā)生率的第2位[2]，主要指肱骨外髁帶肱骨小頭、肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接暴力所致，骨折線由內(nèi)下向外上、后延伸，臨床主要表現(xiàn)為患處腫脹、疼痛。按照骨折塊移位的情況有無移位骨折、輕度移位骨折和翻轉(zhuǎn)移位骨折，是伴有骨骺損傷的嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過骺板，治療時(shí)復(fù)位的質(zhì)量直接影響治療的療效，因此無論采取何種治療方法，均要求達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肱骨遠(yuǎn)端的正常生長(zhǎng)，避免嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。

小兒肱骨外髁骨折的治療方法較多，一般對(duì)于無移位骨折采用石膏固定即可，對(duì)于輕度移位骨折應(yīng)先行手法復(fù)位，手法復(fù)位不成功應(yīng)及時(shí)切開復(fù)位[3]，對(duì)移位明顯、手法難以獲解剖對(duì)位者或陳舊性骨折均應(yīng)行切開復(fù)位固定[4]，本研究對(duì)移位小于2mm的穩(wěn)定型JakobⅠ型患兒均先行手法復(fù)位石膏固定，手法復(fù)位的1例患兒固定2周后骨折不能愈合，隨行切開復(fù)位，對(duì)于JakobⅡ型患者根據(jù)患兒具體情況選擇手法復(fù)位后克氏針內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)于移位大于4mm的JakobⅢ型則均行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，治療的優(yōu)良率達(dá)到96.88%，療效較為滿意。

采用克氏針內(nèi)固定具有術(shù)后抗側(cè)彎、抗旋轉(zhuǎn)、骨折愈合后易拔出、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，固定的效果較好，但易損傷尺神經(jīng)，對(duì)醫(yī)師的操作技能有一定的要求[5]。小兒肱骨外髁骨折的并發(fā)癥較多，本次研究中有13例患兒發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率較同類的研究低，有研究發(fā)現(xiàn)采用2枚和3枚克氏針內(nèi)固定在臨床和放射學(xué)檢查的結(jié)果上沒有顯著差異，但采用3枚克氏針內(nèi)固定骨刺形成的發(fā)生率更高[1]，本研究采用克氏針內(nèi)固定時(shí)均采用2枚克氏針交叉固定，僅1例患兒骨刺形成，考慮與此有關(guān)。肱骨外髁骨折有不愈合的傾向，因此外固定的時(shí)間應(yīng)盡可能地長(zhǎng)，應(yīng)待大量骨痂形成，確保骨折愈合后再拔除克氏針，行功能康復(fù)鍛煉。

綜上所述，小兒肱骨外髁骨折治療時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折情況選擇合適的治療方案，對(duì)于骨折移位小于2mm的可行手法復(fù)位，注意密切觀察，有位移或再次位移發(fā)生的應(yīng)及時(shí)行切開復(fù)位，骨折移位大于2mm的應(yīng)及早行切開復(fù)位，以保證復(fù)位質(zhì)量，防止后遺癥發(fā)生。

[1] 孫克明,姚滿葉,季澤娟,等．兒童肱骨外髁骨折的臨床治療[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(24)：105-106．

[2] 王慶雷．手術(shù)治療肱骨外髁骨折效果觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(26)：157．

[3] 楊尚遠(yuǎn)．有移位肱骨外髁骨折的手術(shù)治療[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(24)：1953-1954．

[4] 沙憲輝,王冬,李娜,等．三種不同內(nèi)固定方法治療肱骨外髁骨折的療效比較研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(30)：51-53．

[5] 汪兵,苗武勝,張亮,等．克氏針張力帶固定治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折的療效觀察[J]．臨床小兒外科雜志,2011,10(3)：176-178．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.020

云南 661500 云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院（何光德）