1.5T磁共振在胃癌的術(shù)前診斷和TNM分期的臨床應(yīng)用

李書院 尹志堅 李艷娜

1.5T磁共振在胃癌的術(shù)前診斷和TNM分期的臨床應(yīng)用

李書院 尹志堅 李艷娜

目的 探討1．5T磁共振在胃癌術(shù)前診斷和TNM分期中的應(yīng)用效果。方法 選取江西省泰和縣人民醫(yī)院2012年10月～2014年2月檢查的13例胃癌患者，采用磁共振與病理檢查患者進(jìn)行診斷和TNM分期，并將病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 磁共振成像（MRI）T分期與病理T分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為61．54%；MRI N分期與病理N分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為54．55%；MRI M分期與病理M分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為84．62%。結(jié)論1．5磁共振在胃癌術(shù)前TNM分期中具有非常顯著的效果，特別是在T4與M分期中其準(zhǔn)確率非常高。

1．5T磁共振；胃癌；TNM分期

胃癌是臨床中較為多見的一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，截至目前為止，全球已將胃癌作為醫(yī)學(xué)重點研究課題，隨之提出了TNM分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要用于對腫瘤進(jìn)行分期，是臨床中胃癌手術(shù)治療的重要輔助工具[1]。近幾年來，隨著磁共振成像（MRI）軟件以及硬件技術(shù)的快速成熟，其圖像分辨率也有非常顯著的提升，并且在臨床使用過程中，檢查時間也大幅縮減，這使得臨床中運(yùn)用磁共振對胃癌進(jìn)行診斷和TNM分期的情況逐漸增加[2]。本研究應(yīng)用1.5T磁共振對江西省泰和縣人民醫(yī)院胃癌患者進(jìn)行臨床診斷和術(shù)前TNM分期，對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從江西省泰和縣人民醫(yī)院2012年10月～2014年2月檢查的胃癌患者中選取13例，患者均采用手術(shù)病理確診為胃癌，其中女5例，男8例，患者年齡51～76歲，平均年齡（60.41±4.76）歲。本研究以病理檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 本次研究采用西門子1.5T磁共振，機(jī)型為Avanto，超導(dǎo)型磁共振儀進(jìn)行檢查，在給予患者檢查前，叮囑患者保持檢查前12h空腹，并經(jīng)肌肉注射給予患者20mg山莨菪堿，此外，同時為患者提供800mL溫開水并在病房打好留置針，在檢查前5min飲用溫開水，叮囑患者取仰臥位自然平靜呼吸，并安上體線圈；在進(jìn)行平掃的過程中，主要采取平衡是穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（True Fisp）冠狀位并屏氣掃描，并且迅速進(jìn)行擾相梯度雙回波序列（SE）橫斷位并屏氣掃描以及快速自旋回波序列加呼吸門控橫斷位（FSE序列），并添加脂肪抑制，，并常規(guī)橫斷位彌散加權(quán)成像（DWI），B值=800；掃查從賁門逐漸向下直至整個胃部，再經(jīng)雙管高壓注射器靜脈注射患者釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，進(jìn)行動態(tài)橫斷位和冠狀位增強(qiáng)掃描，時間為18s/次，連續(xù)進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，時間以4min為最佳[3]。

1.3 圖像分析及評價方法 本研究所獲得的圖像均經(jīng)由3位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對圖像進(jìn)行分期，重點判斷病灶的深淺程度、位置、形態(tài)大小以及淋巴結(jié)、胃壁浸潤范圍等，并以綜合判斷結(jié)果為準(zhǔn)[4]。胃癌分期以國際抗癌聯(lián)盟和美國癌腫分期聯(lián)合委員會所發(fā)布的第7版TNM分期法為標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中T分期標(biāo)準(zhǔn)為：(1)T1：未發(fā)現(xiàn)較為明顯病灶或黏膜下層表現(xiàn)為完整；(2)T2：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，胃壁全層已完全被腫瘤浸潤，但外層有輕度增強(qiáng)尚處于完整狀態(tài)或外邊界呈現(xiàn)為光滑狀態(tài)；(3)T3：胃壁全層已被腫瘤完全浸潤，外邊界呈現(xiàn)為網(wǎng)格狀或不規(guī)則狀態(tài)，或輕度增強(qiáng)的外層受到破壞；(4)T4：周圍組織器官已經(jīng)被腫瘤浸潤。N、M分期標(biāo)準(zhǔn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究以磁共振信號以及淋巴結(jié)大小為指標(biāo)；若患者胃外圍以及為周圍存在的淋巴結(jié)其短徑比

8mm大，同時彌散加權(quán)圖像上呈現(xiàn)為高信號，則可確診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；若觀察發(fā)現(xiàn)患者骨、肝臟以及腸道轉(zhuǎn)移灶等則均準(zhǔn)確為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]。

1.4 病理染色及結(jié)果判定 根據(jù)磁共振圖像所呈現(xiàn)的對應(yīng)平面將腫瘤切開，并從中截取腫瘤手術(shù)標(biāo)本，標(biāo)本通過包埋、固定和切片處理后再進(jìn)行常規(guī)HE染色以及免疫組織化學(xué)染色。手術(shù)病理TNM分期同樣以國際抗癌聯(lián)盟和美國癌腫分期聯(lián)合委員會所發(fā)布的第七版TNM分期法為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并采用Kappa對MRI與手術(shù)病理一致性進(jìn)行分析，若0.75≤Kappa≤1則表明二者具有較好一致性。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者M(jìn)RI與手術(shù)病理T分期結(jié)果對比 MRI T分期與病理T分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為61.54%，κ=0.636（見表1）。

表1 胃癌患者M(jìn)RI與手術(shù)病理T分期結(jié)果對比(n)

2.2 胃癌患者M(jìn)RI與手術(shù)病理N分期結(jié)果對比 MRI N分期與病理N分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為54.55%，κ=0.565（見表2）。

表2 胃癌患者M(jìn)RI與手術(shù)病理N分期結(jié)果對比（n）

2.3 胃癌患者M(jìn)RI與手術(shù)病理M分期結(jié)果對比 MRI M分期與病理M分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為84.62%，κ=0.909（見表3）。

表3 胃癌患者M(jìn)RI與手術(shù)病理M分期結(jié)果對比（n）

3 討論

由于胃腔充盈程度以及呼吸運(yùn)動等均可能導(dǎo)致活體胃腔發(fā)生變化，使得磁共振在檢測中，無法有效顯示胃壁的多層結(jié)構(gòu)，大部分情況為無法顯示黏膜基層、黏膜層和黏膜下層的確切分界[7]。但磁共振仍然是當(dāng)前國際公認(rèn)的胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷的首選方法，磁共振能夠通過多方位、多序列以及大視野對胃癌各個部位進(jìn)行全面觀察，同時結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描其鑒別率也能夠到很大程度的提高[8]。根據(jù)本次研究來看，通過對比胃癌MRI與手術(shù)病理檢測結(jié)果，MRI T分期與病理T分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為61.54%；MRI N分期與病理N分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為54.55%；MRI M分期與病理M分期結(jié)果較為一致，準(zhǔn)確率為84.62%。

總而言之，在胃癌術(shù)前TNM分期診斷中，應(yīng)用磁共振能夠取得較為理想的分期效果，同時在保證有效分期的同時，平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)行序列還能夠?qū)Ω骨恢鹃g以及胃漿膜面進(jìn)行顯示，這就為突破漿膜判斷病變提供了參考信息，故能夠有效提高T分期的準(zhǔn)確率，加之，彌散加權(quán)成像能夠幫助N、M分期，故使得磁共振的準(zhǔn)確率非常高，特別是在T4與M分期中效果顯著。

[1] 潘海豐．3．0T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷及術(shù)前分期的對比應(yīng)用研究[D]．吉林：吉林大學(xué)，2013．

[2] 趙培榮．3．0T磁共振成像在臨床胃癌術(shù)前診斷及分期中的應(yīng)用[D]．蘇州：蘇州大學(xué)，2012．

[3] 周衍鋒，張景峰．磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(8)：423-425．

[4] 邱國和，楊風(fēng)云，林君，等．多層螺旋CT對胃癌術(shù)前診斷和TNM分期的評估價值[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，12：60-61．

[5] 李靖．胃癌患者臨床與病理TNM分期一致性分析[D]．蘭州：蘭州大學(xué)，2013．

[6] 殷飛．MSCT在術(shù)前胃癌最新TNM分期中應(yīng)用研究[D]．昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013．

[7] 仲海，嚴(yán)超，燕敏，等．胃癌術(shù)前分期的研究現(xiàn)狀[J]．世界華人消化雜志，2011，1(18)：48-56．

[8] 賈守強(qiáng)，王錦玲，李慶國，等．胃癌磁共振成像術(shù)前TNM分期的臨床應(yīng)用價值[J]．中華消化病與影像雜志(電子版)，2013，8(1)：4-7．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.017

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院放射科 （李書院 尹志堅 李艷娜）