高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的應(yīng)用

羅 林 柯尊良 唐尤佳 胡 煒 楊 楓 淦作松

高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的應(yīng)用

羅 林 柯尊良 唐尤佳 胡 煒 楊 楓 淦作松

目的 探討高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年11月～2013年10月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的有外傷性硬膜下積液并具備高壓氧治療適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的120例患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組治愈28例（46.67%），好轉(zhuǎn)29例（48.33%），無(wú)效3例（5.00%），總有效率為95.00%；對(duì)照組治愈14例（23.33%），好轉(zhuǎn)32例（53.33%），無(wú)效14例（23.33%），總有效率為76.67%。2組患者治療總有效率比較，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的療效顯著，值得臨床推廣。

高壓氧；外傷性硬膜下積液；應(yīng)用

外傷性硬膜下積液指的是硬膜下腔在外傷后形成大量的液體潴留，又叫做外傷性硬腦膜下水瘤(traumatic subdural hydroma)[1]。外傷性硬膜下積液是因?yàn)轱B腦受到損傷的時(shí)候，腦組織在顱腔內(nèi)強(qiáng)烈移動(dòng)，使得蛛網(wǎng)膜撕破，腦脊液順著裂孔流到硬腦膜下和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下間隙，從而聚積形成。傳統(tǒng)治療外傷性硬膜下積液主要是通過(guò)血管擴(kuò)張和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療，使其逐步吸收，臨床療效欠佳[2]。江西省九江市第一人民醫(yī)院在治療外傷性硬膜下積液時(shí)，在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用高壓氧治療，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年10月九江市第一人民醫(yī)院總院神經(jīng)外科收治的有外傷性硬膜下積液并具備高壓氧治療適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的120例患者為研究對(duì)象，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組（n=60）。觀(guān)察組男42例，女18例；年齡5～72歲，平均年齡為(33.25±3.79)歲；致傷原因：車(chē)禍傷40例，墜落傷15例，打擊傷5例；GCS評(píng)分：3～8分7例，9～12分15例，13～15分38例；積液發(fā)生時(shí)間(均經(jīng)頭顱CT證實(shí))為4～31 d，平均(10.16±2.02)d；原發(fā)病變：腦挫裂傷44例，原發(fā)性腦干傷4例，丘腦下部損傷1例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫7例，顱骨骨折9例；臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛者24例，偏癱者6例，抽搐9例，昏迷7例，躁動(dòng)10例，無(wú)明顯癥狀者20例；頭顱CT檢查積液部位：患者積液部位均位于小腦幕上，單側(cè)額區(qū)和/或顳頂區(qū)者28例，雙側(cè)者32例；不同程度腦萎縮者52例，占86.67%；中線(xiàn)移位者10例，占16.67%。對(duì)照組男41例，女19例；年齡6～72歲，平均年齡(34.18±3.04)歲；致傷原因：車(chē)禍傷39例，墜落傷16例，打擊傷5例；GCS評(píng)分：3～8分7例，9～12分16例，13～15分37例；積液發(fā)生時(shí)間(均經(jīng)頭顱CT證實(shí))為4～30 d，平均(9.27±1.89)d；原發(fā)病變：腦挫裂傷43例，原發(fā)性腦干傷4例，丘腦下部損傷1例，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫7例，顱骨骨折9例；臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛者25例，偏癱者6例，抽搐10例，昏迷7例，躁動(dòng)11例，無(wú)明顯癥狀者21例；頭顱CT檢查積液部位：患者積液部位均位于小腦幕上，單側(cè)額區(qū)和（或）顳頂區(qū)者29例，雙側(cè)者31例；不同程度腦萎縮者51例，占85.00%；中線(xiàn)移位者11例，占18.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括擴(kuò)血管藥物和營(yíng)養(yǎng)藥物的使用，脫水、抗感染、止血等措施，根據(jù)患者病情適當(dāng)進(jìn)行理療、針灸、推拿等或者采取手術(shù)治療。觀(guān)察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高壓氧治療。所使用的儀器為煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)公司最新生產(chǎn)的GY-3400型三艙七門(mén)式高壓氧艙群：2.2 ATA，高壓吸氧60 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行4～6個(gè)療程。比較2組患者治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行定期隨診，通過(guò)CT或MRI結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行診斷和考核。（1）治愈：患者臨床體征和癥狀消失，而且意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，能夠基本完成生活自理，外傷性硬膜下積液完全消失，積液厚度為0 mm；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床體征和癥狀有所改善，意識(shí)清楚，不能生活自理，外傷性硬膜下積液部分消失，積液厚度低于5 mm；（3）無(wú)效：患者臨床體征和癥狀無(wú)改善，生活不能自理，積液厚度無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后臨床療效如表1所示。觀(guān)察組治愈28例（46.67%），好轉(zhuǎn)29例（48.33%），無(wú)效例3（5.00%），總有效率為95.00%；對(duì)照組治愈14例（23.33%），好轉(zhuǎn)32例（53.33%），無(wú)效14例（23.33%），總有效率為76.67%。2組患者治療總有效率比較，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

外傷性硬膜下積液是閉合性顱腦損傷當(dāng)中較為特殊的類(lèi)型，它可以在顱腦外傷當(dāng)時(shí)隨即發(fā)生，也可在顱腦外傷遷延恢復(fù)期當(dāng)中發(fā)生，臨床上以老年人顱腦外傷發(fā)生率較高[4]。該病無(wú)明顯的臨床神經(jīng)癥狀，以精神差、食欲不佳、頭昏不適、乏力等為主要表現(xiàn)。在進(jìn)行非手術(shù)治療的時(shí)候，硬膜下積液的吸收受腦細(xì)胞能量代謝、毛細(xì)血管微循環(huán)等內(nèi)環(huán)境因素的影響，單純采取藥物治療難以從根本上改善腦組織的缺氧狀態(tài)，致使積液吸收緩慢[5]。

早在1887年，Valenzuela就已開(kāi)辟了高壓氧治療的先例，發(fā)展到現(xiàn)階段，高壓氧技術(shù)已經(jīng)趨于成熟。高壓氧治療是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突破，尤其是在顱腦損傷、脊髓損傷以及多種外傷情況下，有著廣泛的應(yīng)用[6]。有研究報(bào)道，高壓氧能夠促進(jìn)毛細(xì)管增生，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，提供腦供氧狀態(tài)，使得組織能夠快速生長(zhǎng)，促進(jìn)外傷性硬膜下積液的吸收。臨床使用高壓氧治療外傷性硬膜下積液，能夠降低其轉(zhuǎn)化為血腫的幾率，可減少患者經(jīng)歷開(kāi)顱清除術(shù)的痛苦，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要意義。本研究觀(guān)察組患者通過(guò)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用高壓氧治療，臨床療效顯著高于對(duì)照組。可見(jiàn)，高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉進(jìn).顱腦外傷繼發(fā)硬腦膜下積液綜合治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(14):181.

[2] 曲良鎖,張文怡,張偉,等.特殊體位在創(chuàng)傷性硬膜下積液治療中的體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(4):364-365.

[3] 劉紅章.26例外傷性硬膜下積液治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013,16(11):72-73.

[4] 王輝,吳濤,丁志斌,等.外傷性硬膜下積液的臨床觀(guān)察及治療方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):122-124.

[5] 鐘新發(fā),余功建,王偉,等.大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):523-524.

[6] 崔穎,張志田,黃俊杰,等.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(4):322-323.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.107

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （羅林 柯尊良唐尤佳 胡煒 楊楓 淦作松）