來曲唑和克羅米芬誘導排卵的臨床探討

張亞楠

來曲唑和克羅米芬誘導排卵的臨床探討

張亞楠

目的 探討來曲唑和克羅米芬誘導排卵的方法,并比較兩者的臨床療效。方法 選取2008年10月～2013年6月河南省鄭州市中牟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的排卵異?；颊?1例，隨機分為來曲唑組(n=45)和克羅米芬組(n=46)，分別給予來曲唑和克羅米芬治療，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 治療后來曲唑組LH、T低于克羅米芬組而FSH高于克羅米芬組；克羅米芬組成熟卵泡數(shù)目大于來曲唑組而子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率小于來曲唑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 來曲唑是治療婦女排卵異常性不孕的理想藥物，能夠改善機體性激素水平，提高排卵率及妊娠率，值得臨床推廣應用。

來曲唑；克羅米芬；排卵；排卵異常

排卵異常是造成婦女不孕的一種常見原因，在不孕癥中比例較高。排卵異常性不孕癥嚴重影響婦女及其家庭的生活質(zhì)量，還可能導致家庭關系破裂等社會問題[1]。誘導排卵治療能夠促進卵泡的發(fā)育、提高卵子的質(zhì)量，從而增加妊娠率，改善患者妊娠結(jié)局[2]。本研究采用來曲唑和克羅米芬誘導排卵，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2013年6月河南省鄭州市中牟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的排卵異?；颊?1例，年齡21～38歲，平均27.4歲；不孕年限1～10年，平均3.9年。隨機分為來曲唑組(n=45)和克羅米芬組(n=46)。均具有自然月經(jīng)周期，行子宮輸卵管碘油造影、通液或腹腔鏡檢查證實至少1條輸卵管通暢且子宮無畸形、抗精子抗體（-），配偶精液檢查無異常[3]。2組患者在年齡、不孕年限及性激素水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 來曲唑組患者于月經(jīng)第5天開始服用來曲唑2.5～5.0 mg/d，連續(xù)使用5 d，月經(jīng)第10天起隔1 d檢查1次彩超，觀察子宮內(nèi)膜及卵泡生長情況，檢測促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，優(yōu)勢卵泡直徑超過18 mm時可注射絨毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000 U，之后24 h內(nèi)與配偶發(fā)生性關系，48 h后再次給予彩超檢查以觀察卵泡有無破裂[4]?？肆_米芬組患者于月經(jīng)第5天開始服用克羅米芬，50～100 mg/d，連續(xù)使用5 d[5]；其余治療方法和來曲唑組相同。

1.3 觀測指標 觀察2組患者子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、排卵及妊娠情況；測定血清促卵泡素（FSH）、LH及睪酮（T）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后來曲唑組患者FSH、LH、T值分別是（6.1±1.4）IU/ L、（7.8±2.2）IU/L和（2.5±1.1）mmol/L，克羅米芬組患者

FSH、LH、T值分別是（4.5±1.3）IU/L、（10.1±3.4）IU/L和（3.6±1.2）mmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)目、排卵率及妊娠率比較

3 討論

克羅米芬是誘導排卵常用的藥物，經(jīng)過拮抗下丘腦-垂體雌激素受體而消除雌激素的負反饋作用，促使垂體分泌促性腺激素，誘導卵泡生長與發(fā)育[6]。但克羅米芬占據(jù)宮頸及子宮內(nèi)膜上的雌激素受體，拮抗雌激素，會減少宮頸粘液且降低子宮內(nèi)膜厚度，從而不利于精子于女性生殖系統(tǒng)內(nèi)穿行及胚胎著床[7]。來曲唑是第3代芳香化酶抑制劑，半衰期40 h，選擇性較高，通過阻止卵巢組織內(nèi)的芳香化酶而發(fā)揮作用，降低血雌激素濃度，加強負反饋調(diào)節(jié)，促使機體分泌促性腺激素，且阻止雄激素轉(zhuǎn)化成為雌激素，增加卵巢內(nèi)雄激素濃度，提高卵泡對FSH反應性，促使竇卵泡及前卵泡生長；和克羅米芬比較，來曲唑不結(jié)合雌激素受體，停服后雌激素濃度將會在短期內(nèi)恢復正常，不會阻止子宮內(nèi)膜發(fā)育及減少宮頸粘液，利于精子在輸卵管穿行和結(jié)合卵子，成熟卵泡更加容易破裂與排卵。

綜上所述，來曲唑改善機體性激素水平明顯優(yōu)于克羅米芬，且子宮內(nèi)膜厚度、排卵率及妊娠率均高于克羅米芬，值得臨床推廣應用。

[1] 魏偉，王芳.羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（20）：51.

[2] 鄭瑞芹.來曲唑與克羅米芬誘導排卵療效比較[J].中國婦幼保健，2010，25（23）：3310.

[3] 胡平，金全芳.來曲唑與克羅米芬促排卵效果比較[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2009，28（6）：615.

[4] 沈桂紅.克羅米芬和來曲唑促排卵治療效果與妊娠結(jié)局的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：598.

[5] 林春蓮.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精效果的比較研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：105.

[6] 張琴，李宇彬.來曲唑和克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者誘發(fā)排卵的初步觀察[J].湘南學院學報（醫(yī)學版），2008，10（1）：30.

[7] 張軍英.多囊卵巢綜合征的藥物治療分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）：88.

[8] 肖桂香.來曲唑治療女性不孕的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.099

河南 451450 河南省鄭州市中牟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張亞楠）