哈爾濱地區(qū)兒童多動(dòng)癥藥物（哌甲酯）治療及轉(zhuǎn)歸

陳彥平 陳冬凱 楊曉茹

哈爾濱地區(qū)兒童多動(dòng)癥藥物（哌甲酯）治療及轉(zhuǎn)歸

陳彥平 陳冬凱 楊曉茹

目的 探討哈爾濱地區(qū)多動(dòng)癥兒童藥物（哌甲酯）治療效果，隨訪觀察多動(dòng)癥兒童藥物治療的轉(zhuǎn)歸情況。方法 對(duì)已經(jīng)確診為兒童多動(dòng)癥的病例148例，采用自制量表，進(jìn)行癥狀評(píng)估，應(yīng)用中樞興奮劑（哌甲酯）治療半年、1年、2年進(jìn)行隨訪、評(píng)估、總結(jié)。結(jié)果 應(yīng)用中樞興奮劑（哌甲酯）治療兒童多動(dòng)癥半年內(nèi)顯效102例、好轉(zhuǎn)46例、無(wú)效0例，且未見(jiàn)明顯的毒副作用，堅(jiān)持服藥1～2年，收到良好的治療效果。結(jié)論 應(yīng)用中樞興奮劑（哌甲酯）治療兒童多動(dòng)癥療效顯著，無(wú)明顯的毒副作用，值得推廣。

兒童多動(dòng)癥;中樞興奮劑（哌甲酯）;治療

兒童多動(dòng)癥又稱注意力缺陷——多動(dòng)性障礙，發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右）,與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯的注意力集中困難，注意力持續(xù)時(shí)間短暫，以及活動(dòng)過(guò)度或任性、沖動(dòng)的一組綜合征[1]。臨床上以與年齡不相稱的注意力不集中、沖動(dòng)和活動(dòng)過(guò)度為核心癥狀。注意力缺陷——多動(dòng)性障礙在學(xué)齡期兒童中的患病率為3%～7%，有報(bào)道高達(dá)13.4%，男女發(fā)病比例為4～9∶1。

兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的危害主要表現(xiàn)在對(duì)個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)各個(gè)方面的危害：學(xué)習(xí)困難、成績(jī)不佳、行為失控，甚至出現(xiàn)對(duì)抗、仇恨，經(jīng)常擾亂秩序、打架逗毆,易受不良習(xí)氣的引誘而走上犯罪道路。如不及時(shí)治療，到成人后往往犯罪率高，影響社會(huì)的安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)認(rèn)真采集病史、收集個(gè)人史、既往史和家族史，與患兒交談，進(jìn)行體格檢查和必要的心理評(píng)估，采用DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已經(jīng)確診為兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的兒童，根據(jù)其病史，剔除患有兒童高血壓、癲癇、精神發(fā)育遲滯病史的兒童，對(duì)符合兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙診斷，資料完整的148例兒童，進(jìn)行自制量表的評(píng)估。其中年齡6～12歲102例，12～16歲46例。男123例，女25例。

1.2 方法 對(duì)于行為障礙水平嚴(yán)重（量表分＞2）在校影響他人，家長(zhǎng)對(duì)藥物認(rèn)識(shí)程度較高，能配合藥物治療的兒童進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用中樞興奮劑——鹽酸哌甲酯即釋片利他林和控釋片專注達(dá)。從小劑量開(kāi)始滴定。具體方法：每天早飯前5 mg（半片）利他林，中午飯前5 mg（半片）利他林或每天早飯前18 mg（1片）專注達(dá)。首次服藥即有效110例，癥狀改善也堅(jiān)持服藥0.5年、1年、2年隨訪。

2 結(jié)果

2.1 服藥2周～0.5年有效的136例，好轉(zhuǎn)的12例，無(wú)效的0例。1年、2年隨訪繼續(xù)服藥的分別為89例和16例。除6例心率加快，7例血壓略升高，16例有輕度的胃腸道反應(yīng)外，幾乎沒(méi)有濫用的潛在危險(xiǎn)。用藥前后注意力測(cè)試（視聽(tīng)整合持續(xù)性操作）結(jié)果如下（見(jiàn)表1）。

表1 治療前后視聽(tīng)整合持續(xù)性操作(IVA)結(jié)果

其中ARCQ為聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)控制商數(shù)，VRCQ為視覺(jué)反應(yīng)控制商數(shù)，AAQ為聽(tīng)覺(jué)注意力商數(shù)，VAQ為視覺(jué)注意力商數(shù)。

2.2 兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙兒童中樞興奮劑（哌甲酯）治療前后行為改善如下（見(jiàn)表2）。

表2 中樞興奮劑治療前后行為改變例數(shù)

3 討論

兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)分為注意力缺陷型、多動(dòng)/沖動(dòng)為主型及混合型[3-4]。其中注意力缺陷型在三型中所占的比例隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，混合型在活動(dòng)水平、沖動(dòng)、注意力、學(xué)業(yè)及認(rèn)知功能損害最為嚴(yán)重。病因是兒茶酚胺神經(jīng)功能障礙或不平衡，多巴胺或大腦去甲腎上腺素?cái)z取下降。對(duì)于兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的治療，目前國(guó)內(nèi)外有效的治療手段為中樞興奮劑治療，中樞興奮劑通過(guò)抑降低覺(jué)醒閾值，或者使活動(dòng)的被動(dòng)水平下降，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。中樞興奮劑的結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素和多巴胺相似。臨床觀察：至少75%的患者接受單次中樞神經(jīng)興奮劑有效。表現(xiàn)在腦血流增加，學(xué)習(xí)和工作效率增加，情緒改善，社會(huì)關(guān)系改善。除少數(shù)患者有心率、血壓略有升高，輕度胃腸道反應(yīng)外，幾乎沒(méi)有濫用的潛在危險(xiǎn)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)：哈爾濱地區(qū)兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的兒童用藥的劑量(5～10 mg/d)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于美國(guó)兒童注意力缺陷-多動(dòng)性障礙的兒童用藥劑量（18～36 mg/d甚至54 mg/ d）[5-6]?？赡芘c人種和哈爾濱地區(qū)居民物質(zhì)濫用的行為很少有關(guān)。

兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的臨床治療任重道遠(yuǎn)，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)固然可以借鑒，還需要我們結(jié)合國(guó)情不斷探索，致力提高公眾對(duì)治療兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的認(rèn)識(shí)，兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向兒童青少年、家長(zhǎng)和老師提供藥物治療方面的適當(dāng)信息，促使他們更多的參與治療過(guò)程。如今中樞興奮劑治療兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的療程正在延長(zhǎng)，但早早中斷治療的現(xiàn)象也較多見(jiàn)，而長(zhǎng)期追蹤隨訪卻又是治療中最為艱巨的任務(wù)，也是我們治療兒童注意力缺陷——多動(dòng)性障礙的成敗的關(guān)鍵。

[1] 美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所.注意缺陷多動(dòng)障礙.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南，2011.

[2] ADHD：兒童和青少年注意力缺陷/多動(dòng)障礙的診斷.評(píng)介和治療臨床實(shí)踐指南[S].PEDIATRICS中文版,2012,7(1):44-60.

[3] 魏書珍,張秋業(yè).兒童生長(zhǎng)發(fā)育性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:181-186.

[4] 劉小紅,李興民.兒童行為醫(yī)學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003: 56-64.

[5] Scahill L,Schwab-Stone M.Epidemiology of ADHD in school-age children [J]. Child Adolesc Psychatr Clin Nam,2012,9(3):541-555.

[6] Greenhill LL.Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in children[J].J Clin Psychiatry，2013，59(Supp 7)：31-41 b.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.085

黑龍江 150010 哈爾濱市兒童醫(yī)院 （陳彥平 陳冬凱 楊曉茹）