藥物聯(lián)合治療2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

鄒伏英 孫燕群 王友蓮

藥物聯(lián)合治療2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

鄒伏英 孫燕群 王友蓮

目的 探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床效果。方法 選取江西省人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月收治的94例2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者，按治療時(shí)間隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組（n=47）。對(duì)照組給予鈣爾奇D治療，口服2次/d，600 mg/次，連續(xù)服用8周，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予阿侖膦酸鈉治療口服1次/d，10 mg/次，連續(xù)服用8周。對(duì)2組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為74.4%（35例），觀察組治療總有效為95.7%（45例）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前后骨密度及疼痛度相比，觀察組[（0.77±0.13）g/cm2、(1.1±0.4)分]均優(yōu)于對(duì)照組[(0.64±0.16)g/cm2、(4.8±0.6)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥，可有效提高治療效果，安全有效。

2型糖尿病；骨質(zhì)疏松癥；阿侖膦酸鈉；鈣爾奇D

2型糖尿病在臨床上較為常見，且隨著年齡的增長，患者多伴有骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥為糖尿病患者骨骼系統(tǒng)的常見并發(fā)癥，也成為臨床中常見老年慢性疾病，隨著我國糖尿病患者的增加及社會(huì)老齡化的加劇，此病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重危害人群健康。目前臨床多使用有助骨形成及抑制骨吸收的藥物治療，江西省人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月對(duì)47例患者采取阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例患者均為江西省人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月收治的糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者，經(jīng)檢查均符合2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按治療時(shí)間將患者平均分為對(duì)照組與觀察組（n=47）。對(duì)照組患者中男14例，女33例，年齡50～66歲，平均年齡（59.12±4.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)（27.8±5.5）。觀察組患者中男15例，女32例，年齡51～65歲，平均年齡（59.11±4.57）歲，體質(zhì)量指數(shù)（27.7±5.6）。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，批號(hào)0908373）治療：口服2次/d，1片/次（600 mg/片），連續(xù)服用8周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上給予阿侖膦酸鈉（石家莊歐意藥業(yè)，批號(hào):007070501）治療?；颊呙刻煸诘?次進(jìn)水、飲食或其他藥物治療前0.5 h，用溫水送服，1次/d，10 mg/次，連續(xù)服用8周。治療前后，對(duì)2組患者骨密度進(jìn)行測(cè)量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)測(cè)：（1）無痛：0分。（2）輕度疼痛：1～4分。（3）中度疼痛：5～6分。（4）重度疼痛：7～9分。（5）劇烈疼痛：10分。

治療效果：（1）顯效：腰痛、駝背等臨床癥狀消失，骨密度比治療前明顯增高。（2）有效：腰痛、駝背等臨床癥狀大部分消失，骨密度比治療前有所增高。（3）無效：腰痛、駝背等臨床癥狀沒有消失，骨密度比之治療前沒有明顯差異。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為74.4%，觀察組治療總有效率為95.7%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后骨密度及疼痛度分析 2組患者治療前后骨密度及疼痛度相比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨密度及疼痛度比較

3 討論

2型糖尿病主要由于各種原因?qū)е乱葝u素抵抗和(或)胰島素分泌不足，使患者長時(shí)間處于高血糖等代謝紊亂狀態(tài)，對(duì)心腦血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等均產(chǎn)生重要影響[3]。骨質(zhì)疏松主要由于人體骨組織結(jié)構(gòu)受到破壞，致使骨質(zhì)脆性在很大程度上受到嚴(yán)重影響[4]。多數(shù)2型糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松癥，其主要原因在于患者胰島素缺乏，致使患者骨基質(zhì)成熟度降低，分解率增高，骨質(zhì)脆性增強(qiáng)。治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于降低血糖的同時(shí)減少骨轉(zhuǎn)換[5]。

鈣爾奇D主要治療由于缺少鈣以及維生素D而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松等病癥，服用該藥物后可有效提高鈣、磷等物質(zhì)的吸收，使其充分滲入到人體組織、系統(tǒng)等，在維持功能正常的同時(shí)促進(jìn)骨質(zhì)形成[6]。由于鈣爾奇D可被完全吸收，且在腸內(nèi)維持時(shí)間較長，因此是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物之一。阿侖膦酸鈉為新型雙磷鹽酸藥物，雖不會(huì)對(duì)破骨細(xì)胞聚集、黏附等產(chǎn)生有效影響，卻可有效抑制破骨細(xì)胞活性，并加速破骨細(xì)胞死亡，減慢骨丟失速度[7]。研究表明，破骨細(xì)胞攝入阿侖膦酸鈉的數(shù)量是成骨細(xì)胞的10倍之多，可有效降低骨重建部位的數(shù)量，并使該處骨形成的數(shù)量超過骨吸收，最終使得骨質(zhì)量增加[8]。兩種藥物相互結(jié)合，可明顯增強(qiáng)腸內(nèi)鈣、磷等元素的吸收，改善骨內(nèi)環(huán)境，保持骨質(zhì)穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效為95.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組骨密度及疼痛度分別為(0.77±0.13)g/cm2、(1.1±0.4)分、對(duì)照組骨密度及疼痛度分別為(0.64±0.16)g/ cm2、(4.8±0.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥效果更加顯著，且在長時(shí)間內(nèi)保證患者骨質(zhì)穩(wěn)定，因此具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 勵(lì)麗.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：300-301.

[2] 李青.阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（5）：155-156.

[3] 吳蔚然.阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：192-193.

[4] 李亞軍.阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：147-148.

[5] 謝樹.阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4568-4569.

[6] 閆鳳民，張永光，王志強(qiáng)，等.阿侖膦酸鈉治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：718-719.

[7] 黃明煒，廖勇敢，李曉雯，等.補(bǔ)腎益骨方治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（13）：1397-1398.

[8] 閆鳳民，張永光，王志強(qiáng).中藥密骨煎治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3340-3341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.084

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 （鄒伏英 孫燕群 王友蓮）