慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床針對性護(hù)理的效果觀察

郭學(xué)林

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床針對性護(hù)理的效果觀察

郭學(xué)林

目的 探討針對性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床治療效果的影響。方法 選取2012年3月～2013年11月湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺病患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組（n=36）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀控制效果，在用藥依從性、呼吸訓(xùn)練及長期家庭氧療方面等自我管理能力以及PSQI、SDS及SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，能有效緩解COPD患者臨床癥狀，提高自我管理能力，改善睡眠質(zhì)量及不良情緒，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

針對性護(hù)理；COPD；睡眠質(zhì)量；SDS；SAS

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病[1]。近年來，COPD的患病人數(shù)日益增多，同時伴隨著較高的死亡率，對患者的身心健康造成了一定的影響。研究發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，盡早診斷和治療，不僅可以控制臨床癥狀，還能有效減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為此2012年3月～2013年11月湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院對收治的36例COPD患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年11月湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺病患者72例，其中男40例，女32例，年齡37～79歲，平均年齡（55.3±10.2）歲，病程6個月～15年。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組（n=36），2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院出院健康宣教、用藥指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者講解COPD的相關(guān)知識，包括病因、用藥知識、氧療知識等；告知患者所服藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項等，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度。（2）心理干預(yù)：COPD病程較長，大多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系；多與患者溝通交流，耐心解答患者的疑問，提供所需信息，以滿足患者的心理需求；采用適當(dāng)?shù)姆绞桨参?、鼓勵患者，使其感到溫暖，傾聽她們的想法和感受，幫助患者將心態(tài)調(diào)整至良好狀態(tài)。（3）生活干預(yù)：指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，保持呼吸道粘膜濕潤，稀釋痰液；咳嗽時，應(yīng)取坐位，頭略前傾，增加咳痰的有效性；緩慢進(jìn)食，低鹽飲食，避免暴飲暴食；樹立正確的生活習(xí)慣，避免主動和被動吸煙。（4）呼吸訓(xùn)練：包括縮唇呼吸、腹式呼吸等；縮唇和腹式呼吸時避免快速淺表呼吸，以增加肺泡通氣量和氣道壓力，改善氣體分布，呼吸速度為7～8次/min， 2～3次/d，每次訓(xùn)練10～15 min[3]。（5）霧化吸入：霧化吸入應(yīng)選在餐前進(jìn)行，防止發(fā)生嘔吐；定時清除口腔、鼻腔及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)范圍0～21分，＞7分說明睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定2組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁情況，共計20項，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分值越低表明狀態(tài)越好。觀察指標(biāo)還包括臨床癥狀控制效果，用藥依從性、呼吸訓(xùn)練及長期家庭氧療等自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀控制效果比較 觀察組患者臨床癥狀控制效果顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表1)。

表1 2組患者臨床癥狀控制效果比較

2.2 2組患者自我管理能力比較 觀察組患者在用藥依從性、呼吸訓(xùn)練及長期家庭氧療方面等自我管理能力方面均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表2)。

表2 2組患者自我管理能力比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量及抑郁焦慮評分比較 觀察組患者PSQI、SDS及SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表3)。

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，在發(fā)病期間常伴隨著較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重危害了患者的身心健康[4]。COPD的發(fā)病原因與老齡化、吸煙、空氣污染有很大關(guān)系，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、喘息，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，將逐漸演變成肺心病、全身各臟器、系統(tǒng)功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

表3 2組患者生存質(zhì)量及抑郁焦慮評分比較

目前COPD患者的治療方式尚未得到相關(guān)臨床工作者的重視，臨床工作較為單一，僅以檢查及用藥作為主要護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理干預(yù)缺乏針對性和系統(tǒng)性，患者出院后也沒有相應(yīng)的指導(dǎo)和督促。這就導(dǎo)致了此類疾病長期反復(fù)發(fā)作，甚至累及肺部使其功能逐漸下降，導(dǎo)致長期臥床，喪失勞動能力，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6]。COPD患者由于肺部疾病合并冠心病、糖尿病,往往會存在沉重的精神心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁、易怒等不良心理[7]。有文獻(xiàn)報道，COPD患者中抑郁、焦慮的患病率高達(dá)50%。心理障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還是導(dǎo)致患者死亡的主要危險因素之一[8]。

COPD患者睡眠障礙較為明顯，環(huán)境溫度、濕度、噪音、夜間睡眠缺氧等因素都會直接影響患者的睡眠質(zhì)量。本院對COPD患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)后，指導(dǎo)患者采用正確的呼吸訓(xùn)練，有效改善患者夜間低氧狀態(tài)，同時也可改變患者不良的睡眠方式，提高其生存質(zhì)量。

加強(qiáng)對COPD患者的健康教育，可有效提高患者對COPD的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及健康行為的認(rèn)知程度，鼓勵患者通過長期不懈的努力，摒棄不健康的行為，從而采納科學(xué)、合理的生活方式，最終改善患者的健康狀況，提高其生存質(zhì)量[9]。通過對患者進(jìn)行有針對性護(hù)理干預(yù)措施，加深患者對疾病的了解，提高患者的日?；顒幽芰?，減輕家屬及陪護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，同時也可以加強(qiáng)患者的自我管理能力，樹立早日康復(fù)的自信心。

綜上所述，應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，能有效緩解COPD患者臨床癥狀，提高自我管理能力，改善睡眠質(zhì)量及不良情緒，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.073

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