腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效探討

朱萬(wàn)里

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效探討

朱萬(wàn)里

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 選取2012年6月～2013年9月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科收治的膽囊結(jié)石患者100例，隨機(jī)分成2組（n=50）。治療組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組使用常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，比較2組的臨床治療效果。結(jié)果 2組患者手術(shù)全部順利完成，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比觀察組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床膽囊結(jié)石的治療過(guò)程中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，臨床各項(xiàng)指標(biāo)效果都更優(yōu)秀，值得臨床大力推廣。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；療效

當(dāng)今人們的生活水平正在不斷提升的過(guò)程中，而膽囊疾病的發(fā)病率同樣也在不斷提升的過(guò)程中[1]。膽囊結(jié)石是自然人群疾病中出現(xiàn)概率較高的一項(xiàng)疾病，其主要的臨床特點(diǎn)是病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)展速度快、風(fēng)險(xiǎn)性高及并發(fā)癥較多，所以在臨床治療的過(guò)程中需要有足夠的重視程度[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、預(yù)后效果好及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)成為了膽囊結(jié)石治療過(guò)程中的首選。本研究對(duì)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石患者，分別進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年9月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科收治的膽囊結(jié)石患者100例（男60例，女40例），年齡75～96歲，平均（51.1±7.5）歲，隨機(jī)分成2組（n=50）。所有患者使用腹部CT和B超確診為膽囊結(jié)石。所有患者均無(wú)腦、心、肺等身體重要器官疾病，不存在任何的惡性腫瘤及嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。2組患者各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者全部進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的抗感染治療，并且同時(shí)開(kāi)展手術(shù)的?？谱o(hù)理。觀察組患者使用常規(guī)膽囊開(kāi)腹切除術(shù)，對(duì)患者做氣管插管麻醉，同時(shí)做右側(cè)肋骨緣下斜切口，切口的長(zhǎng)度控制在10 cm為宜，并且依次做開(kāi)腹工作，在膽囊的三角區(qū)域依次把膽囊管和動(dòng)脈做離斷結(jié)扎工作，之后把膽囊從膽囊床上分離，依照患者的具體情況決定要不要做膽囊床的縫合以及引流管的放置。治療組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)患者做全麻，麻醉的方式為氣管插管方式，使用氣腹針穿刺做氣腹創(chuàng)造，氣腹的壓力設(shè)定為10～12 mmHg，手術(shù)的主要方式是四孔法或者選擇三孔法，在腹腔鏡下做膽囊以及膽囊的三角范圍勘查，與此同時(shí)需要了解總管的解剖形式以及膽囊炎癥和具體的粘連情況。把膽囊管和動(dòng)脈的近端使用兩個(gè)鈦夾做整體把控，動(dòng)脈遠(yuǎn)端則使用一道鈦夾做把控，把膽囊組織和結(jié)石散落部分以上的腹部穿刺中的引流袋提出，并且依照患者的具體情形，決定是否使用腹腔引流管。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者的各種臨床癥狀全部消失，血白細(xì)胞和B超的檢驗(yàn)結(jié)果顯示一切正常；（2）有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有明顯減輕，血白細(xì)胞和B超檢查結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有任何的改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的總體有效率為90%，觀察組的總體有效率為72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者的臨床治療有效率比對(duì)

2.2 手術(shù)時(shí)間、出血量比較(見(jiàn)表2)。

表2 2組患者手術(shù)過(guò)程中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組患者手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率為8%，觀察組為40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

人們生活節(jié)奏不斷加快，加上因?yàn)轱嬍碂o(wú)規(guī)律，臨床膽囊結(jié)石出現(xiàn)的概率越來(lái)越高，呈現(xiàn)著逐年遞增的趨勢(shì)。并且此項(xiàng)疾病一旦出現(xiàn)，沒(méi)有做及時(shí)的治療或者治療不恰當(dāng)?shù)脑挘瑫?huì)造成多種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]?，F(xiàn)如今，膽囊結(jié)石一般使用的是外科手術(shù)治療的方式，而通常選擇的手術(shù)方式需要具有風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)[4]?，F(xiàn)如今臨床使用較多的膽囊結(jié)石治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并且近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷成熟，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石在臨床使用的頻率越來(lái)越高[5]。此項(xiàng)手術(shù)方式和常規(guī)手術(shù)方式相比，術(shù)中手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中的出血量更少，并且術(shù)后的并發(fā)癥更少[6]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)慢性萎縮性膽囊炎的療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，24(26)：79.

[2] 金玉貴，何琪，張濤.有腹部手術(shù)史腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：1237-1239.

[3] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10)：3-4.

[4] 李培增.36例腹腔鏡治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，24(32)：89-90.

[5] 王先法，蔡秀軍，蔡小燕，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷一期修補(bǔ)的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,85（13）：916-918.

[6] 鄭金凱.腹腔鏡治療嵌頓性膽囊結(jié)石的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.065

河南 473058 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科（朱萬(wàn)里）