局部糖皮質激素在耳鼻咽喉科疾病術后的療效觀察

王 政

局部糖皮質激素在耳鼻咽喉科疾病術后的療效觀察

王 政

目的 觀察局部糖皮質激素在耳鼻咽喉科疾病術后的療效。方法 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的100例患者作為研究對象。按數(shù)字隨機表將患者均分為對照組和干預組（n=50）。對照組采取傳統(tǒng)藥物治療，干預組采取局部糖皮質激素治療，對患者術后效果進行觀察。結果 干預組急性扁桃體炎患者術后水腫評分（0.6±0.5）分，創(chuàng)面愈合時間（4.8±0.5）d，均明顯低于對照組；化膿性中耳炎患者術后治療總有效率90.00%（18/20），明顯高于對照組；急性喉炎患者治療總有效率87.50%（7/8），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 耳鼻咽喉科疾病術后給予局部糖皮質激素治療可顯著改善患者術后恢復效果，提高預后。

局部糖皮質激素；耳鼻咽喉；術后；療效

耳鼻咽喉科疾病是當前醫(yī)療領域所面臨的一大難題。由于耳鼻咽喉各個器官所處的部位并不相同，因此治療方案上也有一定的差異性。同時在對此類疾病患者進行手術干預后，還可能產生相關的復發(fā)性反應。研究提示：術后應用糖皮質藥物干預對于耳鼻咽喉科患者預后恢復而言意義顯著，值得臨床重視。為進一步探討有助于耳鼻咽喉科術后患者恢復的用藥方案，本研究選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年9月所收治的耳鼻咽喉科手術患者共100例作為研究對象，展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院自2012年1月～2013年9月，耳鼻咽喉科所收治的患者共計100例作為研究對象。按數(shù)字隨機表方法將患者分為對照組和干預組，各50例。干預組中，男23例，女27例，平均年齡（41.2±3.5）歲，化膿性中耳炎20例，急性扁桃體炎22例，急性喉炎8例；對照組中，男25，女25例，平均年齡（40.3±2.4）歲，化膿性中耳炎23例，急性扁桃體炎20例，急性喉炎7例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)藥物治療方案進行干預。針對本組急性扁桃體炎患者，以濃度為0.9%的氯化鈉注射液，給藥劑量為4.0 mL，以空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療。針對本組化膿性中耳炎患者，以泰利必妥滴眼液5滴滴入紗條，換藥頻率為1次/d。針對本組急性喉炎患者，以咳特靈進行治療，給藥方案為1粒/次，3次/d，口服給藥。

1.2.2 干預組 干預組患者采取局部糖皮質激素治療方案進行干預，以布地奈德作為基礎用藥方案。針對本組急性扁桃體炎患者，術后給予2.0 mL劑量布地奈德，加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液，加入劑量為2.0 mL，進行稀釋反應，稀釋后以空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療，1次/d。針對本組化膿性中耳炎患者，以2.0 mL布地奈德混懸液配合濃度為0.3%氧氟沙星滴眼液10.0 mL，滴入紗條5滴，換藥頻率為1次/d。針對本組急性喉炎患者，以琥珀酸氫化可的松作為用藥方案，給藥劑量為20.0 mg/d，分2次給藥，以靜脈滴注方式給藥。

1.3 觀察指標[1]急性扁桃體炎評估方法：評估患者治療后充血水腫情況以及創(chuàng)面愈合時間。充血水腫評價分值越低，患者恢復情況越佳；創(chuàng)面愈合時間按照術后創(chuàng)面白膜脫落時間評價。

化膿性中耳炎評估方法：評估患者治療有效率（顯效指患者術后7 d內滲出完全控制，移植筋膜愈合，達到干耳水平；有效指患者術后7 d內滲出明顯降低，移植筋膜基本愈合，14 d內達到干耳水平；無效指患者術后7 d內滲出未控制，移植筋膜未愈合，14 d內未達到干耳水平）。

急性喉炎評估方法：評估患者治療有效率（顯效指患者治療3 d內聲音嘶啞癥狀消失，喉梗阻癥狀顯著改善。（1）有效：患者治療3 d以上聲音嘶啞癥狀明顯緩解，喉梗阻癥狀有所改善；（2）無效：患者治療3 d以上時間下，聲音嘶啞癥狀、喉梗阻癥狀無改善或反惡化）。總有效率（%）=顯效率（%）＋有效率（%）

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組急性扁桃體炎患者治療效果比較 干預組急性扁桃體炎患者水腫評分，創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組急性扁桃體炎患者治療效果比較

2.2 2組化膿性中耳炎患者治療效果比較 化膿性中耳炎患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組化膿性中耳炎患者治療效果比較

2.3 2組急性喉炎患者治療效果比較 急性喉炎患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組急性喉炎患者治療效果比較

3 討論

糖皮質激素多根據(jù)用藥方式進行分類。局部用藥則為局部糖皮質激素，如本文臨床研究中所給予布地奈德藥物即為典型的局部糖皮質激素藥物。而全身用藥則為全身糖皮質激素，如本研究中所給予地塞米松藥物即為典型的全身糖皮質激素藥物。相對于全身糖皮質激素藥物干預治療方案而言，在局部糖皮質激素治療方案下，能夠有效地降低受體內葡萄糖的代謝速率，同時促進糖原數(shù)值以及血糖水數(shù)值的持續(xù)升高[2]。在持續(xù)性給藥的情況下，對于降低受體體內蛋白質合成速度也有重要價值。與此同時，有關研究報道顯示[3-4]，局部糖皮質激素干預下具有較為突出的炎癥對抗效果，能夠及時控制耳鼻咽喉科患者術后的炎癥反應，體內消除速度較快[5]，且不會造成受體嚴重應激性反應，給藥過程中患者的耐受性水平較高[6-7]。為此，在本研究針對耳鼻咽喉科術后患者進行臨床干預的過程當中，針對觀察組50例患者，以局部糖皮質激素方案進行治療干預，取得了確切的治療效果。證實該方案的可靠性。

以急性扁桃體炎術后患者而言，在扁桃體切除術后造成患者扁桃體周圍組織受到機械性創(chuàng)傷，可能滲出炎性細胞，釋放致痛物質，而布地奈德相對于糖皮質激素受體親和力較強，局部抗炎功效突出，止痛效果顯著，且能夠達到改善水腫癥狀以及促進創(chuàng)面迅速愈合的目的[8]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：干預組急性扁桃體炎患者術后水腫評分（0.6±0.5）分，創(chuàng)面愈合時間（4.8±0.5）d，均明顯低于對照組；化膿性中耳炎患者術后治療總有效率90.91%（20/22），明顯高于對照組，充分證實該結論。而對于化膿性中耳炎患者而言，由于其親脂性明顯高于全身性類固醇激素，同時也屬于低親脂性藥物，故使用后起效速度快，存留時間長。數(shù)據(jù)顯示：急性喉炎患者治療總有效率87.50%（7/8），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結果與既往研究結果基本一致，證實其結論的可靠性。

綜上所述，耳鼻咽喉科疾病術后給予局部糖皮質激素治療可顯著改善患者術后恢復效果，提高預后。

[1] 韓冰.中醫(yī)病證診療全書[M].天津：天津科學技術出版社，1994:497-503.

[2] 高倩，張媛，王成碩，等.鼻用糖皮質激素對變應性鼻炎患者口鼻呼出氣NO濃度的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(20): 913-915，919.

[3] 劉美璇,朱檸,陳小東，等.吸入性腎上腺糖皮質激素對咳嗽變異性哮喘呼吸道高反應性的影響[J].內科理論與實踐,2011,6(2):143-144.

[4] 趙長芳,張力燕,徐鷗，等.吸入性糖皮質激素與呼吸道黏膜免疫系統(tǒng)的關系[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):69-73.

[5] 孫欣，王瑾，柳斌，等.吸入性糖皮質激素聯(lián)合質子泵抑制劑治療聲帶突肉芽腫的療效[J].中國醫(yī)科大學學報，2012，41(1):94-95.

[6] 田少雄，程金益.糖皮質激素在小兒急性上呼吸道感染中應用的療效及不良反應[J].當代醫(yī)學，2013，19(13):137-138.

[7] Giyab A.Sail，左可軍，許庚，等.鼻用糖皮質激素對緩解非變應性持續(xù)性鼻炎鼻塞癥狀的療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(9):739-745.

[8] 陳新，鄭妮，鄭晶晶，等.糖皮質激素不同給藥方式對哮喘患者IL-4、IL-5和ECP的影響[J].當代醫(yī)學，2011，17(33):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.033

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （王政）