急性心肌梗死溶栓治療在基層醫(yī)院的療效探析

李 雷 董永吉

急性心肌梗死溶栓治療在基層醫(yī)院的療效探析

李 雷 董永吉

目的 探討在基層醫(yī)院使用溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 回顧性分析徐州市愛(ài)心醫(yī)院2008年2月～2013年10月收治的32例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)患者采取的治療方案分為溶栓組及常規(guī)治療組（n=16），觀察2組患者的心血管事件發(fā)生率，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)觀察溶栓治療的成功率，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 溶栓組的心血管事件發(fā)生率為18.6%，死亡率為37.5;常規(guī)組的心血管事件發(fā)生率為75.0%，死亡率為0%，溶栓組的心血管事件發(fā)生率、死亡率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。溶栓組溶栓成功率為87.5%，不良事件發(fā)生率與常規(guī)組無(wú)顯著差異。結(jié)論 在基層醫(yī)院對(duì)急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)小，可在基層醫(yī)院推廣使用。

心肌梗死；尿激酶；溶栓

急性心肌梗死（AMI）是指因?yàn)槌志们覈?yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常等[1]。AMI的常見(jiàn)誘因?yàn)樾募」┭趿坎蛔慵靶柩趿吭黾?，而引起心肌供氧量不足的原因是由于器質(zhì)性或動(dòng)力性的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所造成的冠狀動(dòng)脈硬化斑塊出現(xiàn)破裂、出血及血栓的形成等[2]。再灌注治療是目前治療AMI的主要手段，包括急診介入治療和溶栓治療。急診介入治療是目前治療AMI效果最為確切的治療手段，但在基層醫(yī)院由于條件所限，并不能有效開(kāi)展急診介入治療，因此如何在基層醫(yī)院為AMI患者實(shí)施有效的再灌注治療是值得關(guān)注的問(wèn)題。溶栓治療因簡(jiǎn)單易行，受到基層醫(yī)院的日益關(guān)注。本文旨在探討在基層醫(yī)院對(duì)AMI患者實(shí)施溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析徐州市愛(ài)心醫(yī)院2008年2月～2013年11月收治的32例急性心肌梗死患者臨床病例資料，其中男14例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（56.5±4.6）歲。所有患者臨床診斷均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）制訂的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能障礙和肺部感染等疾病。

1.2 研究方法 分組：根據(jù)對(duì)患者采取的治療方案將32例急性心肌梗死患者均分為常規(guī)治療組及溶栓組（n=16），其中對(duì)照組男9例，女7例，年齡44～75歲，平均年齡（59.2±5.6）歲；研究組男11例，女5例，年齡42～75歲，平均年齡（59.8±5.4）歲。

常規(guī)治療組：患者給予常規(guī)治療，包括給予吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)及開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)給予藥物治療，如口服氯吡格雷75 mg（1次/d）和阿司匹林100 mg（1次/d）、硝酸酯類(lèi)藥物、他汀類(lèi)藥物、抗凝等治療。

溶栓組：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究采用靜脈滴注尿激酶150萬(wàn)U+100 mL生理鹽水J。滴注的速度為6000單位/分。

1.3 溶栓治療再通判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）持續(xù)胸痛于2 h內(nèi)基本消失；（2）心電圖檢查顯示，ST段在2 h內(nèi)回降＞1/2；（3）血清CK-MB、CK酶于起病后14 h內(nèi)達(dá)到峰值；具備上述3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上則判為溶栓再通。

1.4 療效觀察指標(biāo) 觀察以下療效指標(biāo)：死亡率；并發(fā)癥發(fā)生率：惡性心律失常，低血壓；隨訪期（1年）心血管事件發(fā)生率：再住院、再梗；不良反應(yīng)發(fā)生率：出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓組的心血管事件發(fā)生率（隨訪1年）、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），溶栓組溶栓治療成功率為87.5%，不良事件發(fā)生率與常規(guī)組無(wú)顯著差異（見(jiàn)表1）。

（隨訪期1年） 死亡率 并發(fā)癥發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率組別 心血管事件發(fā)生率常規(guī)組 12（75.0） 6（37.5） 10（62.5） 3（18.8）溶栓組 3（18.6）a 0（0.0）a 2（12.5）a 2（12.5）

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指因?yàn)槌志们覈?yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死。目前認(rèn)為，急性心肌梗死最重要的誘因是由于血管內(nèi)血栓的形成；而血栓的形成主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，引起血小板粘附、活化及聚集，血小板聚集在冠脈部分形成血栓，從而導(dǎo)致心肌供血不足，嚴(yán)重的則發(fā)生心肌梗死[3-5]。因此采取積極、有效的溶栓治療是防治心肌梗死的關(guān)鍵。尿激酶是從新鮮的人尿中分離精制而得到的一種蛋白質(zhì)酶，屬于酶類(lèi)溶栓藥物，其藥理機(jī)制主要為：（1）尿激酶通過(guò)直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶，降解血液的凝血因子V和VIII，從而發(fā)揮溶栓作用；（2）尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓生成[6-8]。

本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用尿激酶進(jìn)行溶栓處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溶栓組的心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于常規(guī)治療組，溶栓組溶栓治療成功率為87.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療組無(wú)顯著差異。說(shuō)明急性心肌梗死時(shí)，對(duì)心肌梗死患者給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)小。在我國(guó)有大量的基層醫(yī)院，溶栓再灌注治療可為基層的AMI患者提供有效治療，在基層有廣泛的應(yīng)用市場(chǎng)和前景；本研究結(jié)果表明該治療方法可在基層醫(yī)院推廣使用。此外在基層醫(yī)院要更加重視冠心病防治，積極對(duì)普通人群、冠心病高危人群及冠心病患者，進(jìn)行冠心病，心肌梗死一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防相關(guān)的健康教育，以更好發(fā)揮基層醫(yī)院在冠心病防治領(lǐng)域基礎(chǔ)作用，提升群眾健康水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.032

江蘇 221000 徐州市愛(ài)心醫(yī)院內(nèi)科 （李雷） 徐州市民政醫(yī)院內(nèi)科 （董永吉）