加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值分析

古漢福

加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值分析

古漢福

目的 分析加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析梅州市人民醫(yī)院2010～2012年微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染的相關(guān)資料，對(duì)感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果 3年醫(yī)院感染的主要菌種均為大腸埃希菌，但其對(duì)抗菌藥物的敏感性呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。經(jīng)分析可知，2010年醫(yī)院感染發(fā)生率為33.4%，2011年為19.8%，2012年為12.6%，總體有下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，也有利于臨床感染性疾病的診斷與治療以及整個(gè)醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)工作。

微生物檢驗(yàn)；醫(yī)院感染；價(jià)值分析

醫(yī)院感染也稱院內(nèi)感染，是從醫(yī)院出現(xiàn)以來(lái)就一直存在的問(wèn)題。隨著巴斯德消毒方法的產(chǎn)生和抗生素藥物的使用，醫(yī)院感染的情況得到明顯的好轉(zhuǎn)。但近些年來(lái)，臨床治療當(dāng)中許多新方法新材料與新技術(shù)不斷應(yīng)用，為醫(yī)院帶來(lái)更多的感染可能，同時(shí)，微生物的高度變異性使臨床抗生素的治療面臨挑戰(zhàn)[1]。因此，為探討怎樣才能有效地控制醫(yī)院的感染問(wèn)題，本研究分析了加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析梅州市人民醫(yī)院2010～2012年微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染的相關(guān)資料，對(duì)感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.2 微生物檢驗(yàn)鑒定方法 本研究采用方法具體操作流程如下[2]：(1)細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)：進(jìn)行純菌種后，用法國(guó)梅里埃公司ID 32 E試條進(jìn)行細(xì)菌鑒定；ATB G-5試條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用法國(guó)梅里埃ATB Expression半自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行檢測(cè)。(2)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)初篩以及確診試驗(yàn)：微生物分析儀檢測(cè)過(guò)程時(shí)專家系統(tǒng)進(jìn)行初篩提示。采用K-B法進(jìn)行確診試驗(yàn)，加克拉維酸的抑菌環(huán)直徑增大≥5 mm判斷為產(chǎn)ESBLs，根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹榷喾N方法檢測(cè)微生物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)院感染的感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率的相應(yīng)結(jié)果見(jiàn)表1。3年醫(yī)院感染的主要菌種均為大腸埃希菌，但其對(duì)抗菌藥物的敏感性呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)（2010年899(75%)；2011年970(81%)；2012年1163(97%)），3年抗菌藥物敏感性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總體的醫(yī)院感染發(fā)生率逐年降低（2010年400(33.4%)；2011年237(19.8%)；2012年151(12.6%)，三年醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2010～2011年醫(yī)院感染情況

3 討論

作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界占有重要地位的一個(gè)生命學(xué)科，微生物檢驗(yàn)為指導(dǎo)臨床的感染診斷與治療提供重要的依據(jù)[3]。醫(yī)院感染病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即對(duì)病原菌進(jìn)行快速鑒定，還需通過(guò)常規(guī)檢測(cè)方法鑒別感染類型，之后再進(jìn)一步分離鑒定微生物的種屬。細(xì)菌鑒定方法分型較多，包括血清學(xué)鑒定、細(xì)菌素分析鑒定、分子分型鑒定、噬菌體分型鑒定，以及質(zhì)粒圖分析鑒定等方法。微生物實(shí)驗(yàn)室利用K-B紙片法、梅里埃細(xì)菌鑒定儀做好藥敏試驗(yàn)，為臨床治療選擇藥物提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，包括了對(duì)感染源與媒介的監(jiān)測(cè)。作為預(yù)防控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要科室，醫(yī)院微生物檢驗(yàn)為醫(yī)院感染的預(yù)防提供了第一手資料，并且承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院感染的檢測(cè)任務(wù)與責(zé)任，同時(shí)微生物檢驗(yàn)對(duì)于臨床抗生素的使用具有重要的指導(dǎo)意義，可以為臨床的醫(yī)師提供一些關(guān)于抗菌藥的相關(guān)信息及有效的指導(dǎo)。目前，醫(yī)院感染發(fā)生情況更加常見(jiàn)，所以必須要做好監(jiān)測(cè)工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。

本研究回顧性分析本院2010～2012年微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院感染的相關(guān)資料，對(duì)感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行分析。2012年本院在感染控制當(dāng)中取得了非常明顯的效果，這一年的患者在住院期間的發(fā)生率只有12.6%，其中，部分患者是由于自身免疫力過(guò)低等原因而導(dǎo)致的輕度感染，發(fā)生了醫(yī)院感染的患者大多也在1周之后痊愈。在2012年之前，醫(yī)院感染的發(fā)生率分別為2010年為33.4%，2011年19.8%。患者在住院期間被感染的原因除患者自身狀況外還包括了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、臨床抗生素的使用以及其他因素造成的。在2012年當(dāng)中發(fā)生大的醫(yī)院感染事件很少，大多數(shù)都得到了及時(shí)的控制。3年醫(yī)院感染情況的對(duì)比說(shuō)明，在醫(yī)院控制感染過(guò)程中微生物檢驗(yàn)具有很大的價(jià)值，這主要應(yīng)用在預(yù)測(cè)感染傳播途徑監(jiān)測(cè)病原菌與監(jiān)測(cè)易感人群等各個(gè)方面。

對(duì)病原菌的抗菌藥物耐藥性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同菌種的耐藥性在3年內(nèi)發(fā)生了明顯的變化。從總體上分析革蘭陰性桿菌耐藥：2012年，氨芐西林對(duì)革蘭陰性桿菌的耐藥率達(dá)到97%。喹諾酮類的耐藥率也上升較快。亞胺培南表現(xiàn)出極強(qiáng)的抗菌活性，但由于抗菌譜廣，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)，故除非用于產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（ESBLs）外，臨床應(yīng)慎用[5]。三代頭孢類藥物的廣泛使用，已使其產(chǎn)生了嚴(yán)重的臨床耐藥，尤其值得引起注意的是ESBLs菌株的快速上升。ESBLs陽(yáng)性的細(xì)菌普遍對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)內(nèi)酰胺類抗生素耐藥：對(duì)碳青酶烯類、頭霉素類以及部分含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合抗生素可能有效[6]。分析革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥：葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率達(dá)96%，臨床經(jīng)驗(yàn)治療已不適合選擇其進(jìn)行治療，紅霉素、阿奇霉素等也呈現(xiàn)明顯的耐藥性，而對(duì)糖肽類萬(wàn)古霉素極度敏感，可作為重度感染首選[7]。

微生物檢驗(yàn)不僅是臨床感染性疾病診斷與治療的重要方法，同時(shí)也是整個(gè)醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)工作的中心，三者相互關(guān)聯(lián)。首先，要控制好醫(yī)院的感染問(wèn)題，就要從易感人群的監(jiān)測(cè)、傳播途徑的有效阻斷與病原菌檢測(cè)鑒定3個(gè)最主要的環(huán)節(jié)入手[8]。從根本上做好醫(yī)院的感染控制工作。而作為監(jiān)測(cè)工作樞紐的微生物檢測(cè)具有十分重要的作用，所以在控制醫(yī)院感染中需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于微生物監(jiān)測(cè)方法的推廣與應(yīng)用，這可以有效地控制醫(yī)院的感染問(wèn)題。本次研究，通過(guò)3年微生物檢驗(yàn)工作的加強(qiáng)及醫(yī)院感染資料的分析，證實(shí)了加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，也有利于臨床感染性疾病的診斷與治療以及整個(gè)醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)工作。

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[4] 馬立艷.加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的有效溝通[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（10）：1138-1139.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.020

廣東 514000 梅州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （古漢福）