胰島素靜脈微量泵入治療應(yīng)激性高血糖的臨床研究

傾芝娟

胰島素靜脈微量泵入治療應(yīng)激性高血糖的臨床研究

傾芝娟

目的 觀察胰島素靜脈微量泵入對(duì)治療應(yīng)激性高血糖的臨床療效。方法 選擇蘭州石化總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)激性高血糖患者129例，隨機(jī)分為胰島素靜脈微量泵入組和胰島素間斷皮下注射組，進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 胰島素微量泵靜脈泵入組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均胰島素總用量、低血糖發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、膿毒癥發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率、病死率等方面均低于胰島素間斷皮下注射組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微量注射泵靜脈持續(xù)泵入胰島素，對(duì)應(yīng)激性高血糖進(jìn)行適當(dāng)血糖控制的治療方式，可平穩(wěn)有效地控制血糖，糾正代謝紊亂，明顯改善了急危重癥患者的預(yù)后。

應(yīng)激性高血糖；靜脈微量泵；胰島素

在重癥監(jiān)護(hù)室，應(yīng)激性高血糖在危重病患者普遍存在[1]。既往無糖尿病病史的患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖，稱之為應(yīng)激性高血糖，無糖尿病史者入院后隨機(jī)測(cè)定2次以上，其空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為應(yīng)激性高血糖[2]。

應(yīng)激性高血糖通常是由于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)而繼發(fā)，會(huì)通過多種途徑對(duì)機(jī)體造成損害，導(dǎo)致感染加重等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。如何對(duì)急危重癥患者的高血糖狀態(tài)給予干預(yù)控制，避免嚴(yán)重感染及多臟器損傷甚至衰竭的出現(xiàn)，改善急危重癥患者的預(yù)后，始終是臨床醫(yī)務(wù)工作人員十分關(guān)注的臨床問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇甘肅蘭州石化總醫(yī)院納入研究病例共129例，為2012年1月～2013年1月收住蘭州石化總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且隨機(jī)血糖或空腹血糖大于10 mmol/L的患者。男65例，女64例，年齡18～80歲。將129例患者在入住ICU后隨機(jī)分為胰島素靜脈微量泵入組和胰島素間斷皮下注射組。

1.2 方法 常規(guī)監(jiān)測(cè)入住 ICU時(shí)隨機(jī)指尖血糖、抽血化驗(yàn)入住ICU時(shí)血糖、血清Na＋、K＋、Ca2＋、Cl-離子水平，指尖血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1次/h。胰島素微量泵靜脈泵入組：血糖在10～13.9 mmol/L，靜推胰島素2 U，泵入速度設(shè)為2 U/h；血糖在14～16.5 mmol/L，靜推胰島素4 U，泵入速度設(shè)為2 U/h；血糖大于16.5 mmol/L，胰島素靜推4 U，泵入速度設(shè)為4 U/h。胰島素間斷皮下注射組：血糖在10～13.9 mmol/L，皮下注射胰島素4 U；血糖在14～16.5 mmol/L，皮下注射胰島素6 U；血糖大于16.5 mmol/L，皮下注射胰島8 U。2組在不同血糖范圍時(shí)，每小時(shí)給予的胰島素總量相同。目標(biāo)血糖為8～10 mmol/L，所測(cè)血糖值連續(xù)2次達(dá)標(biāo)，提示血糖穩(wěn)定，血糖監(jiān)測(cè)改為2 h/次。血糖達(dá)標(biāo)達(dá)12 h，血糖監(jiān)測(cè)改為4 h/次，血糖達(dá)標(biāo)后復(fù)查血清Na＋、K＋、Ca2＋、Cl-離子水平。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、低血糖發(fā)生次數(shù)、是否發(fā)生膿毒血癥、多臟器功能不全（MODS）及是否死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均胰島素總用量及低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在院內(nèi)感染發(fā)生率、膿毒血癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療前后血清中K+、Na+濃度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療前后血清中Ca2+、Cl-濃度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1～表5）。

表2 2組患者在院內(nèi)感染發(fā)生率、膿毒血癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率及死亡率方面的比較[n（%）]

表3 2組患者在ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間方面的比較

表4 2組治療前后血清中K+、Na+濃度變化比較（mmol/L）

組別 Ca2＋濃度 P值 Cl-濃度治療前 治療后 治療前 治療后P值胰島素微量泵靜脈泵入組 2.19±0.14 2.53±0.22 ＜0.05 104.48±4.02 104.50±3.98 ＞0.05胰島素間斷皮下注射組 2.17±0.12 2.16±0.11 ＞0.05 104.45±3.99 104.42±3.87 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

對(duì)于ICU患者而言，應(yīng)激性高血糖是非常普遍的。近年來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果證明，應(yīng)激性高血糖可損害中性粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能，降低機(jī)體免疫功能，增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生，并成為獨(dú)立因素影響危重癥患者預(yù)后[3]。有研究表明，高血糖暴露的持續(xù)時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)激性高血糖可增加危重患者病死率及感染、多器官功能障礙等多種并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)示著患者的病情惡化和預(yù)后不良[4]。美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（AACE/ADA）聯(lián)合發(fā)表了對(duì)危重患者血糖控制的共識(shí)，建議血糖持續(xù)＞10 mmol/L時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療；如果進(jìn)行胰島素治療，對(duì)大多數(shù)患者來說血糖應(yīng)維持在7.8～10.0 mmol/L[5]。

本研究以胰島素微量泵靜脈泵入治療應(yīng)激性高血糖為治療組，間斷胰島素皮下注射治療應(yīng)激性高血糖為對(duì)照組進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)分析，旨在探討普通胰島素靜脈微量泵泵入治療應(yīng)激性高血糖的臨床療效。微量泵是全電腦控制，應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注小劑量胰島素過程中，可隨時(shí)根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度，可保證胰島素以均衡的濃度輸入，胰島素微量泵靜脈泵入起效快，給藥平穩(wěn)，血糖波動(dòng)幅度小，安全系數(shù)高[6]。研究結(jié)果也證明，胰島素微量泵靜脈泵入組較對(duì)照組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，平均胰島素總用量明顯減少，低血糖發(fā)生率明顯減低。胰島素微量泵靜脈泵入治療能夠在相對(duì)平穩(wěn)降糖的基礎(chǔ)上較短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)控制血糖，減少反向調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的釋放，增加葡萄糖有氧氧化攝取及利用等，減少了危重癥患者感染、MODS等并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善危重癥患者預(yù)后[7]。研究結(jié)果證明，胰島素微量泵靜脈泵入組的院內(nèi)感染發(fā)生率、膿毒血癥發(fā)生率、MODS發(fā)生率、死亡率明顯低于胰島素間斷皮下注射組。由于胰島素微量泵靜脈泵入治療在一定程度上減少了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)而相對(duì)減少了危重患者的住院時(shí)間及ICU停留時(shí)間，某種程度減少了感染并發(fā)癥的發(fā)生，因此，本研究結(jié)果亦顯示,胰島素微量泵靜脈泵入組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間上較胰島素間斷皮下注射組明顯縮短。應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素治療應(yīng)激性高血糖能夠有效改善電解質(zhì)紊亂。本研究結(jié)果顯示，胰島素微量泵靜脈泵入組相對(duì)于胰島素間斷皮下注射組，K＋濃度降低及Ca2＋濃度升高幅度更為明顯。保持外源性胰島素持續(xù)恒定給予，是保證血糖的穩(wěn)步下降，維持最大效應(yīng)的關(guān)鍵。因此，微量泵持續(xù)輸注小劑量胰島素在治療應(yīng)激狀態(tài)高血糖方面取得了較好的臨床效果，避免了高血糖的危害，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.017

甘肅 730060 甘肅蘭州石化總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（傾芝娟）

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