開放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果對(duì)比分析

呂長(zhǎng)城

開放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果對(duì)比分析

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目的 對(duì)比觀察開放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。方法 對(duì)山東省臨清市人民醫(yī)院2011年5月～2013年5月收治的甲狀腺癌患者進(jìn)行抽樣，選取90例患者對(duì)比觀察，按照手術(shù)類型將其分為開放手術(shù)組（n=52）與內(nèi)鏡手術(shù)組（n=38），對(duì)比分析2組患者的治療效果。結(jié)果 內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于開放性手術(shù)組。結(jié)論 內(nèi)鏡手術(shù)在甲狀腺癌的臨床治療中有其顯著的微創(chuàng)與美容優(yōu)勢(shì)，能夠顯著縮短患者的住院治療時(shí)間，值得臨床推廣。

甲狀腺癌；開放性手術(shù)；內(nèi)鏡手術(shù)

最近幾年來，甲狀腺癌的發(fā)病情況呈明顯上升趨勢(shì)，且多發(fā)于年輕女性群體[1]。在臨床治療方面，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療方案通常在患者頸部留下較為明顯的手術(shù)瘢痕，影響了人體的美觀[2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的誕生，有效解決了傳統(tǒng)手術(shù)留疤的問題，目前已在良性、結(jié)節(jié)性等甲狀腺癌手術(shù)中有了一定的應(yīng)用[3]。同時(shí)伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣與使用，部分醫(yī)師也正嘗試著將內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌的根除術(shù)中，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ渑c傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果存在著廣泛的爭(zhēng)議[4]。基于此，為探討開放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果，山東省臨清市人民醫(yī)院對(duì)90例甲狀腺患者進(jìn)行了對(duì)比觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月～2013年5月收治的90例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，按照患者所進(jìn)行的手術(shù)類型將其分為開放手術(shù)組（n=52）與內(nèi)鏡手術(shù)組(n=38)。開放手術(shù)組男8例，女44例，年齡16～66歲，平均年齡（36.5±3.2）歲，腫瘤直徑0.2～1.1 cm。其中＜0.5 cm患者28例，0.5～1.1 cm患者24例。內(nèi)鏡手術(shù)組男2例，女36例，年齡15～62歲，平均年齡（37.3±2.6）歲，腫瘤直徑0.1～1.0 cm，0.5 cm者21例，其余17例患者腫瘤直徑0.5～1.0 cm。2組患者在年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開放手術(shù)組選用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。給予患者頸部局部麻醉，在距其胸鎖關(guān)節(jié)1.7 cm左右處做標(biāo)記，準(zhǔn)備橫向切入，切口范圍延伸至患者胸鎖乳突肌外延，轉(zhuǎn)移至舌骨下端至患者胸鎖關(guān)節(jié)的上端部分的皮瓣區(qū)域，切除病變區(qū)域內(nèi)瘤體，并于手術(shù)完成后放置引流管做引流處理。內(nèi)鏡手術(shù)組在內(nèi)鏡指引下行小切口手術(shù)操作。在患者胸鎖骨上端1.5 cm左右處標(biāo)記并選定手術(shù)切入點(diǎn)，于患者切口處給予皮下注射腎上腺素，逐層切開患者的皮下組織，分離其肌群結(jié)締組織與皮下組織，切開其頸部白線，并注意保障患者舌骨肌與甲狀腺肌的完整性，選用皮鉗將其兩側(cè)牽引開，充分暴露其甲狀腺區(qū)域，觀察病灶性狀，而后徹底清除病灶，立即實(shí)施止血處理，而后逐層關(guān)閉切口，并實(shí)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者手術(shù)一般情況與術(shù)后不良反應(yīng)。一般手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等基本因素。術(shù)后不良反應(yīng)則包括切口感染、聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比2組患者之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較 對(duì)比開放手術(shù)組與內(nèi)鏡手術(shù)組患者的一般手術(shù)情況，內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)切口長(zhǎng)度較小，患者住院時(shí)間顯著短于開放手術(shù)組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)比2組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，選用內(nèi)鏡手術(shù)的38例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于選用常規(guī)手術(shù)治療的52例患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床上常見的低度惡性腫瘤之一，主要通過改變患者甲狀腺濾泡組織的病理特征[5-7]，導(dǎo)致甲狀腺組織腫大、濾泡增生，目前在臨床上尚未明確其發(fā)病機(jī)制。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[8]，甲狀腺癌多發(fā)于高原缺碘區(qū)域，常見于年輕女性群體中，進(jìn)行手術(shù)治療一般可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但大部分患者基于對(duì)美觀的考慮，希望術(shù)后頸部不會(huì)留下疤痕。鑒于此，應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)有積極的意義。但基于對(duì)治療效果與美容效果的綜合考慮，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域依然對(duì)微創(chuàng)手術(shù)方式與傳統(tǒng)開放式手術(shù)效果存在一定的爭(zhēng)議。本研究則對(duì)此展開了研究與分析。

在本組研究中，行內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者均選用胸乳徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)治療方案，能夠保障手術(shù)視野充分暴露，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體頸部甲狀腺兩側(cè)實(shí)施切除與分離，同時(shí)不會(huì)留下明顯疤痕，有其美容優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)雖然行內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間較之傳統(tǒng)手術(shù)有所增加，但其術(shù)中出血量顯著低于行傳統(tǒng)手術(shù)的開放手術(shù)組，在內(nèi)鏡指引下，手術(shù)視野明顯放大，患者頸部血管更為清晰，提高了手術(shù)解剖的準(zhǔn)確性，同時(shí)于患者皮下組織注射腎上腺素對(duì)頸部區(qū)域血管有顯著的收縮作用，此外，由于內(nèi)鏡手術(shù)多配合使用超聲刀，有其微創(chuàng)特點(diǎn)，對(duì)人體傷害較少，因而術(shù)中出血量相對(duì)較低。在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生方面，內(nèi)鏡手術(shù)組發(fā)生率為4%，顯著低于開放手術(shù)組的21%?？梢?，行內(nèi)鏡手術(shù)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者選用內(nèi)鏡手術(shù)治療方案是較為可靠與安全的微創(chuàng)方式，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)而言，它能顯著降低患者的術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 肖忠承.開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(6):783-785.

[2] 于杰,孫堯,劉卓,等.開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2012(5):387-388.

[3] 陳堅(jiān)鋒.腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)與開放性手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、VAS及NSS評(píng)分的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013(8):7-9.

[4] 靳小建.完全內(nèi)鏡頸外不同徑路甲狀腺手術(shù)的臨床療效及對(duì)比研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2013:121-122.

[5] 沙力木·庫(kù)努斯.內(nèi)鏡與開放甲狀腺部分切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床療效及分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2011:45.

[6] 黃龍華，程芙蓉.甲狀腺腫瘤手術(shù)臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19 (27):126.

[7] 王曦光.腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床治療比較研究[D].吉林大學(xué),2013：5.

[8] 吉敏,王彤,崔彥,等.內(nèi)鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療低度惡性甲狀腺癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009(15):2453-2454.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.016

山東 252600 山東省臨清市人民醫(yī)院普外科（呂長(zhǎng)城）