膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時機與預后關(guān)系的探討

寇 飛

膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時機與預后關(guān)系的探討

寇 飛

目的 探討膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時機與預后的相關(guān)性。方法 選取2010年2月～2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷患者96例，根據(jù)受傷后到MRI確診骨挫傷時間將所有患者分為早期診治組(≤2周)（n=36）、中期診治組(2～4周)(n=32)及晚期診治組(＞4周)(n=28)，均采用相同的治療方法，觀察所有患者的臨床治療效果。結(jié)果 本組96例患者，治療總有效率為75%，其中早期診治組總有效率達91.67%，明顯高于中期和晚期診治組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷及早正確診斷后，及時采用制動、避免負重運動、適當理療及功能鍛煉，可有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的預后。

膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷；診治時機；預后

膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷屬于膝關(guān)節(jié)損傷中一種較輕的損傷，骨挫傷是指由于外力創(chuàng)傷所造成的骨髓出血、水腫以及骨小梁的微骨折，而相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)均正常[1]。以往在臨床上被認為是一種自限性的良性骨損傷，多采用保守治療，常以軟組織挫傷來治療，但一些患者的關(guān)節(jié)疼痛的癥狀仍然持續(xù)存在，治療效果并不理想[2]。為研究膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時機與預后的相關(guān)性，本研究對收治的96例膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷患者，根據(jù)受傷后到MRI確診骨挫傷時間將所有患者分為早期、中期及晚期診治組，均采用相同的治療方法，觀察所有患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷患者96例，其中男54例，女42例，年齡20～52歲，平均（34.8±2.8）歲。

1.2 臨床診斷 所有患者傷后進行DR攝片、CT檢查及MRI確診，以MRI的骨挫傷影像診斷標準作為明確診斷標準，所有患者均排除其他合并傷的存在。診斷根據(jù)受傷后到MRI確診骨挫傷時間將所有患者分為早期診治組(≤2周)、中期診治組(2～4周)以及晚期診治組(＞4周)，其中早期診治組36例，中期診治組32例，晚期診治組28例。

1.3 臨床治療方法 確診后使用制動或者在長腿石膏托外固定3周，同時進行非負重膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在CPM機上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習，以便盡早緩慢地地增加患肢屈伸角度，開始0℃～30℃，之后每天以5℃～10℃增加，60 min/次，2次/d。1～2周后可去除CPM進行主動屈伸關(guān)節(jié)的訓練，例如可直腿抬高，訓練股四頭肌和髖關(guān)節(jié)周圍的肌力，每次可抬高停留3～5 s放下，每隔2～3 h練習1次，5～10 min/次。同時對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織進行按摩，并進行局部理療。

1.4 療效評價標準 （1）顯效：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度可達91℃～120℃，關(guān)節(jié)局部軟組織疼痛和腫脹完全消失；（2）有效：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度為61℃～90℃，關(guān)節(jié)局部軟組織疼痛和腫脹明顯減輕或者消失；（3）無效：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度≤60℃，關(guān)節(jié)局部軟組織疼痛和腫脹無明顯改善甚至進一步惡化?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組96例患者，顯效38例，有效34例，無效24例，總有效72例，總有效率為75%。其中早期診治組總有效率可達91.67%，明顯高于中期和晚期診治組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.13、7.21，P＜0.05，見表1）。

表1 臨床治療效果評價標準[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的主要組織病理學改變?yōu)椴∽儏^(qū)發(fā)生出血、水腫以及微小梁斷裂，在X線平片及CT檢查下多無陽性發(fā)現(xiàn)，很容易被臨床醫(yī)師所忽視，隱匿性病灶如關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷很容易漏診和誤診，延誤患者的治療，影響其臨床治療效果，而關(guān)節(jié)疼痛癥狀長期不愈會嚴重影響患者的生活和工作[3]。而MRI作為一種非創(chuàng)傷性檢查，其檢查具備多方位成像以及軟組織分辨率較高等諸多特點，在診斷關(guān)節(jié)疾病方面具有較高的診斷價值，MRI檢查確診后可有效避免下一步的昂貴和有創(chuàng)性檢查，及早明確治療方案，避免患者早期負重，盡快促進骨挫傷的愈合，同時可有效避免挫傷區(qū)已薄弱的骨小梁發(fā)生進一步壓縮，形成明顯皮質(zhì)骨折、軟骨退行性改變等后遺癥[4]。

通過本組資料研究顯示，本組96例患者治療總有效率為75%，其中早期診治組總有效率可達91.67%，明顯高于中期和晚期診治組，與江容安等報道[5]情況相符。說明治療越早，患者的預后越好，及時行MRI檢查確診膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷，及早采用有效的治療措施是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)外傷疼痛不愈的患者應(yīng)盡早采用MRI檢查，及早確診膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷，及時采用制動、避免負重運動、適當理療以及功能鍛煉，可有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的預后。

[1] Nieves JW,Bilezikian JP,Lane JM,et al.Fragility fractures of the hip and femur:incidnce and patient characueristics[J].Osteoporos Int,2010,21（3）:399-408.

[2] 王競超，羅從風.膝關(guān)節(jié)周圍骨折診治進展[J].國際骨科學雜志，2012，33（4）：258-260.

[3] 馬金來，顧家富.膝關(guān)節(jié)周圍損傷后膝關(guān)節(jié)功能綜合治療效果觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（19）：4610.

[4] 孫強.回顧性分析膝關(guān)節(jié)周圍骨折75例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（3）：134-135.

[5] 江容安，孫陽梅.綜合康復治療對膝關(guān)節(jié)周圍損傷的療效觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2009，25(2)：180-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.015

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科（寇飛）