肺功能減低對肺癌手術效果的影響分析

成德生

肺功能減低對肺癌手術效果的影響分析

成德生

目的 研究肺功能減低對肺癌手術效果的影響。方法 選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的50例肺癌患者，按其肺功能減低與否將其分成實驗組（肺功能嚴重減低）和對照組（肺功能相對正常）（n=25），給予全部患者手術切除治療，觀察并比較2組臨床效果。結果 2組肺癌患者均順利完成治療，均未出現(xiàn)死亡報告病例。實驗組的術前肺功能指標均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 肺癌患者肺功能減低與否，均可接受手術治療，手術切除是治療肺癌患者的有效方法，值得進一步推廣。

肺功能減低；肺癌手術；干預

肺癌患者一般存在不同程度的慢性阻塞性肺病，有報道指出[1]，肺功能儲備降低的患者行肺切除手術，其術后死亡風險較高，并發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性較大，近年來，肺功能技術有所發(fā)展，癌癥臨床護理水平有所提高，肺葉切除術的臨床適應證也有所增加。本研究為50例肺癌患者應用手術切除治療，均獲得了較佳的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2013年1月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的肺癌患者50例，按其肺功能降低與否將其均分成實驗組和對照組（n=25）。肺功能減低標準[2]：（1）最大通氣量(MVV)小于預計正常值的50%(MVV%)；（2）FEV1%小于預計正常值的50%。實驗組：男10例，女15例，年齡42～78歲，平均（60.0±8.6）歲，7例患者合并糖尿病，3例患者合并血液系統(tǒng)疾病，10例合并慢性支氣管炎，1例患者腎功能異常；對照組：男11例，女14例，年齡42～78歲，平均（60.0±7.8）歲，3例患者合并糖尿病，2例患者合并血液系統(tǒng)疾病，6例患者腎功能異常，1例患者腎功能異常。比較2組性別、年齡，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前7～14 d，為實驗組患者進行肺功能改善治療，視患者實際情況行以下治療措施：進行藥敏試驗，合理應用抗生素；霧化吸入糖皮質激素、β受體激動劑；定時進行呼吸功能鍛煉；指導患者有效咳嗽、排痰；為心功能異常者應用極化液滴注治療。

全部病例在氣管插管靜脈復合麻醉下行肺葉切除術，術中應注意保護余肺，避免肺受給壓，避免長時間肺萎縮，實施呼吸機人工輔助呼吸，術后加強呼吸道護理，病情穩(wěn)定后，應取坐位拍背，定期減壓頸部氣管，刺激患者咳嗽、排痰；為痰液粘稠不易咳出者及咳嗽乏力者經(jīng)環(huán)甲膜注入丁胺卡那霉素及生理鹽水；為患者吸痰，時間15～30 s為宜，嚴格掌握呼吸機撤機指征，循序漸進的進行撤機工作。

1.3 療效評定 統(tǒng)計2組肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，做好相關記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組肺癌患者術前肺功能比較 實驗組平均FEV1%、MVV%、ppoFEV1%、ppoMVV%均低于對照組，提示與對照組相比，實驗組肺功能較差，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組肺癌患者術前肺功能比較（%）

2.2 2組肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組肺癌患者均成功完成手術，無死亡病例，無并發(fā)肺不張、心臟呼吸驟停、心率失常患者，實驗組1例并發(fā)呼吸功能不全，對照組1例并發(fā)肺炎，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，肺功能嚴重減低、肺功能相對正?；颊呔樌瓿芍委?，均未出現(xiàn)死亡報告病例，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義，與相關文獻結果接近[3]，提示手術切除是治療肺癌患者的有效方法，肺癌患者肺功能減低與否，均可接受手術治療。

多數(shù)肺癌患者年齡較高，高齡患者內分泌器官機能減退，多伴有心肺系統(tǒng)退行性疾病及新陳代謝疾病，以上因素均可增加患者手術的危險性，此外，手術創(chuàng)傷、麻醉、術后疼痛等相關病理因素會給肺癌患者肺組織造成潛在損傷，因此，肺癌患者行肺切除手術后可能會出現(xiàn)肺不張、肺炎、心跳呼吸驟停、心率失常、呼吸功能不全、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴重時可并發(fā)呼吸衰竭，導致死亡。研究指出[4]，肺癌術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在4.8%～5.7%之間，本組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率為4%，結果接近。

手術切除是治療肺癌的首選方法，良好的肺功能水平可降低手術風險，降低并發(fā)癥發(fā)生率。隨著治療方法的改進和新型藥物的應用，為肺功能較低的肺癌患者進行內科治療，可改善肺功能，提高患者手術耐受度[5]。

為提高手術效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應從心肺功能、臨床癥狀、年齡等多方面評估患者肺功能，做好充分的術前準備，術后酌情延長輔助呼吸時間，保護肺功能。本研究中，肺功能嚴重減低患者均應用了術前肺功能改善措施，結果顯示，肺功能嚴重減低患者均取得了與肺功能正?；颊呦嗤氖中g結果，提示肺功能減低并不會增加患者手術的危險性，臨床醫(yī)生可給予嚴重肺功能減低患者手術機會。

綜上所述，肺切除仍是治療肺癌患者的有效方法，肺功能嚴重減低的患者仍可保持積極的治療態(tài)度。

[1] 房福元.194例老年肺癌圍手術期心肺并發(fā)癥相關因素的研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2013.

[2] 朱金峰,阿迪力·薩來,張國慶,等.肺癌根治術后無瘤生存期及相關影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2010,1(1):48-50.

[3] 金洪永,趙德新,姜洪偉.老年結直腸癌患者圍手術期的處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,12(10):1456-1457,1467.

[4] 桑潤生,牛光領.肺癌患者圍手術期并發(fā)癥及危險因素研究[J].臨床肺科雜志,2012,6(2):1139-1140.

[5] 伍達樞,黃秀賢.48例高齡肺癌患者的圍術期處理及外科治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,29(15):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.010

江蘇 226300 南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 （成德生）