兔腰椎不同融合內(nèi)固定方式對(duì)鄰近節(jié)段椎間盤的影響及意義探討

吳育俊 吳向軍 宋建榕 戴建輝

兔腰椎不同融合內(nèi)固定方式對(duì)鄰近節(jié)段椎間盤的影響及意義探討

吳育俊 吳向軍 宋建榕 戴建輝

目的 探討兔腰椎不同融合內(nèi)固定方式對(duì)鄰近節(jié)段椎間盤的影響及其重要意義。方法 選取本市南區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)提供的成年健康的新西蘭大白兔26只作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=13），其中對(duì)照組采用單純前路腰椎融合術(shù)，觀察組選擇前路腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，比較2組L2～S1脊柱標(biāo)本的上下鄰近節(jié)段的活動(dòng)度（Range of motion，ROM）和中性區(qū)位移（Neutral zone，NZ）情況。結(jié)果 在0.4 Nm荷載的情況下，觀察組的鄰近節(jié)段L3～4的屈、伸ROM分別為（14.62±1.84）°和（6.29±0.94）°，NZ分別為（5.46±0.81）°和（1.89±0.29）°；對(duì)照組屈、伸ROM分別為（13.07±1.69）°和（5.66±0.71）°，NZ分別為（4.81±0.80）°和（1.68±0.26）°，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予鄰近節(jié)段椎間盤前路腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療，會(huì)明顯加大鄰近節(jié)段的活動(dòng)度，但可促進(jìn)鄰近節(jié)段椎間盤退變，臨床需要予以足夠重視，并通過盡可能減少或合理使用內(nèi)固定器來降低退變風(fēng)險(xiǎn)。

兔；腰椎；融合內(nèi)固定；鄰近節(jié)段；椎間盤

腰椎融合內(nèi)固定術(shù)是近年來常用于治療椎間盤突出、脊柱創(chuàng)傷或滑脫等疾病的外科手術(shù)之一，據(jù)有關(guān)資料顯示，選擇該治療手段的融合率可達(dá)到95%，但鄰近節(jié)段退變是影響該治療方式進(jìn)一步推廣的首要并發(fā)癥[1-2]。為了加強(qiáng)腰椎融合內(nèi)固定術(shù)在鄰近節(jié)段椎間盤治療中的應(yīng)用，本研究擬對(duì)26只新西蘭大白兔進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本市南區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)提供的26只成年健康新西蘭大白兔，不分雌雄，兔齡13～16個(gè)月，體質(zhì)量2.3～2.6 kg，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組（n=13）。對(duì)照組中雌兔6只，雄兔7只，平均兔齡（14.8±0.2）個(gè)月，平均體質(zhì)量（2.5±0.1）kg；觀察組中雌兔7只，雄兔6只，平均兔齡（15.1±0.4）個(gè)月，平均體質(zhì)量（2.4±0.2）kg。2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及設(shè)備 選擇Plus公司生產(chǎn)的可植骨融合器、內(nèi)固定鋼板等材料，以及Instron 1185萬能材料實(shí)驗(yàn)機(jī)和X光攝片機(jī)等。

1.3 方法 術(shù)前禁食10 h以上，禁水2 h，給予慶大霉素2×105U肌注，麻醉選擇25 mg/kg戊巴比妥鈉，于耳緣靜脈處進(jìn)行注射；完成后選擇右側(cè)臥位，常規(guī)給予去毛備皮、靜脈路補(bǔ)液和消毒等，切口定位在左側(cè)12肋末端以下，與后正中線保持大概4 cm左右，將胸腰筋膜的后層切開并分離其前層，找到L4～6椎體橫突并充分暴露L4～5椎體椎間盤；選擇咬骨鉗對(duì)L5椎體進(jìn)行咬除，并將其置入到融合器中，將L4～5和L5～6兩者間盤組織進(jìn)行切除，同時(shí)采取骨刀對(duì)上下終板進(jìn)行打磨，待有血滲出停止，將融合器送入，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上直接閉合傷口，觀察組在上述步驟完成后予以鋼板內(nèi)固定處理，再將傷口進(jìn)行閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在0.4 Nm荷載的情況下，觀察組的鄰近節(jié)段L3～4的屈、伸ROM、NZ與對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組的ROM和NZ比較（°）

3 討論

融合術(shù)是近年來在脊柱外科領(lǐng)域中較為常見的一種治療方式，能夠適用于合并脫位、脊柱不穩(wěn)及腰椎間盤突出等多種骨科疾病，但就目前而言，該技術(shù)還存在著諸多不成熟，例如融合內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用，雖然內(nèi)固定能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造更為穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，提高臨床的融合效果，但往往容易發(fā)生鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥，影響治療效果[3-4]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在屈、伸ROM、NZ的角度改變方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與許斌等[5]研究結(jié)果具有一致性，認(rèn)為內(nèi)固定的使用是導(dǎo)致鄰近節(jié)段椎間盤問題的關(guān)鍵，并且許斌認(rèn)為，融合術(shù)式的選擇、患者年齡的大小以及脊柱生理曲線等同樣會(huì)給鄰近節(jié)段椎間盤造成相當(dāng)程度的影響[6-8]。

綜上，給予鄰近節(jié)段椎間盤前路腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療，會(huì)明顯加大鄰近節(jié)段的活動(dòng)度，促進(jìn)鄰近節(jié)段椎間盤退變，臨床需要予以足夠重視，并通過盡可能減少或合理使用內(nèi)固定器來降低退變風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 付祥龍.腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響因素[D].寧波大學(xué),2012:4.

[2] 龔冰南,徐皓,陳建梅,等.腰椎融合內(nèi)固定對(duì)鄰近節(jié)段退變的影響[J].中國組織工程研究,2013,17(9):1673-1678.

[3] 許斌,陳躍先,趙建寧,等.腰椎后外側(cè)融合動(dòng)物模型及鄰近節(jié)段的病理變化[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(3):249-250.

[4] 葉福標(biāo).兔腰椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2008:3.

[5] 許斌,趙建寧,王與榮,等.兔腰椎后外側(cè)固定對(duì)鄰近節(jié)段退變的影響及臨床意義[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):91-94.

[6] 謝鴻儒,王歡,王曉威，等.兔腰椎前柱間盤切除后髓核組織對(duì)椎體間植骨融合的影響[J].中國組織工程研究,2014(20):3202-3206.

[7] 江輝.兔腰椎椎體間三種融合方式的比較[D].中國醫(yī)科大學(xué),2012.

[8] 謝鴻儒.兔腰椎前柱結(jié)構(gòu)改變對(duì)椎體間植骨融合效果的影響[D].中國醫(yī)科大學(xué),2011.

Objective To study the influence and significance that different fusion and internal fixation methods on adjacent segment disc in rabbit lumbar. Methods 26 adult healthy New Zealand white rabbits were randomly divided into the control group and the observation group (n=13) The control group was

pure anterior lumbar fusion, the observation group was given anterior lumbar spinal fusion and internal fixation. of the of The spine of motion（Range of motion，ROM）of L2-S1and neutral location move （Neutral zone，NZ）in the two groups were compared. Results In 0.4 Nm loads, the adjacent segment L3-4bend, stretch ROM respectively was (14.62± 1.84) ° and (6.29±0.94) °, NZ respectively was (5.46±0.81) °and (1.89±0.29) ° in the observation group; while in the control group, the stretch ROM respectively was (13.07±1.69) ° and (5.66±0.71) °, NZ respectively was (4.81±0.80) °(1.68±0.26) °. The differences was statistically significant (P＜0.05). Conclusion It can significantly increase the activity of adjacent segment and promote the degeneration of adjacent segment disc that anterior lumbar fusion and internal fixation was used in adiacent segment disc.It should as much as possible reduce or reasonable use the holder to reduce the risk of degeneration in clinic.

Rabbit; Lumbar spine; Fusion and internal fixation; Adjacent segment; Intervertebral disc

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.007

福建 351100 福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（吳育俊 吳向軍 宋建榕 戴建輝）