綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎抗病毒治療臨床觀察及效果評價

曹建平， 佘 蘭， 曹 建

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市第三人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎抗病毒治療臨床觀察及效果評價

曹建平1， 佘 蘭1， 曹 建2

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.衡陽市第三人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

目的 分析探討護理干預(yù)對慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床效果.方法 選取84例慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組42例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組通過飲食衛(wèi)生、用藥護理、情緒護理、健康教育護理等，比較兩組患者用藥依從性、患者的滿意度、健康教育達標率.結(jié)果 觀察組在患者的用藥依從性、住院的滿意度、健康教育達標率等方面優(yōu)于對照組.結(jié)論 對抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實施飲食、心理護理、健康教育可以有效消除或緩解患者焦慮情緒，提高患者滿意度和用藥依從性，使患者有效配合抗病毒治療.表1，參8.

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；效果評價

慢性乙型肝炎是指慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染伴有活動性肝病，血清HBVDNA水平一般在105/ml以上，ALT持續(xù)或間斷升高，肝組織檢查提示慢性中、重度壞死炎癥反應(yīng)[1].是我國最常見的傳染病之一，嚴重危害人民健康，據(jù)統(tǒng)計全球共有3.5億人感染了乙型肝炎病毒，每年超過100萬人死于該病毒感染的相關(guān)疾病，根據(jù)2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國1～59歲一般人群中HBsAg攜帶率為7.18%[2]，所以只要有適應(yīng)癥，條件允許，就應(yīng)規(guī)范抗病毒治療[3]，但單純抗病毒治療，又不能達到預(yù)期效果，如何有效治療乙型肝炎患者稱為當今的一大難題，筆者于2012年3月至2014年3月在衡陽市第三人民醫(yī)院收取84例慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者的臨床資料，分析心理護理、飲食等健康教育對慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者臨床效果，匯報如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院84例慢性乙型肝炎患者，診斷依據(jù)2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準[4].進行抗病毒治療，男性56例，女性28例，年齡14～66歲，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例，兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理；觀察組除了常規(guī)護理外，還采用飲食衛(wèi)生、情緒護理、用藥護理、健康教育、定期舉行宣傳教育工作等綜合指導(dǎo)相結(jié)合.

1)研究方法.隨機抽取符合標準的84例慢性乙型肝炎患者均采用a-干擾素500MU肌內(nèi)注射，前四周采用1次/d，后改隔天一次，療程24周.對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施綜合護理等措施.

2)調(diào)查方法：向患者說明調(diào)查的目的和調(diào)查表的填寫方法，項目包括姓名、性別、年齡、文化程度，對護理服務(wù)的滿意度，心理需求，觀察患者抗病毒療效的各項指標等.

3)綜合護理干預(yù)措施包括：①飲食護理：指導(dǎo)患者按時按量進食，避免粗糙、堅硬食物、忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性的食物，戒煙戒酒.②衛(wèi)生護理：保持床單清潔干燥、及時擦身，勤換衣服等.③情緒護理：提高患者及家屬對其先關(guān)知識及睡眠障礙問題的認知，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的隔離措施，消除其緊張、恐懼心理[5].④用藥護理：除常規(guī)醫(yī)囑用藥外，重視藥物的不良反應(yīng)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理.⑤健康教育護理：宣傳乙型肝炎的基本知識、抗病毒治療的重要性、及時解除患者心理難題.⑥定期舉行宣傳教育工作，慢性乙型肝炎、乙型肝硬化、原發(fā)性肝癌被認為是乙型肝炎病毒肝炎的“三部曲”，由于其感染后疾病進展比較隱匿，如不能定期體格檢查，部分患者有明顯臨床癥狀時往往已進入肝硬化甚至肝癌晚期.⑦及時開展相關(guān)娛樂活動，促進醫(yī)患關(guān)系的及時溝通和了解，配合有效治療.

1.3 觀察指標

觀察對疾病知識的掌握情況，包括慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)知識、抗病毒治療的方法、不良反應(yīng)的處理措施、定期檢測的重要性等10個方面.依從性：用藥與醫(yī)囑一致為依從性好，否則為依從性差.包括：不按醫(yī)囑用藥、停藥、改藥、漏藥等.HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：治療結(jié)束后檢測低于103/ml,判斷為轉(zhuǎn)陰.ALT和護理滿意度：ALT主要反應(yīng)肝臟有無損害敏感的生化指標，護理滿意度主要反應(yīng)患者對疾病實施護理干預(yù)的總的評價.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

實驗組治療后效果優(yōu)于對照組(P<0.05),具體情況見表1.

表1 兩組治療后情況比較

3 討 論

我國現(xiàn)有的慢性病毒性乙型肝炎病毒感染著約1.3億人，其中有明顯臨床癥狀需要治療的患者約2 000多萬[6].而且目前中國乃至全世界抗病毒治療沒有特別好的方法，所以對于我國乙型肝炎病人的防治工作依然是我國非常重要的醫(yī)療問題.

目前慢性病毒性乙型肝炎最重要的治療方法就是抗病毒治療.而干擾素是目前較好的抗病毒治療藥物，但很多患者的依從性較低，主要原因：乙型肝炎患者多存在某些心理問題，抗病毒治療所需要治療的時間較長，一般要半年至一年時間，很難在心理上得到認可[7]，而且治療費用相對偏高，不良反應(yīng)較多，所以有很多患者在癥狀緩解就擅自停藥，漏用或換藥等行為，嚴重影響治療效果.因此醫(yī)務(wù)工作人員有效地進行肝病和抗病毒治療的健康教育，建立良好的護患關(guān)系，增強對疾病治療的信心和勇氣，才能取得更好的治療效果.當前內(nèi)科護理在工作理念、服務(wù)模式、操作技能等方面取得了長足的進步[8].治療的目標是延長病人的生存時間，提高病人的生活質(zhì)量，通過熱情的護理關(guān)懷，及時解除患者的心理困惑，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效提高其治療效果.通過研究發(fā)現(xiàn)：綜合護理干預(yù)能明顯提高患者抗病毒治療的依從性，有效戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效提高患者的生活質(zhì)量，效果明顯.

[1] 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:373.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中國臨床醫(yī)生,2012，40(4):66-78.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會，慢性乙型肝炎防治指南[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010:33.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2011,19(1)：13-24.

[5] 王 俊，邱 紅.慢性乙型肝炎的保健教育體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(2):125.

[6] 陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議[J].中華護理學(xué)雜志，2009,41(5)：450.

[7] 劉相坤.乙肝患者的心理問題及有效干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,29(15)：1 903.

[8] 陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議[J].中華護理學(xué)雜志，2009,41(5)：450.

Clinical Observation on Effect of Comprehensive Nursing Intervention and Evaluation of Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis B

CAO Jian-ping1， SHE Lan1， CAO Jian2

( (1.School of Nursing of Hunan Polytechnic of Environment and Biology,Hengyang 421005,China 2.The Third People's Hospital of Hengyang City，Hengyang 421001，China)

Objective Analysis and discussion of nursing intervention on clinical effect of antiviral therapy for chronic hepatitis B.Method 84 cases of patients elected from chronic hepatitis B antiviral therapy were randomly divided into observation group and control group,which contained 42 cases respectively.The control group

routine nursing care while the observation group received diet health,medication nursing,psychological nursing,health education nursing and so on to compare two groups of patients compliance with medication,patient satisfaction,health education standards.Result The observation group was better than the control group in the medication compliance of patients hospitalized,satisfaction,health education standards and etc.Conclusion Diet,psychological nursing,health education can effectively eliminate or alleviate the anxiety of patients carried out in patients with chronic hepatitis B antiviral treatment,improve the patient's satisfaction and their medication compliance and make the patients effectively cooperate with antiviral therapy.1tab.,8refs.

chronic hepatitis B; antiviral therapy; effect evaluation

2014-02-03

曹建平(1979-),男,湖南衡陽人,講師,醫(yī)師,研究方向：臨床教學(xué)與科研.

2095-7300(2014)01-019-03

R473

A