MR快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺疾病診斷的意義

馮潔萍

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東510370）

MR快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺疾病診斷的意義

馮潔萍

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東510370）

目的：探討研究MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DEC-MRI）在前列腺疾病診斷中的臨床意義。方法：對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的20例前列腺癌腫患者（Pca組）以及30例前列腺增生患者（BPH組）進(jìn)行MR常規(guī)平掃以及DEC-MRI檢查，并選擇30例正常健康人作對(duì)照，對(duì)比觀察Pca組、BPH組患者的SI-T曲線類型及其特征。結(jié)果：Pca組與BPH組患者的SI-T曲線類型分布具有明顯差異（P<0.05）；Pca組、BPH組患者與正常組中央帶的強(qiáng)化程度并無明顯差異（P>0.05）；Pca組、BPH組患者、正常組中央帶以及正常組外周帶的達(dá)峰時(shí)間兩兩對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BPH組患者與正常組中央帶的強(qiáng)化率并無明顯差異（P>0.05），其余兩兩對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DEC-MRI在前列腺疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高前列腺良、惡性疾病的診斷準(zhǔn)確率，可提高前列腺癌的分期準(zhǔn)確率。

前列腺癌；前列腺增生；MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；臨床診斷；意義

前列腺病變是中老年男性最為常見的一種臨床疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期診斷對(duì)臨床治療具有極其重要的意義，近年來隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)（DEC-MRI）就是一種定量分析診斷，極大的提高了臨床診斷鑒別的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供了重要的參考價(jià)值［3］。為探討DEC-MRI在前列腺疾病診斷中的臨床意義，本文對(duì)20例前列腺癌腫、30例BPH患者進(jìn)行DEC-MRI檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2011年1月-2013年6月收治的50例經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理證實(shí)的前列腺疾病患者，其中3例患者經(jīng)常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA（血清前列腺特異性抗原）增高，47例患者均存在不同程度的排尿困難、尿急、尿頻、尿痛等泌尿系疾病癥狀。50例患者年齡52-83歲，平均（69.5±3.1）歲，其中20例前列腺癌腫（Pca）患者，PSA：4.29-99.8ng/mL，平均（41.1± 37.22）ng/mL；30例前列腺增生（BPH）患者，PSA：0.69-26ng/mL，平均（14.85±8.99）ng/mL。選擇同期在進(jìn)行常規(guī)體檢的30例正常健康人作為對(duì)照，年齡42-61歲，平均（50.1±1.2）歲，經(jīng)全面檢查并未發(fā)現(xiàn)有泌尿系癥狀及體征，PSA值正常，經(jīng)MR檢查均提示陰性。

1.2 方法

采用西門子1.5T AVANTO磁共振掃描儀。患者適度膀胱充盈，仰臥，頭先進(jìn)，使用腹部相控陣表面線圈，中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)TSE T2WI/T1WI的軸位、冠狀位、矢狀位掃描，及T2壓脂掃描，再采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI序列（VIBE）進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：TR=4.84ms，TE= 1.74ms，翻轉(zhuǎn)角=12°，F(xiàn)OV=210mm×250mm，矩陣165×256，層厚3mm，層間距0.3mm，共掃描12期，首先進(jìn)行平掃，每期掃描時(shí)間為14s，連續(xù)掃描2期后，快速經(jīng)肘前靜脈高壓注入0.25mmol/kg釓噴葡胺，注藥速率控制在2.5mL/s。注藥開始后的4-5s，進(jìn)行第二期無間隔掃描，連續(xù)掃描10期。

1.3 DEC-MRI掃描后處理及觀察指標(biāo)

①SI-T曲線：由我院2名高級(jí)的影像醫(yī)師對(duì)DEC-MRI掃描圖像進(jìn)行分析，確定病灶部位強(qiáng)化最明顯的感興趣區(qū)，繪制時(shí)間一信號(hào)（SI-T）曲線。I型：早期信號(hào)強(qiáng)度增高后，繼續(xù)持續(xù)增高；II型：早期信號(hào)強(qiáng)度增高后，變化波動(dòng)較小，基本維持水平（平臺(tái)期）；Ⅲ型：早期信號(hào)強(qiáng)度明顯增高后，逐漸開始下降。②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)：根據(jù)六分區(qū)法手動(dòng)劃定三組掃描對(duì)象的前列腺外周帶的六個(gè)感興趣區(qū)，采用從上到下三分法測(cè)定中央帶的三個(gè)感興趣區(qū)，分別測(cè)量其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)。采用峰值時(shí)間（掃描開始-強(qiáng)化峰值時(shí)間）、強(qiáng)化率（（峰值信號(hào)強(qiáng)度-強(qiáng)化開始時(shí)信號(hào)強(qiáng)度）/峰值時(shí)間）、最大信號(hào)強(qiáng)度（（峰值信號(hào)強(qiáng)度-強(qiáng)化開始時(shí)信號(hào)強(qiáng)度）/強(qiáng)化開始時(shí)信號(hào)強(qiáng)度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2或Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Pca組及BPH組患者的SI-T曲線分布，見表1。

表1 Pca組及BPH組患者的SI-T曲線分布（n，%）

2.2 三組掃描后的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)，見表2。

表2 三組掃描后的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)（x±s）

3 討論

學(xué)者研究表明［4］，Pca患者的腺體組織細(xì)胞增大，血管分布比較均勻，且血供較豐富，但其血管密度比正常健康人高出1.8倍；BPH患者的血管密度與正常健康人相比，也有所增高，但大多數(shù)患者的血管分布不均勻。有DCE-MRI掃描可準(zhǔn)確反映前列腺各部分的血流變化情況，且可以反映病灶信號(hào)強(qiáng)度在不同時(shí)間的變化情況，并對(duì)病變組織的血供情況進(jìn)行量化，病灶經(jīng)強(qiáng)化后的信號(hào)與正常組織有較大差別，早期強(qiáng)化有利于腫瘤的檢出。本組研究表明，20例Pca患者與30例BPH患者均表現(xiàn)出較為明顯的早期強(qiáng)化，20例Pca患者的SI-T大多表現(xiàn)為II型（85%），I型主要存在于BPH患者，可能與血供進(jìn)出速率以及血流量有關(guān)。由于Pca患者的內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，而血管通透性增加，對(duì)比劑被吸收至血管速度較快，導(dǎo)致早期強(qiáng)化后信號(hào)逐漸下降，而BPH患者的血管形態(tài)及功能與正常人并無明顯區(qū)別，因此早期強(qiáng)化增高后仍繼續(xù)增高。本組研究表明，Pca患者與BPH患者在Ⅱ型曲線的表現(xiàn)相當(dāng)，可能是由于BPH患者病變部位主要位于中央葉，而不同的前列腺增生結(jié)節(jié)成分會(huì)有不同的DCE-MRI表現(xiàn)，若部分患者的中央葉結(jié)節(jié)血供非常豐富，就會(huì)表現(xiàn)出與Pca患者相同的DCE-MRI表現(xiàn)。然而，無論是外周帶還是中央腺體，典型的腫瘤的強(qiáng)化都是快速、早期、大幅度的。另外，腫瘤的血管生成對(duì)其潛在生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后都起重要作用。非灌注血管不會(huì)導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致腫瘤的化療不敏感。所以區(qū)分灌注與非灌注血管非常重要［5］?？焖賱?dòng)態(tài)增強(qiáng)能顯示灌注區(qū)血管，可為血管生成及形態(tài)學(xué)提供功能信息，而形態(tài)學(xué)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合可提高腫瘤的診斷率，并致相應(yīng)療效提高［6］?？傊?，前列腺不均一的組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不同解剖區(qū)域、不同病理狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣［7］。

綜上所述，DEC-MRI在前列腺疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高前列腺良、惡性疾病的診斷準(zhǔn)確率，可提高前列腺癌腫的分期準(zhǔn)確率及評(píng)價(jià)治療方面提供更多信息。

［1］倪新初，沈鈞康，陸之安等.0.5T MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)鑒別良性前列腺增生癥與前列腺癌的研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，20（8）：1168-1171.

［2］任靜，宦怡，趙海濤等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SI-T曲線對(duì)前列腺良惡性病變的鑒別診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，22（5）：111-114.

［3］陳自謙，吳道清，倪萍.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺良惡性病變的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（1）：140-146.

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R816.6;R697+.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.04

2014-02-25