淺議醫(yī)院內(nèi)部審計的建立健全

陳雪華

摘要：與事后的外部審計相比，醫(yī)院內(nèi)部審計更側重于事前、事中審計。預防勝過治療，內(nèi)部審計是醫(yī)院的日?！氨＝♂t(yī)生”，如何充分發(fā)揮其特有的“免疫系統(tǒng)”功能，本文就此問題淺為探索。

關鍵詞：領導重視 部門獨立 人員勝任 職工配合

醫(yī)院內(nèi)部審計是指內(nèi)部審計機構和審計人員對本單位的財務收支、經(jīng)濟活動的真實、合法性和效益性進行獨立審查、監(jiān)督與評價的行為。從2003年《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》萌芽至今已十年之久，醫(yī)院內(nèi)部審計工作仍百廢待興，特別是市級以下基層更是一盤散沙，內(nèi)審工作幾乎是避而不談。以漳浦縣衛(wèi)生系統(tǒng)為例，在符合設立條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構中，內(nèi)部審計人員身兼數(shù)職，違背了不相容職務相分離的原則；縱有偶一為之的內(nèi)審事務也僅如蜻蜓點水般輕描淡寫；內(nèi)部審計機構象海市蜃樓一樣名存實亡。因此，要使內(nèi)部審計工作行之有效地開展，醫(yī)院領導重視是前提，內(nèi)審部門獨立是保證，內(nèi)審人員能力勝任是關鍵，職工積極配合是動力。四者相輔相成，缺一不可，下文就此緊密聯(lián)系逐一展開論述。

一、醫(yī)院院長是本單位一切經(jīng)濟活動的最終責任人

隨著醫(yī)療體制改革的迅速發(fā)展，市場競爭日益激烈，醫(yī)院領導日理萬機，縱有分身之術也無法事無巨細地面面俱到，內(nèi)部審計由此應運而生。完善科學的內(nèi)部審計如行軍打仗中的參謀顧問，是醫(yī)院領導最佳的“管理咨詢師”。醫(yī)院領導應充分利用內(nèi)部審計的事前監(jiān)證、事中監(jiān)控功能，把握先機，運籌帷幄；而不僅限于事后的查缺補漏、“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，以致于事倍功半。所以，醫(yī)院領導應高度重視內(nèi)部審計機構存在的重大意義（而不只迫于制度要求或醫(yī)院等級評審而敷衍了事），進一步為建立健全獨立自主的內(nèi)部審計機構創(chuàng)造有利條件。

二、內(nèi)部審計機構應以第三者的身份完全獨立于被審計部門

《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》明確指出年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構、年收入2000萬元以上衛(wèi)生事業(yè)單位應當設置獨立的內(nèi)部審計機構，配備專職的審計人員。有的衛(wèi)生行政主管單位直接把內(nèi)部審計機構設在監(jiān)察部門，以外行監(jiān)督內(nèi)行，這無異于“紙上談兵”，雷聲大雨點小。如此上行下效，其下屬的醫(yī)療衛(wèi)生機構則陽奉陰違地將內(nèi)審機構設在財務、總務等存在本位主義的職能部門，宛如左手查右手，逢場作秀罷了。當局者迷、旁觀者清，內(nèi)部審計機構應以第三者的身份完全獨立于被審計部門，并受醫(yī)院最高管理者的直接領導，以確保內(nèi)審工作的權威性。

三、不能顧此失彼，加強人員勝任

《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》第七條：內(nèi)部審計人員應當具有審計、會計、經(jīng)濟管理、工程技術等相關專業(yè)知識和業(yè)務能力，實行崗位準入和后續(xù)教育制度，各單位應當予以支持和保障；內(nèi)部審計機構負責人必須具備中級以上相關專業(yè)技術職稱或5年以上的審計、會計工作經(jīng)歷，其任免應征求上級主管內(nèi)部審計機構的意見，并按干部管理權限任免。現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計涉及面廣，內(nèi)審人員需要全面熟悉而不是直接參與醫(yī)院的經(jīng)營管理活動，實際工作中內(nèi)審人員多數(shù)是從財務和其他管理部門改行而來或濫竽充數(shù)的兼職，審計理論水平和業(yè)務技能較差，缺乏必要的審計技巧，對醫(yī)院經(jīng)營管理、信息技術、工程預算等方面的知識知之甚少。面對錯綜復雜的審計實務和日新月異的技能要求，內(nèi)審人員顯得勢單力薄，手足無措。建議從數(shù)量和質量雙管齊下，在主要吸收審計、技術、工程、投資等各類高素質人才充實內(nèi)審隊伍的同時，強化原有內(nèi)審人員對醫(yī)院管理、信息及法律等多種專業(yè)知識的即時培訓，培養(yǎng)具有綜合能力的復合型人才。內(nèi)部審計實質上是對財務等職能部門的再監(jiān)督，是醫(yī)院領導首要的信息反饋渠道，內(nèi)審機構負責人的職能與財務負責人相比有過之無不及。因此，建議內(nèi)部審計機構負責人的資格任免應同時具備中級以上的會計、審計專業(yè)技術職稱和5年以上的相關工作經(jīng)驗。任何一方的顧此失彼，都不能左右逢源地將復雜抽象的審計理論融會貫通于千變?nèi)f化的經(jīng)濟事務中，不能真正地把內(nèi)審工作先知先覺、糾錯防弊的特殊功能發(fā)揮得淋漓盡致。對于部分設有總會計師的先進地區(qū)，可考慮相應設置總審計師崗位，一物降一物，如此位高權重，總審計師的任職資格必須是高級審計師職稱且工作經(jīng)驗豐富。在實際工作中，表現(xiàn)為對醫(yī)院的一切經(jīng)營活動輕車熟路、了如指掌。首先要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計的特殊性制定相應的具體準則和實施細則，使內(nèi)部審計人員在施行審計工作時有章可循，以提高內(nèi)部審計意見的可信度和權威性；同時加強與社會審計和國家審計等專業(yè)部門的實時信息溝通，促進資源共享，運用現(xiàn)代的網(wǎng)絡信息手段，推動內(nèi)部審計工作的全面發(fā)展。

四、加強宣傳教育，做到職工配合

“適者生存，不適者淘汰”，當前民營醫(yī)院如雨后春筍般的層出不窮，縱有政府扶持的公立醫(yī)院也不可掉以輕心。固步自封，裹足不前，不進則退，漳州市華安縣醫(yī)院近幾年頻繁的資產(chǎn)重組和法人變更就是優(yōu)勝劣汰的典型案例，值得深思并引以為誡。針對當前醫(yī)院職工普遍存在對內(nèi)部審計工作退避三舍的戒備心理和抵觸情緒，醫(yī)院領導及內(nèi)部審計部門應加強宣傳教育，讓職工真正認識到到內(nèi)部審計工作的最終目的是為醫(yī)院的正常發(fā)展保駕護航，使內(nèi)審工作得以順利開展。

五、結束語

科學現(xiàn)代化的內(nèi)部審計既是監(jiān)督更是服務，為醫(yī)院領導提供預測決策的實時信息服務，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供日常保健服務，為全體職工的安身立命提供經(jīng)濟保障服務，也為國家審計提供了堅實可靠的先行服務。醫(yī)院內(nèi)部審計舉足輕重的地位毋庸置疑，其建立健全乃大勢所趨，各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和國家審計機關應加強業(yè)務監(jiān)督和指導，從而推動社會主義市場經(jīng)濟建設前進的步伐。

參考文獻：

[1]《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》審計署.2003；05

[2]《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》衛(wèi)生部.2006；08endprint