淺談如何開展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益審計

毛曉文

摘要：通過對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益審計，為購置前的科學(xué)論證、購置后的規(guī)范管理提供決策依據(jù)。方法：運(yùn)用財務(wù)報表、內(nèi)部控制，審前調(diào)查，對醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營收入、費(fèi)用支出和投資回報率、收益率、回報期分析。結(jié)果：有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購置決策科學(xué)化，管理規(guī)范化，效益最大化。結(jié)論：掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營情況，運(yùn)用科學(xué)的審計方法開展醫(yī)療設(shè)備效益審計，可有效防范和控制其風(fēng)險，會對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理起到事半功倍的效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 效益審計 基本做法 成效 啟示

隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備不斷擴(kuò)增。開展醫(yī)療設(shè)備效益審計，對醫(yī)療設(shè)備購置前預(yù)期效益論證及購置后的運(yùn)行效益進(jìn)行分析，為醫(yī)院做出科學(xué)合理的設(shè)備配備及人才儲備決策提供重要依據(jù)，這是醫(yī)院內(nèi)部審計研究領(lǐng)域中的重大課題之一。作者根據(jù)近幾年來對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益審計的實(shí)踐，談?wù)勅绾斡行У亻_展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的效益審計。

一、醫(yī)療設(shè)備效益審計的基本做法

（一）審前調(diào)查

1、查閱相關(guān)資料

可通過查閱財務(wù)固定資產(chǎn)報表，了解醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備分布情況、數(shù)量和投資情況；可通過了解大型設(shè)備比較集中的科室，如：放射科、特檢科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等，在此基礎(chǔ)上有重點(diǎn)地選擇被審計對象。

2、實(shí)地調(diào)查了解

可通過問卷式的調(diào)查，向物資采供、維修部門了解醫(yī)院設(shè)備采購、招投標(biāo)、合同簽訂、驗(yàn)收、付款及相關(guān)管理制度，如：購置審批制度、采購管理制度、驗(yàn)收管理制度和設(shè)備維修保養(yǎng)制度等，向醫(yī)療設(shè)備使用科室了解醫(yī)療設(shè)備利用情況，運(yùn)營收入及費(fèi)用支出情況，內(nèi)部控制制度建立及其執(zhí)行情況等，為撰寫審計實(shí)施方案提供依據(jù)。

3、做好醫(yī)療設(shè)備相關(guān)電子數(shù)據(jù)的采集工作

這是開展效益審計的重要環(huán)節(jié)，有利于提高審計的質(zhì)和量。

（二）審計主要方面

1、對醫(yī)療設(shè)備采購前的論證，采購時的招投標(biāo)，合同的簽訂等內(nèi)容進(jìn)行審計

設(shè)備采購前的論證。主要是對需購置的醫(yī)療設(shè)備，其特點(diǎn)、用途、功能、臨床應(yīng)用價值的論證情況及設(shè)備的實(shí)際利用率和成本回收期等指標(biāo)，在申請論證表內(nèi)填寫內(nèi)容的完整性及論證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率等方面進(jìn)行審計。

設(shè)備采購的招投標(biāo)。這是本項(xiàng)目審計的重點(diǎn)，應(yīng)圍繞招投標(biāo)文件的制定、編寫和報價，技術(shù)標(biāo)的規(guī)定進(jìn)行審計。

合同的簽訂及付款。主要審計合同的條款與招投標(biāo)文件的一致性和完整性；設(shè)備購入后的付款是否預(yù)留了質(zhì)量保證金。財務(wù)貨款支付時間、金額是否與合同相一致。

設(shè)備購入后的驗(yàn)收。主要是對到貨設(shè)備的技術(shù)規(guī)格、型號、參數(shù)、性能、產(chǎn)地等是否符合招標(biāo)文件的要求。

2、對醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制情況開展審計

（1）制度建立和執(zhí)行情況，科室臺賬建立和醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理情況的審計。

（2）設(shè)備使用的耗材入出庫、領(lǐng)用、盤點(diǎn)制度執(zhí)行情況的審計。

（3）醫(yī)療設(shè)備年利用情況的審計。主要查各個不同時期各臺醫(yī)療設(shè)備年診療檢查人次及統(tǒng)計的準(zhǔn)確性；年計劃人次與年完成人次增減情況；查有無閑置的設(shè)備及診療檢查收費(fèi)是否合規(guī)。

3、對醫(yī)療設(shè)備效益情況進(jìn)行分析

醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營收入情況分析。通過對醫(yī)療設(shè)備不同年份收入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計對比，分析醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營收入的效率與效益。

醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營費(fèi)用支出情況分析。計算醫(yī)療設(shè)備固定成本中折舊費(fèi)等。變動成本中醫(yī)院定期支付給有關(guān)人員的獎金、加班費(fèi)、補(bǔ)貼等，年耗材支出、水電費(fèi)、維修費(fèi)等。分析醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營費(fèi)用支出有無存在浪費(fèi)現(xiàn)象。

醫(yī)療設(shè)備投資回報率、投資收益率及設(shè)備投資回報期分析。其計算公式：投資回報率=年利潤或年均利潤/投資總額×100%；投資收益率=[（醫(yī)療設(shè)備收入-醫(yī)療設(shè)備支出）/該醫(yī)療設(shè)備總投資×100%]；設(shè)備投資回報期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年凈收入[1]。通過分析進(jìn)行評價，其中投資回報率和投資收益率越高，投資回報期越短，說明設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。通過分析可為領(lǐng)導(dǎo)層提供醫(yī)療設(shè)備綜合盈利能力數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)。

二、開展醫(yī)療設(shè)備效益審計的成效

（一）有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購置決策科學(xué)化

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置前的論證分析已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的新課題，也是使醫(yī)療設(shè)備購置決策科學(xué)化的重點(diǎn)。通過醫(yī)療設(shè)備效益審計，對發(fā)現(xiàn)的問題及時向領(lǐng)導(dǎo)層提出整改建議意見，有效地促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購置決策科學(xué)化。如設(shè)立設(shè)備管理專家?guī)?，對醫(yī)療設(shè)備購置實(shí)行專家科學(xué)論證制，確立設(shè)備的計劃利用指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并試行過錯問責(zé)制。糾正購置前論證分析缺乏真實(shí)性，部分科室對醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際利用率和成本回收期等指標(biāo)不重視、填寫較隨意；購置論證資料不全有的缺少等問題。

（二）有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范化

設(shè)備管理包括對設(shè)備購置、設(shè)備驗(yàn)收、設(shè)備的正確使用、設(shè)備的維護(hù)修理以及設(shè)備的更新改造等壽命周期全過程的管理。通過審計發(fā)現(xiàn)：在設(shè)備管理中存在設(shè)備使用科室對醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息的采集和更新不夠及時；設(shè)備使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集和保存不夠完整；對醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用合理性、使用效益、維修保養(yǎng)等事項(xiàng)，既沒有分臺核算又未實(shí)行定期分析等。針對審計發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)整改。對計算機(jī)軟件進(jìn)行升級，借助現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺，加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息的采集和更新，建立醫(yī)療設(shè)備分臺逐月進(jìn)行核算和效益分析制度，全面掌握使用科室每臺、每月醫(yī)療設(shè)備的使用情況、收入和支出及月利潤等情況，使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理更規(guī)范化。

（三）有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化

在當(dāng)前的醫(yī)院管理中，醫(yī)療設(shè)備扮演著越來越重要的角色。如何有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化，這是醫(yī)院值得關(guān)注的問題。通過開展了對本院在用的醫(yī)療設(shè)備投資回報及投資收益情況的分析。發(fā)現(xiàn)有的設(shè)備投資回報率較高超過100%，投資回報及投資收益明顯。有的設(shè)備投資回報率較低，運(yùn)營情況較差；在信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上無論是財務(wù)經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)、還是重點(diǎn)科室醫(yī)療設(shè)備效益統(tǒng)計數(shù)據(jù)，往往會因?yàn)楦骺圃跀?shù)據(jù)統(tǒng)計口徑上因時間跨度或統(tǒng)計方式不同口徑不相一致。審計提出了相應(yīng)建議，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究采納，建立和完善了每月對醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出、投資回報及投資收益情況分析制度；實(shí)行計算機(jī)自動化成本核算；加強(qiáng)設(shè)備使用和維護(hù)保養(yǎng)的管理等。使原投資回報率較低、運(yùn)營情況較差的醫(yī)療設(shè)備，其收益明顯提高，有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化。

三、開展醫(yī)療設(shè)備效益審計的啟示

（一）掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營情況是做好醫(yī)療設(shè)備效益審計的前提

醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量乃至生命安全。在開展對醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營情況審計時，注重實(shí)地調(diào)查和實(shí)地檢查。一要掌握醫(yī)療設(shè)備的分布及管理情況，實(shí)地查看運(yùn)行是否正常及有無閑置設(shè)備。二要掌握制度的建立和執(zhí)行情況，實(shí)地查看有無違章違規(guī)行為。三要掌握醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修情況，實(shí)地查看是否存在設(shè)備超期使用等現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，提出進(jìn)一步健全醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營管理的建議，使醫(yī)療設(shè)備分布更趨合理、制度執(zhí)行更加有力、維護(hù)維修更為及時。確保醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安全完整，有效防范和控制其風(fēng)險，這是做好醫(yī)療設(shè)備效益審計的前提。

（二）運(yùn)用科學(xué)的審計方法是做好醫(yī)療設(shè)備效益審計的關(guān)鍵

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備點(diǎn)多面廣，掌握先進(jìn)的審計方法，可在審計過程中少走彎路，拓寬思路，縮短審計時間，提高審計效率。在開展醫(yī)療設(shè)備效益審計過程中，除運(yùn)用一般審計方法，如調(diào)查、審核、盤點(diǎn)等方法外?？蛇\(yùn)用分析與評價的審計方法，如經(jīng)濟(jì)分析、因素分析、比較（比率）分析，評價醫(yī)療設(shè)備采購前的論證準(zhǔn)確率，內(nèi)部控制制度建立和執(zhí)行力，投資回報和投資收益率。杜絕問題產(chǎn)生的根源，減少問題發(fā)生的幾率，使醫(yī)療設(shè)備效益審計結(jié)果達(dá)到預(yù)期目的，出具的審計報告具有建設(shè)性和可行性。

（三）注重項(xiàng)目審計質(zhì)量是開展醫(yī)療設(shè)備效益審計的重點(diǎn)

審計質(zhì)量主要體現(xiàn)在審前調(diào)查和方案制定、揭露問題和審計取證、審計建議和落實(shí)整改的全過程。要保質(zhì)保量完成項(xiàng)目審計，首先，必須認(rèn)真地搜集審計證據(jù)，客觀公正地提出審計評價意見、處理意見和建議，做到實(shí)事求是，使審計的結(jié)論能反映客觀實(shí)際情況，審計結(jié)果和事實(shí)相符。其次，必須掌握醫(yī)療設(shè)備購置前的論證和數(shù)據(jù)，使用效率和經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)等全過程管理狀況，確保提出的問題有針對性，建議有實(shí)用性，問題整改有操作性。再次，必須注重醫(yī)療設(shè)備效益審計的客觀和準(zhǔn)確性，全面和及時性，確保醫(yī)療設(shè)備效益審計的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小鳳.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法探析[J].財會通訊，2012（35）：67-68

[2]朱廣敬.淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計[J].中國內(nèi)部審計，2013（3）：74-75endprint