我國醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢

鄭瑜

摘要：隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們的生活水平有了很大改善，醫(yī)療水平也有了很大進(jìn)展，醫(yī)療財務(wù)管理問題越來越凸顯，因此加強(qiáng)醫(yī)院成本核算問題探究，提高醫(yī)院成本核算水平和質(zhì)量是亟需解決的問題。本文主要針對我國醫(yī)院成本核算的狀況進(jìn)行分析，并分析了未來我國醫(yī)院成本核算的發(fā)展和趨勢。

關(guān)鍵詞：我國醫(yī)院 成本核算 研究現(xiàn)況 發(fā)展趨勢

市場化經(jīng)濟(jì)形勢日益嚴(yán)峻，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量和水平關(guān)系到醫(yī)院的綜合發(fā)展，因此醫(yī)院各項工作的醫(yī)療服務(wù)費用的分配、匯總等問題需要合理記錄和管理，保證醫(yī)療成本管理過程的清晰。成本核算過程是整個醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分。因此為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理，必須要完善各種激勵機(jī)制，順應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展，搞好資源的合理配置，有利于醫(yī)療服務(wù)成本和費用控制，更便于醫(yī)療付費方式管理和醫(yī)療服務(wù)定價工作的進(jìn)行。

一、我國醫(yī)院成本核算研究的現(xiàn)狀分析

（一）成本核算方法逐漸完善

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展，其中最初的醫(yī)療行業(yè)主要借助于企業(yè)的成本核算方式，自80年代中期才開始將醫(yī)療行業(yè)的成本核算應(yīng)用于醫(yī)療工作中。1992年在山東衛(wèi)生廳開展的醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算方法重點探究了醫(yī)療服務(wù)項目的平均實際成本、成本要素指數(shù)和成本指數(shù)的推測方式等。1997年以來相繼提出了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目成本核算的公式等。2002以來著重對醫(yī)院成本核算過程進(jìn)行探究，并根據(jù)臨床的各種路徑來推測出成本核算的方式。近幾年，二炮兵總醫(yī)院的研究中提出了“四型三線”病例分型法計算，提高了醫(yī)療成本核算的質(zhì)量和水平。

（二）成本分?jǐn)偟亩嘣?/p>

合理的選擇一種成本分?jǐn)偡绞疥P(guān)系著各個單位或者科室的核算質(zhì)量，因此需要進(jìn)行分?jǐn)傔x擇，通常采用的方式有雙分配法、階梯分配法和直接分配法等類型，其中使用最為廣泛的方式為階梯分配法。分配過程中需要參照后勤科室成本、行政科室成本、醫(yī)療科室和輔助科室的成本核算。上世紀(jì)90年代葛仁偉等人探究和分析了成本分?jǐn)傊械谋壤?shù)法和相對值法，采用系數(shù)測算的方式來核算醫(yī)院成本分?jǐn)?。后期周瑞等人對成本分?jǐn)偡绞竭M(jìn)行了總結(jié)和細(xì)化，隨著醫(yī)療的發(fā)展，該方式的水平也在提高。

（三）成本核算細(xì)化

通常醫(yī)院的總成本用院級成本核算來衡量，主要反映了醫(yī)院服務(wù)項目和藥品經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)管理和收支狀況等。醫(yī)院成本核算主要涵蓋了班組成本核算、科室成本核算和院級成本核算等，而科室成本核算主要用來體現(xiàn)分配獎金和計算收益等內(nèi)容，服務(wù)于單病種成本等。

（四）成本分析備受重視

醫(yī)院成本核算管理中成本分析是其中一項重要的工作，且成本分析逐漸向成本管理過渡發(fā)展，利用因素分析、標(biāo)準(zhǔn)成本分析、本量利分析和對比法等來分析成本中的影響因素，充分消除醫(yī)院服務(wù)項目的業(yè)務(wù)量跟實際收支之間的差異，以反映醫(yī)院成本核算中心的各種因素對結(jié)余的影響程度，并降低其影響額。

二、我國醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）成本核算體系不夠完善

目前醫(yī)院成本核算體系存在很多漏洞，有待于進(jìn)一步完善，目前成本核算體系中涉及到的《醫(yī)院財務(wù)管理》和《醫(yī)院會計制度》等沒有出現(xiàn)明確規(guī)定，盡管衛(wèi)生部要求該部門需要設(shè)定成本核算機(jī)構(gòu)，但很多醫(yī)院僅僅是有名無實，或者按照相關(guān)企業(yè)的核算成本方式來制定自身的核算制度和方式，導(dǎo)致科室混亂，財務(wù)不夠明確，賬目和數(shù)據(jù)難以匹配。因為該中成本核算的方式并不是真正意義上的全成本核算，例如在我國很多醫(yī)院成本核算都為不全面的成本核算，其中：一是醫(yī)院后勤管理科室和行政管理等費用沒有核算，或者沒有計入到相應(yīng)的分?jǐn)傤惸恐校欢轻t(yī)務(wù)人員通常會認(rèn)為該項工作跟自己關(guān)系不大，因此很多員工不會參與其中，主觀認(rèn)識較差；三是醫(yī)院很多科室盈利的目的性較強(qiáng)，通過多種技術(shù)手段來獲取利潤，更將精力放在獎金和績效分配工作上，忽視了其他的重點；四是醫(yī)院成本核算控制需要滿足所有方面，貫穿始終，很多情況下會忽視事后控制，而是僅限于事中和事前控制等。

（二）成本核算計算機(jī)系統(tǒng)有待完善

醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，涉及到的醫(yī)療項目的成本核算也會出現(xiàn)千變?nèi)f化，沒有固定的模式，而通過計算機(jī)成本核算系統(tǒng)是近幾年興起的核算方式，效率大大提高。但很多醫(yī)院的計算機(jī)成本核算系統(tǒng)并不是規(guī)范化和權(quán)威性的核算軟件，因此在醫(yī)院成本信息建設(shè)方面存在一些欠缺，導(dǎo)致當(dāng)前的計算機(jī)成本核算系統(tǒng)難以適應(yīng)于當(dāng)前的成本核算需要，從而會降低醫(yī)院的成本核算效果和核算效率等。目前很多醫(yī)院都會采用HIS系統(tǒng)，重點包括了護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站和門診收費等部分，后勤和行政科室等沒有列入其中，導(dǎo)致通過網(wǎng)絡(luò)無法將所用成本進(jìn)行完全性分?jǐn)偅芏嗲闆r下需要通過手工錄入和人工錄入等，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較低，工作效率也大大降低。

三、我國醫(yī)院成本核算的發(fā)展趨勢

（一）病種核算為主的成本核算體系的建立

醫(yī)院成本核算中主要涵蓋了：一是項目成本核算；二是病種成本核算；三是大型醫(yī)療設(shè)備成本核算；四是作業(yè)成本核算等類型，需要根據(jù)各種項目的狀況來選擇合適的核算方式，我國的項目成本核算不同于國外的“預(yù)付制”方式。但這種方式加劇了人們看病難、看病貴的局面，因此需要吸取國外的DRGs核算法，然后結(jié)合自身狀況進(jìn)行調(diào)整，建立以成本核算為主體的核算體系，減輕患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，未來醫(yī)院成本核算以將病種核算為主。

（二）建立和完善醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)和成本會計制度

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)置的完善，我國的醫(yī)院成本管理逐漸向帳內(nèi)測算法發(fā)展，消除了以往的帳外成本測算，并且會讓醫(yī)院會計制度不斷的完善，同時會讓醫(yī)院成本核算面向信息化和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。

（三）全成本核算

醫(yī)院成本核算的方式和技術(shù)會影響到核算的研究成果，全成本核算包括醫(yī)輔、后勤、行政和臨床科室等方面，能夠提高成本核算成果的準(zhǔn)確性。

四、結(jié)束語

健全的醫(yī)院成本核算組織管理體系全員參與全過程成本控制的成本核算理念也將更受重視，對著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，成本核算水平也會不斷提高。

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