奧巴馬醫(yī)改：中期選舉大“雷區(qū)”

夏洛

末日未到

4月1日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在白宮玫瑰園舉行新聞發(fā)布會(huì)，宣布從去年10月上線到今年3月31日截止，已經(jīng)有約710萬(wàn)美國(guó)人在36個(gè)州的醫(yī)療保險(xiǎn)交換中心網(wǎng)站登記注冊(cè)，加入了“平價(jià)醫(yī)療法案”（Affordable Care Act），也就是俗稱的奧巴馬醫(yī)改法案健康保險(xiǎn)計(jì)劃，剛好超過(guò)700萬(wàn)人的最低目標(biāo)，也超過(guò)了很多專家預(yù)期的數(shù)字。而且由于一部分人的注冊(cè)申請(qǐng)尚在處理之中，包括很多3月31日當(dāng)天才決定加入的人，最終數(shù)字仍有很大上升空間——4月17日，這一數(shù)字確如之前奧巴馬所保證的繼續(xù)上升到了800萬(wàn)以上，其中28%是年齡在18-34歲之間的年輕人。

2010年以來(lái)，共和黨想要廢除或削弱醫(yī)改法案的努力從未止息，民主黨內(nèi)部和普通民眾的反對(duì)聲也從未間斷。此次勝利對(duì)命運(yùn)多舛的奧巴馬醫(yī)改來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)值得慶祝的轉(zhuǎn)折。2011年美國(guó)特種部隊(duì)擊斃本·拉登后，奧巴馬連夜發(fā)表電視講話，對(duì)外宣布了他入主白宮之后最重要的成就。當(dāng)時(shí)多家美國(guó)主流電視網(wǎng)都臨時(shí)改變播出計(jì)劃，對(duì)講話進(jìn)行了直播。今年4月1日，白宮工作人員再次聯(lián)絡(luò)幾大重要電視網(wǎng)，希望它們能效法2011年，在黃金時(shí)段直播奧巴馬的醫(yī)改慶祝演講，此番勝利對(duì)奧巴馬的重要性可見(jiàn)一斑，雖然請(qǐng)求最終遭到了各家電視臺(tái)的拒絕，而奧巴馬也只能退而求其次，在白宮玫瑰園發(fā)表了講話。

“那些爭(zhēng)論和企圖都可以結(jié)束了，平價(jià)醫(yī)療法案不會(huì)被判死刑，末日沒(méi)有到來(lái)?！眾W巴馬在玫瑰園的陽(yáng)光下微笑著表示，“法案當(dāng)然還不完美，我們必須持續(xù)作出調(diào)整，但最重要的是它已經(jīng)進(jìn)入運(yùn)轉(zhuǎn)，已經(jīng)開(kāi)始起到當(dāng)初設(shè)想的作用，那就是改善美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)的生活。接下來(lái)，從東岸到西岸，會(huì)有更多美國(guó)人體會(huì)到平價(jià)醫(yī)療法案帶來(lái)的改變。”他指出，雖然家庭保險(xiǎn)費(fèi)用仍在上漲，但速度已經(jīng)低于過(guò)去50年中的任何時(shí)候。

醫(yī)改之亂

從最初在國(guó)會(huì)“低空飛過(guò)”、涉險(xiǎn)贏得最高法院“不違憲”的裁決，到引發(fā)兩黨惡斗、政府關(guān)門(mén)，奧巴馬的醫(yī)改法案自提上日程之日起，就一直處于爭(zhēng)議和風(fēng)波的中心，實(shí)施之路也走得跌跌撞撞，先是醫(yī)保選購(gòu)網(wǎng)站接連故障甚至癱瘓，招致各界廣泛批評(píng)，接著“失信于民”，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)購(gòu)買(mǎi)者丟失原有低價(jià)保險(xiǎn)。外界普遍認(rèn)為，醫(yī)改法案實(shí)施過(guò)程中層出不窮的問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重削弱了奧巴馬作為總統(tǒng)的權(quán)威與信譽(yù)。

醫(yī)改自亂陣腳，共和黨自然不會(huì)錯(cuò)失良機(jī)。事實(shí)上，醫(yī)改問(wèn)題一直被共和黨視為奧巴馬的“把柄”。共和黨眾議院議長(zhǎng)約翰·博納（John Boehner）多次表示：“奧巴馬總統(tǒng)作出的承諾沒(méi)有一個(gè)能真正兌現(xiàn)的，比如醫(yī)保成本不降反升，很多美國(guó)人因此負(fù)擔(dān)不起他們喜歡的醫(yī)生和醫(yī)療計(jì)劃，尤其是那些疾病纏身的老年人?？偨y(tǒng)將小企業(yè)視為政府重振經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵部門(mén)，但與此矛盾的是，他一手推動(dòng)的醫(yī)改卻導(dǎo)致小企業(yè)主因?yàn)椴辉赋袚?dān)保費(fèi)而不再積極雇傭新員工，最終受害的仍然是美國(guó)經(jīng)濟(jì)?！?/p>

就在4月1日前夕，美聯(lián)社剛剛完成的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示，醫(yī)改法案的支持率降到了26%，創(chuàng)下誕生以來(lái)的最低紀(jì)錄，民主黨自己提供的數(shù)據(jù)也只有27%。隨著2014年11月中期選舉的迫近，這必然會(huì)嚴(yán)重影響奧巴馬和民主黨的支持率。

關(guān)于醫(yī)改問(wèn)題在選舉中的重要性，兩黨看法倒是高度一致。不但民主黨擔(dān)心醫(yī)改會(huì)拖累選舉，共和黨的大佬們也非常確信，與醫(yī)改“對(duì)著干”將是贏得中期選舉的最佳策略。

黨爭(zhēng)磨心

中期選舉是指在兩次總統(tǒng)大選中間舉行的國(guó)會(huì)選舉，實(shí)質(zhì)上是兩黨爭(zhēng)奪對(duì)國(guó)會(huì)控制權(quán)的斗爭(zhēng)，選舉結(jié)果將決定總統(tǒng)在任期能否不被掣肘、順利實(shí)施各項(xiàng)政策。對(duì)兩黨來(lái)說(shuō)，2014年11月的中期選舉將成為一次利益攸關(guān)的轉(zhuǎn)折。民主黨不但希望保住眼前在參議院的微弱優(yōu)勢(shì)，還想重奪眾議院。而共和黨要保住眾議院幾乎十拿九穩(wěn)，只需再獲得6個(gè)席位就能成為參議院多數(shù)派，自然也會(huì)全力爭(zhēng)取——如果成功，這將是共和黨自2006年以來(lái)再次同時(shí)控制參眾兩院，奧巴馬將成為真正的“瘸腿總統(tǒng)”，推行任何政策都將左右受制。

國(guó)會(huì)中的共和黨代表至今已經(jīng)發(fā)起過(guò)50次廢除奧巴馬醫(yī)改的行動(dòng)，但都沒(méi)有成功。隨著800多萬(wàn)人的加入，廢除醫(yī)改的可能性越來(lái)越小，但更關(guān)鍵的問(wèn)題是，在奧巴馬眼中重要性可以媲美擊斃本·拉登的“醫(yī)改勝利”，是否能夠成為改變中期選舉結(jié)果的勝負(fù)手？

一名白宮高級(jí)官員對(duì)媒體透露，奧巴馬執(zhí)政期間，白宮已經(jīng)沒(méi)有多少手段可以改變民間對(duì)平價(jià)醫(yī)療法案的基本看法，但他們有信心，一旦平價(jià)醫(yī)療成為社會(huì)保障體系的一部分，其普及度會(huì)逐漸提升，他們完全可以據(jù)此抵御共和黨的攻擊。

對(duì)此，首先表示不服的是約翰·博納。他的新聞發(fā)言人邁克爾·斯蒂爾（Michael Steel）表示：“注冊(cè)人數(shù)超過(guò)預(yù)期并不能改變什么。雖然白宮認(rèn)為比賽已經(jīng)結(jié)束，甚至像獲勝的F1賽車(chē)手一樣開(kāi)始繞圈慶祝，但事實(shí)是，平價(jià)法案正在傷害美國(guó)人的權(quán)益。只有廢除平價(jià)醫(yī)療，代之以更加以病人為本的解決方案，才能真正降低醫(yī)療保險(xiǎn)成本，創(chuàng)造更多就業(yè)崗位?！边@種表述也延續(xù)了共和黨人的一貫策略——努力把醫(yī)改與保險(xiǎn)費(fèi)上漲、就業(yè)增長(zhǎng)乏力和更廣泛的經(jīng)濟(jì)疲軟聯(lián)系起來(lái)。

4月17日醫(yī)改參與人數(shù)突破800萬(wàn)時(shí)，奧巴馬再次呼吁停止對(duì)醫(yī)改法案的爭(zhēng)論和廢除，共和黨新寵、得克薩斯州參議員泰德·克魯茲（Ted Cruz）幾分鐘后就在推特上表示：“離結(jié)束還早著呢。我們會(huì)努力廢止醫(yī)改法案的每一個(gè)單詞?！?/p>

左右不逢源

不但反對(duì)者不服，很多民主黨內(nèi)人士和醫(yī)改支持者對(duì)于中期選舉的前景也持謹(jǐn)慎態(tài)度。

醫(yī)改問(wèn)題原本就是很多民主黨高層人士心頭的一根刺。隨著中期選舉的臨近，這些人越來(lái)越傾向于明哲保身，即便在奧巴馬兩次發(fā)表慶祝講話后，依然小心保持著與醫(yī)改法案的距離。多家媒體在4月1日之后都試圖聯(lián)系一些在職民主黨人，試圖了解他們對(duì)于醫(yī)改注冊(cè)人數(shù)的看法，但幾乎沒(méi)有哪家媒體獲得過(guò)回應(yīng)。來(lái)自紅色州（共和黨地盤(pán)）和紫色州（兩黨勢(shì)均力敵地區(qū)）的民主黨參議員也沒(méi)有參與慶?；蛐麚P(yáng)醫(yī)改的階段性成果。

一名不愿透露姓名的民主黨民調(diào)人員表示：“我們相信，越少談?wù)撫t(yī)改，對(duì)于中期選舉形勢(shì)越有幫助，但即便如此也無(wú)法從根本上改變戰(zhàn)局?！?/p>

“奧巴馬醫(yī)改通過(guò)國(guó)會(huì)那道門(mén)檻時(shí)，就已經(jīng)做出很多妥協(xié)——愿上帝保佑那些為了保住醫(yī)改法案而做出政治讓步的人。但我還是想說(shuō)，不要自欺欺人了。即便現(xiàn)在網(wǎng)站運(yùn)行正常，注冊(cè)人數(shù)也大大超過(guò)預(yù)期，但至少在最近兩到三個(gè)選舉周期內(nèi)，醫(yī)改都只能為民主黨減分?！敝杂膳捎浾?、醫(yī)改支持者亨德里克·赫茨伯格（Hendrik Hertzberg）說(shuō)。

CNN政治評(píng)論員瑞恩·里薩（Ryan Lizza）也認(rèn)為，奧巴馬醫(yī)保依然會(huì)是民主黨的負(fù)累?！搬t(yī)改并不會(huì)像共和黨期待的那樣走到不可收拾的地步，但是也不會(huì)像民主黨預(yù)言的那樣‘隨著時(shí)間推移和注冊(cè)人數(shù)上升變得越來(lái)越受歡迎。對(duì)于中期選舉，總統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急就是保證多群體選民、尤其是年輕選民參與到投票中來(lái)，免得像2010年大選時(shí)那樣，很多新加入奧巴馬支持者陣營(yíng)的人都只是呆在家里圍觀別人投票而已。”

4月1日之后進(jìn)行的民意調(diào)查也顯示，醫(yī)改和奧巴馬的支持率并沒(méi)有得到有效改善。抽樣調(diào)查顯示，多數(shù)普通民眾對(duì)醫(yī)改的看法幾乎與半年前毫無(wú)二致。一位自稱為“支持民主黨的自由派選民”向調(diào)查人員表示：“我不支持共和黨，但我支持廢除平價(jià)醫(yī)療法案。總統(tǒng)完全是在浪費(fèi)他的政治資本。邪惡的共和黨肯定會(huì)贏得今年的中期選舉?！边@也代表了相當(dāng)大一部分民主黨支持者的想法。

不過(guò)，共和黨究竟能從醫(yī)改爭(zhēng)議中為中期選舉博得多少加分，現(xiàn)在也很難下定論。也有分析認(rèn)為，去年在醫(yī)改問(wèn)題上與民主黨的激烈對(duì)峙最終導(dǎo)致政府停擺和債務(wù)違約危機(jī)，這種為了黨爭(zhēng)不顧一切的做法，讓很多美國(guó)民眾對(duì)共和黨也沒(méi)有多少好印象。

對(duì)于不談?wù)蔚闹虚g派人士而言，支持醫(yī)改與否只取決于一個(gè)問(wèn)題：它能否控制住幾十年來(lái)一直呈螺旋狀上升的醫(yī)保通脹？多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著美國(guó)人口進(jìn)一步老齡化，醫(yī)療成本通脹將在接下來(lái)幾十年內(nèi)成為美國(guó)人債務(wù)增長(zhǎng)的主要原因之一，對(duì)這項(xiàng)成本加以控制已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。而平價(jià)醫(yī)療法案的目標(biāo)之一，就是控制聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)給付費(fèi)上漲、抑制醫(yī)療通脹。高盛經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出：“與其他國(guó)家相比，美國(guó)政府的醫(yī)療開(kāi)支一向是個(gè)巨大的異常值——這并不是什么值得夸耀的事。改變是題中之義，就看醫(yī)改能不能實(shí)現(xiàn)當(dāng)初設(shè)想的目標(biāo)了?！?/p>

雞蛋分開(kāi)放

在4月1日的慶祝講話中，對(duì)于那些堅(jiān)持不懈試圖廢除平價(jià)醫(yī)保的共和黨人士，奧巴馬提出了相當(dāng)嚴(yán)厲的警告：“總是有人想剝奪美國(guó)人最基本的經(jīng)濟(jì)保障，他們從來(lái)得不到歷史仁慈的對(duì)待?！?/p>

而對(duì)于黨內(nèi)人士，在4月17日的媒體吹風(fēng)會(huì)中奧巴馬直言，隨著中期選舉的臨近，民主黨應(yīng)當(dāng)更加“堅(jiān)守對(duì)平價(jià)醫(yī)療法案的支持立場(chǎng)，雖然很多黨內(nèi)重量級(jí)人物一直試圖回避與此相關(guān)的話題”。他說(shuō)：“民主黨人應(yīng)當(dāng)以平價(jià)醫(yī)療法案為榮，以強(qiáng)硬態(tài)度為它辯護(hù)。我們無(wú)需為此道歉，也無(wú)需為此自我辯解。”

但是有評(píng)論認(rèn)為，奧巴馬的講話顯得過(guò)于色厲內(nèi)荏、過(guò)于“此地?zé)o銀三百兩”了。對(duì)于醫(yī)改事業(yè)取得的進(jìn)展，總統(tǒng)自己其實(shí)也一樣底氣不足，這充分體現(xiàn)在他的各種公開(kāi)表態(tài)中。4月1日發(fā)表慶祝講話時(shí)，美國(guó)眾議院少數(shù)黨領(lǐng)袖南?！づ迓逦鳎∟ancy Pelosi）、參議院多數(shù)黨黨鞭迪克·德賓（Dick Durbin）和衛(wèi)生及公共服務(wù)部部長(zhǎng)凱瑟琳·西貝利厄斯（Kathleen Sebelius）齊齊現(xiàn)身玫瑰園，祝賀奧巴馬的這一勝利。但有人注意到，奧巴馬在講話中分別指名感謝了佩洛西和德賓，卻對(duì)法案的主要參與和執(zhí)行人西貝利厄斯只字不提。后者一直是共和黨激烈批評(píng)的對(duì)象。而民主黨內(nèi)部因?yàn)獒t(yī)保登記網(wǎng)站運(yùn)行混亂而沮喪時(shí)，往往也把矛頭指向西貝利厄斯，指責(zé)她“令醫(yī)改蒙羞”。觀察人士認(rèn)為，顯然奧巴馬不想提醒人們那些糟糕的事實(shí)。他很清楚，醫(yī)改法案的勝利果實(shí)非常脆弱——如果能稱之為勝利的話。4月11日，西貝利厄斯宣布辭去衛(wèi)生部長(zhǎng)職務(wù)。白宮聲稱她的辭職是出于本人意愿，而非被迫出局，但無(wú)論自愿與否，白宮希望擺脫她的意愿已經(jīng)非常明顯。

值得注意的是，近來(lái)奧巴馬把更多精力放在了推動(dòng)女性收入平等、延長(zhǎng)拱心石XL輸油管線計(jì)劃（Keystone XL Pipeline，加拿大通往美國(guó)的輸油線，醫(yī)改之外另一個(gè)選舉“雷區(qū)”）審議時(shí)間等議題上。外界普遍認(rèn)為這些動(dòng)作明顯是為中期選舉爭(zhēng)取民意而來(lái)。很顯然，不管對(duì)醫(yī)改如何寄予厚望、珍而重之，奧巴馬都很清楚，是時(shí)候分一些雞蛋放到其他籃子里了。