布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合護理干預(yù)對髖部骨折術(shù)后患者疼痛的影響

文 芳 車小喬 朱永通

1.廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 桂林 541002；2.南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510515

老年患者由于骨質(zhì)疏松、行動能力下降，不慎跌倒后臀部著地，很容易造成髖部骨折。髖部骨折通常是指股骨頸及股骨粗隆骨折，目前是老年患者最常見的骨折類型，近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，國內(nèi)外學者對老年人髖部骨折的治療越來越傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療可以使患者盡早下地活動，減少并發(fā)癥，降低病死率[1]。疼痛是髖部骨折患者術(shù)后最常見的癥狀，如不及時有效地鎮(zhèn)痛，患者會因劇痛而躁動。骨折端的高濃度蛋白分解酶可促使脂滴進入血液，容易造成脂肪栓塞綜合征。單純的鎮(zhèn)痛藥物只能改善患者的生理狀況，如果聯(lián)合護理干預(yù)則能減輕患者的焦慮情緒，促使治療結(jié)果向良性發(fā)展，縮短療程。本研究于2011年1月～2013年6月桂林市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用布洛芬聯(lián)合護理干預(yù)治療髖部骨折患者并觀察其對術(shù)后疼痛的影響，結(jié)果該方法能有效緩解髖部骨折患者的術(shù)后疼痛，提高患者對護理工作的滿意度?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院住院的髖部骨折患者，根據(jù)入選及排除標準，所有病例按隨機數(shù)字表根據(jù)入院先后時間順序分為兩組，對照組40例，其中男18例，女22 例；年齡 50～72 歲，平均（60.4±7.0）歲；其中股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折19例；病情疼痛程度評分為（5.82±1.74）分。 綜合組 40例，其中男 19例，女21例；年齡 48～73 歲，平均（59.9±6.7）歲；其中股骨頸骨折22例，股骨粗隆骨折18例；病情疼痛程度評分為（5.79±1.72）分。兩組在性別、年齡、骨折部位、病情疼痛程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①有外傷史。②X線顯示股骨頸骨折或股骨粗隆骨折；無其他部位骨折。③髖部行手術(shù)治療。④患者均排除心肺功能異常和血液系統(tǒng)疾病史。⑤術(shù)前血常規(guī)、凝血時間和肝功能檢查無異常。

1.3 排除標準

①對非甾體抗炎藥過敏的患者；②對阿司匹林過敏的哮喘患者；③未按規(guī)定治療、不配合治療或中途中斷治療者。

1.4 治療方法

兩組患者根據(jù)患者身體狀況給予不同的麻醉方式。麻醉后，仰臥于牽引床上，健側(cè)肢體屈髖、屈膝外展位，患側(cè)肢體屈髖、下肢伸直內(nèi)收位牽引固定。在“C”形臂X線機透視下進行閉合復位。手術(shù)治療方式主要有空心釘固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。詳細記錄手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間等情況。術(shù)后常規(guī)給予抗感染3 d，鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛2 d，并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.4.1 對照組 術(shù)后給予布洛芬緩釋膠囊 （芬必得，國藥準字號H10900089，中美天津史克制藥有限公司）口服治療，患者單次劑量為300 mg，一日2次（早晚各1次）。同時給予常規(guī)護理方法。

1.4.2 綜合組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，額外給予綜合護理干預(yù)，包括用藥護理、疼痛教育、心理護理等。具體措施包括：①為患者提供安靜、整潔、設(shè)施齊全的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風良好、光線柔和、空氣新鮮，創(chuàng)造安全、舒適的感覺。②綜合評估患者的心理特點，針對患者的疼痛、焦慮、恐懼進行心理疏導，耐心講解骨折相關(guān)知識、治療過程以及疼痛的處理辦法，消除其悲觀、焦慮和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。③讓患者看電視、讀報紙、聽音樂或聊天等，分散患者注意力，使疼痛減輕。④保持舒適體位，有效固定制動，抬高患肢以減輕腫脹和疼痛，密切觀察肢端血運情況，采用各種理療方法，改善患肢血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.5 觀察指標及療效標準

1.5.1 一般護理內(nèi)容 兩組患者麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中發(fā)生低血壓及心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后引流量等一般護理記錄內(nèi)容。

1.5.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[2]，在標尺兩端標有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越嚴重。10代表疼痛最劇烈，0代表無痛。測量時讓患者在直尺上標出代表疼痛程度的位置，根據(jù)標記的位置評出相應(yīng)的分數(shù)。

1.5.3 滿意度評價 采用我院自行設(shè)計《護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。其中滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中發(fā)生低血壓及心動過緩等不良反應(yīng)、術(shù)后引流量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較（）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較（）

組別 例數(shù) 麻醉時間（min）手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）不良反應(yīng)[n（%）]術(shù)后引流量（mL）對照組綜合組4040128.8±32.4125.6±31.892.1±30.293.2±31.3140.5±60.8146.5±61.26（15.0）7（17.0）180.2±45.8178.6±43.6

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

結(jié)果顯示兩組術(shù)后3 d疼痛評分較術(shù)后1 d均有不同程度的降低（P<0.05），綜合組疼痛評分降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較（分，）

注：與同組術(shù)后1 d比較，△P<0.05；與對照組治療3 d比較，▽P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組綜合組40405.66±1.705.32±1.593.88±1.09△2.53±0.64△▽

2.3 兩組滿意度評價比較

結(jié)果顯示，兩組滿意度評價差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.215，P=0.027），綜合組滿意度評價優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組滿意度評價比較（例）

3 討論

髖部骨折是老年人致殘的常見骨折，隨著社會人口的老齡化來臨，髖部骨折的發(fā)生率正逐年增高，這與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的增高有著密切的關(guān)系。由于骨質(zhì)疏松的老年患者骨骼的礦物質(zhì)含量的減少，骨的微結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，骨骼強度下降，遭受低能量的損傷就會造成髖部骨折，而且多數(shù)呈粉碎性，給治療帶來了一定的困難[3]。由此給社會帶來的經(jīng)濟負擔也在逐漸加劇，髖部骨折傷后1年的病死率可達30%，同時也還可能造成暫時，甚至永久的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[4]。就目前的治療方法而言，髖部骨折手術(shù)是一種比較常規(guī)的治療方案。

髖部骨折手術(shù)術(shù)后最容易出現(xiàn)的癥狀就是疼痛。國際疼痛學會定義疼痛為：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗[5]。幾乎所有髖部骨折患者術(shù)后都伴有疼痛，疼痛是骨折術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn)，可以引起一系列的病理反應(yīng)：通過脊髓介質(zhì)、交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮，使手術(shù)切口呈缺血狀態(tài)，影響愈合；疼痛劇烈時影響患者睡眠甚至失眠，影響機體的康復，還會對患者造成不良心理刺激。疼痛是術(shù)后譫妄的重要因素[6]。許多老年患者對于疼痛并非直接表達，而是表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁或睡眠障礙，所以多數(shù)患者在給予恰當?shù)逆?zhèn)痛治療后自覺不適感得以平復。因此有效控制疼痛是提高患者生活質(zhì)量手術(shù)成功和順利康復的關(guān)鍵。

鎮(zhèn)痛是解除術(shù)后疼痛的最有效方法。術(shù)后第l～3天疼痛發(fā)生率極高，達到90%[7]，最直接的方法是使用鎮(zhèn)痛藥物，采用布洛芬緩釋膠囊能起到很好的鎮(zhèn)痛效果。布洛芬緩釋膠囊口服易于吸收，吸收率達90%以上，服藥后達峰時間為4～5 h。該藥蛋白結(jié)合率為99%，藥物在肝臟代謝，藥物100%在24 h內(nèi)排出，60%～90%由腎經(jīng)尿液排出，是常用的鎮(zhèn)痛藥物，療效肯定。在給予布洛芬緩釋膠囊治療的同時，運用護理干預(yù)能使患者正確認識疼痛，克服害怕疼痛的心理，積極配合治療與護理。整潔、安靜的病房環(huán)境，日常生活中的特殊照顧，能使患者心情放松；分散患者對疼痛的注意力，能使患者在愉悅中減輕疼痛；通過理療等刺激增加血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，使患者舒適來減輕疼痛，從而提高護理質(zhì)量[8]。

傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛管理比較被動，一般在患者術(shù)后產(chǎn)生主觀上疼痛感受后再給予藥物干預(yù)，存在明顯的滯后性，對于老年患者髖部骨折術(shù)后多樣化的不良反應(yīng)控制欠佳，甚至可能產(chǎn)生術(shù)后認知功能障礙。目前，在臨床上傾向于摒棄傳統(tǒng)的疼痛管理模式，實施護理干預(yù)，一方面可以減少患者對手術(shù)的不良體驗，另一方面也可以避免影響治療預(yù)后的事件發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，綜合組經(jīng)過實施護理干預(yù)，配合布洛芬緩釋膠囊口服，止痛效果明顯高于對照組，取得良好的鎮(zhèn)痛效果，并能提高患者對護理服務(wù)的滿意度。表明布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合護理干預(yù)能有效緩解髖部骨折患者的術(shù)后疼痛，增強患者對治療的信心，減輕患者心理壓力，促進術(shù)后早日康復。同時護理干預(yù)措施是一種無創(chuàng)傷、輕松、愉快的護理方法，促進了護患之間的溝通，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，提高了患者對護理工作的滿意度。

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