老齡化形勢亟須制度創(chuàng)新破題

趙 琨

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老齡化形勢亟須制度創(chuàng)新破題

趙 琨

辦理長期醫(yī)療護理保險的老人主要是失能或半失能老人，生活無法自理。圖為青島市福壽樂老年公寓的護工正在幫助老人喝粥。

當前，我國已步入老齡化社會，雖然城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度不斷完善，實現(xiàn)了養(yǎng)老和醫(yī)療的基本保障，但由于我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險均無法覆蓋老齡照料及失能人員醫(yī)療護理等社會需要，面對巨大的“非醫(yī)非養(yǎng)”或“兼醫(yī)兼養(yǎng)”需求，聚集各方力量共同探討研究制定跨制度、跨行業(yè)、跨主管部門的保障制度，具有很強的現(xiàn)實意義。青島市2012年以來解決老年人長期醫(yī)療護理保障問題的有益實踐，為我國探索健康服務業(yè)發(fā)展積累了先期經驗。

首先，長期護理險制度的出現(xiàn)體現(xiàn)了青島市在現(xiàn)有框架內的政策創(chuàng)新。面臨老齡化進程加快的嚴峻挑戰(zhàn)，青島市勇于突破現(xiàn)有醫(yī)療保險制度限制，積極探索將醫(yī)療保險延伸到保障長期護理需求，為日益增長的老齡人群護理養(yǎng)老問題進行了政策突破，這在全國具有一定引領作用。其次，突出了制度設計的公平性視角。青島市在試點之初就采取同城同待遇原則，實施城鎮(zhèn)職工和居民全覆蓋，并進一步整合了三項基本醫(yī)療保險制度，由市人社部門統(tǒng)一管理，并計劃將保障對象由城區(qū)居民逐步拓展到農村居民。這種以公平性為基礎的制度特點為社會公共政策設計起到了示范作用。最后，促進了新型健康服務業(yè)的發(fā)展。青島市通過對長期醫(yī)療護理保險的制度性安排，把失能和半失能老人的“醫(yī)養(yǎng)康護”需求緊密結合起來，納入制度保障范圍，有利于從制度上促進“醫(yī)養(yǎng)康護”相結合的新型服務模式形成，從而促進新型的健康服務業(yè)態(tài)出現(xiàn)。這項制度安排促進了青島健康服務業(yè)的發(fā)展，也為貫徹落實國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展若干意見》積累了一定經驗。

當然，作為一個新生事物，一個從無到有的新制度，仍然需要不斷完善。在資金方面，隨著長期護理保險的日益成熟，更需要引入社會資本，集合多方力量共同完善籌資保障。從已經加入此項工作機構的數量和構成來看，還需進一步廣泛推開，特別是應考慮如何提高二、三級醫(yī)院提供長期醫(yī)療護理業(yè)務的熱情。如何構建合理制度環(huán)境，使機構間形成良性的競爭性養(yǎng)老護理服務。從衛(wèi)生服務監(jiān)管角度來看，此項工作目前主要由醫(yī)保管理部門推動，期待進一步看到衛(wèi)生行政部門針對此新型業(yè)態(tài)出臺具體的監(jiān)管措施、質控標準和績效考核。從保險支付標準制訂來看，應進一步考慮，在居家護理定額支付的前提下，藥品和實際醫(yī)療費用構成中如何控制藥占比，改進的措施又有哪些？對這些問題的回答有助于政策的自身完善和可持續(xù)，也有利于政策的進一步推廣。

（作者為國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員）

本欄責編：何一樂

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