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    夏季到,當(dāng)心濕疹、皮炎作怪

    2014-07-22 05:24:33
    家庭醫(yī)藥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:皮炎濕疹過敏

    濕疹、皮炎是兩個不同的詞,但常指相同含義的一類皮膚病,因其臨床表現(xiàn)難以區(qū)分,病理變化相似。曾經(jīng)有人形容濕疹就像個字紙簍,其中原因不明、有滲出傾向,呈多種多樣皮疹的一類皮膚病統(tǒng)稱濕疹;再把這類皮膚病中原因已經(jīng)明確的,從濕疹中分出來,改稱皮炎,并在皮炎前面冠以致病原因,如某某接觸性皮炎、染發(fā)皮炎、化妝品皮炎、尿布皮炎、日光性皮炎、季節(jié)性接觸性皮炎等。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,濕疹被查到的致病原因也越來越多,它們都可劃歸為皮炎類。

    致病因素多,臨床分三期

    濕疹發(fā)病原因很復(fù)雜,有內(nèi)在和外在因素的相互作用,常常是多種因素引起的機(jī)體變應(yīng)反應(yīng)。內(nèi)在因素有遺傳因子、健康情況,如:慢性消化性疾病、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、感染病灶、過度失眠、精神心理障礙等,再加上接觸外界環(huán)境中各種刺激物,如化學(xué)物品的酸、堿性物,物理性的日光、紫外線、炎熱、寒冷、干燥、搔抓、摩擦以及植物、動物皮毛、日常生活用品等均可引起濕疹、皮炎,多是幾種因素綜合作用的結(jié)果。

    濕疹、皮炎的臨床表現(xiàn)有多種多樣,常分為急性、亞急性、慢性三個時期。

    急性期:皮疹多為密集粟粒大丘疹、丘皰疹或小水皰,底部潮紅。瘙癢是常見的自覺癥狀。如因搔抓、摩擦,丘疹、丘皰疹或小水皰的頂端搔破處有明顯的滲出及小糜爛面,漿液不斷滲出,病變中心較重,邊界清楚,多可能是接觸性皮炎,其形狀與接觸物相似。而濕疹多邊界不清,皮疹散在。當(dāng)有合并感染時,水皰可變成膿皰,和膿液性滲出,結(jié)污褐色痂,并可并發(fā)毛囊炎、癤、局部淋巴結(jié)炎等。皮疹可發(fā)生在身體的任何部位,多出現(xiàn)在顏面、手、足、腰圍、陰囊、外陰、肛圍等處。

    亞急性期:急性期的炎癥減輕后,或未經(jīng)及時適當(dāng)處理,拖延時間較久,將轉(zhuǎn)變成亞急性期濕疹、皮炎。此時皮損膚色變暗,以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主,還可殘留丘皰疹,小水皰或小點狀滲出的糜爛面,也可有輕度浸潤面,依然存在不同程度的瘙癢。

    慢性期:多是因為急性、亞急性期反復(fù)發(fā)作,治療護(hù)理不當(dāng),長期不愈,從而轉(zhuǎn)變成慢性的濕疹、皮炎。也有一開始就表現(xiàn)為慢性炎癥過程。常常表現(xiàn)為患處皮膚粗糙,膚色呈棕紅色或灰黑色,色素沉著,覆以少許鱗屑,或因抓破結(jié)痂,反復(fù)搔抓就會形成苔蘚化。常有陣發(fā)性或劇烈的瘙癢。慢性濕疹、皮炎可發(fā)生在身體任何部位,多出現(xiàn)在小腿、手、足、四肢、外陰、肛周等處。

    癢了別搔抓,洗燙不可取

    濕疹、皮炎屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,是由于某些致敏物質(zhì)以不同的方式進(jìn)入人體,引起機(jī)體發(fā)生異常反應(yīng)。致敏物質(zhì)很多,有來自身體內(nèi)的病灶產(chǎn)物、內(nèi)臟器官疾病產(chǎn)生的物質(zhì),也有外界環(huán)境中的物質(zhì)通過食入、吸入、接觸、注射、傷口等途徑進(jìn)入體內(nèi),使機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)。最常見的是食物中的蛋白質(zhì)類(禽蛋、海產(chǎn)品、蘑菇等),常接觸的清潔劑、消毒劑、化妝品、染料、油漆、藥物、化工原料以及某些植物的花、莖、葉、皮等。動物的皮、毛、羽絨,昆蟲分泌的毒素等,都可能是患者發(fā)病的誘因。過敏體質(zhì)的人,預(yù)防濕疹、皮炎最好的辦法就是盡量避免接觸和食用這些物質(zhì)。

    一旦發(fā)生皮疹,首先要尋找發(fā)病誘因,禁食和脫離接觸可疑致敏物,避免搔抓和熱水洗燙。搔抓雖是止癢最方便和最簡單的方法,但往往只起到暫時的作用,若是長期反復(fù)重力搔抓,由于皮膚有自身保護(hù)反應(yīng),搔抓后皮膚反應(yīng)性增厚,就會使皮損加重,面積擴(kuò)大,以抵御更強(qiáng)的搔抓,其結(jié)果是越抓皮膚越厚,越厚皮膚越癢,形成惡性循環(huán),疾病長期不愈。熱水洗燙也是一種強(qiáng)刺激,可暫時緩解瘙癢,但過后瘙癢更嚴(yán)重,原因就在于洗燙可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增加,滲出加重,糜爛面擴(kuò)大,導(dǎo)致疾病加重。熱水泡浴和桑拿浴同樣也不可取。

    患者應(yīng)多用無刺激性藥物,避免用機(jī)械方法止癢。

    治療先查因,選藥要分期

    濕疹、皮炎因病因復(fù)雜,個體差異很大,所以治療方法和藥物也很多,應(yīng)根據(jù)藥物來源,身體耐受情況,皮損特點,掌握好如下基本原則,方能治愈疾?。?/p>

    1.盡可能找出致病原因,并清除這些病因,同時也要避免皮膚再次受到來自內(nèi)外界的各種刺激。

    2.根據(jù)濕疹、皮炎分期,正確選用藥物及劑型。

    急性期:初起僅有潮紅、丘疹,或少數(shù)水皰而無滲液時,外治宜清熱安撫,避免刺激,可選用清熱止癢的的中藥如苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗,或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。水皰糜爛、滲出明顯時,可選用用馬齒莧、黃柏各30克煎水濕敷。熱盛有繼發(fā)感染者,加蒲公英30克、野菊花15克,加水2000毫升煮沸20分鐘冷卻后濕敷。濕敷方法:用4~8層紗布疊在一起,蘸上藥液,稍做擠壓,以不滴水為度,濕敷在皮損處20~30分鐘,每日2次;滲液嚴(yán)重的可做連續(xù)性濕敷,有收斂、消腫、抗感染、止癢、抑制滲出的作用。同時可配合外用粉劑或水粉劑,如撲粉、松花粉、爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑等,有安撫、止癢、增加表皮散熱、收縮血管、消除滲出的作用。

    亞急性期:可選用安撫性強(qiáng)的乳劑、糊劑、霜劑等,如皮質(zhì)類固醇的乳劑、氧化鋅糊、氧化鋅油、苯海拉明霜等,有的可加入低濃度的糠溜油、黑豆溜油、松溜油、煤焦油等,有消浸潤、抗角化、止癢作用。若能配合皮質(zhì)類固醇制劑會有更好的療效。

    慢性期:外治原則以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為主??蛇x用各種軟膏劑、角質(zhì)促成和溶解劑,一般可外搽除濕止癢軟膏、黑豆餾油軟膏、蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、七參連軟膏等。

    3.對于病情嚴(yán)重、發(fā)病急、皮損面積大、泛發(fā)全身的患者,有劇烈瘙癢的要配合內(nèi)用藥物治療,如抗組織胺類藥(撲爾敏、賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、安泰樂等)、鎮(zhèn)靜藥物(安定、阿普唑侖、速可眠、芬那露、舒樂安定等)、脫敏解毒類藥(10%硫代硫酸鈉、10%葡萄糖酸鈣、皮質(zhì)類固醇激素)或采用中醫(yī)藥辨證論治:急性以清熱利濕為主,方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減;亞急性以健脾除濕為主,方用除濕胃苓湯加減;慢性期以養(yǎng)血祛風(fēng)為主,方用養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。

    需要提醒的是,濫用糖皮質(zhì)激素治療濕疹是極不正確的。調(diào)查顯示,有12%的濕疹患者曾經(jīng)口服或注射過激素。其實濕疹用過激素后,病情很快就好多了,但是停藥之后,濕疹反而發(fā)得更加厲害??诜蜃⑸浼に剡€有一個潛藏的隱患,那就是容易得高血壓、糖尿病等一些疾病。此外,像陰囊、外陰部位皮損宜選用低效或中效激素類霜劑,且見好就收不宜久用,而且面部一般不要使用激素軟膏治療,需要用時一定要很慎重。

    飲食要注意,精神宜輕松

    近年來,濕疹的發(fā)病率呈上升趨勢,這可能與氣候環(huán)境變化、大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用,以及人們精神緊張、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變均有關(guān)系。為此,生活中應(yīng)注意以下這些方面——

    養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣,避免偏食。濕疹患者的日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、低鹽少油的食物為主。對于患有濕疹的嬰幼兒,應(yīng)盡量對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

    積極預(yù)防便秘的發(fā)生,以確保病灶產(chǎn)生的毒素能及時排出體外。

    控制洗澡的次數(shù)。濕疹患者平時不宜頻繁洗澡,洗澡時應(yīng)洗淋浴,不要用熱水燙洗或過度地清洗皮損處,以免加重病情。洗澡時應(yīng)使用中性的浴液或肥皂,洗完后及時將身體擦干,并要在患處涂抹外用藥物。

    (編者注:洗澡次數(shù)應(yīng)視居住地的具體情況而定,比如我國南方地區(qū)居民,熱天出汗多,每周洗澡次數(shù)可酌情增加。另外,洗澡時不要用過熱的水和堿性強(qiáng)的洗浴液。)

    盡量穿柔軟、寬松的棉質(zhì)或其他天然纖維制成的衣物,少穿會引起過敏的人造纖維及毛料等制成的衣物。

    注意控制室內(nèi)的溫度及濕度。過于悶熱或過于干燥的環(huán)境都可導(dǎo)致病情的反復(fù)。因此,患者在夏季要保證室內(nèi)空氣的流通,在冬季使用暖氣時,可在室內(nèi)安裝加濕器或放一盆清水,以維持室內(nèi)的相對濕度,必要時可在皮膚上擦油性的乳液來滋潤皮膚。

    在外出時要保護(hù)好患處,尤其要避免患處受風(fēng)或被陽光長時間照射,以免導(dǎo)致皮膚干燥而加重病情。

    當(dāng)患處瘙癢難忍時,可通過拍打患處或涂抹止癢藥物來止癢,切不可大力地搔抓患處。對于控制力較差的嬰幼兒患者,應(yīng)剪短指甲或在其睡覺時戴上手套。另外,濕疹患者在平時要保持愉快的心情,避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負(fù)面情緒的出現(xiàn),這樣也有利于病情的康復(fù)。

    小心病從口入。觀察發(fā)現(xiàn),濕疹在發(fā)生和發(fā)展中,食用辛辣食物、牛羊肉、海產(chǎn)品是使病癥狀加重或難愈的重要因素之一?;颊咴诎l(fā)病期間,應(yīng)嚴(yán)格限制或禁食魚、蝦、蟹、羊等腥發(fā)之物,以及蔥、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒類等刺激食物和難以消化的食物。

    【治病解惑】

    問:1.嬰幼兒濕疹是怎么回事?

    答:有家族過敏史的嬰幼兒是濕疹發(fā)病的高危人群。有研究發(fā)現(xiàn),家庭成員無過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的幾率為5%~15%;父母一方有過敏的,新生兒出現(xiàn)過敏的幾率為20%~40%;父母雙方同時有一種過敏問題的,新生兒出現(xiàn)過敏的風(fēng)險為50~70%。美國兒科學(xué)會主張,有過敏家族史的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至少 6個月。現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是延遲過敏性疾病發(fā)作的方法之一。

    問:為什么不能長期用皮炎平治療濕疹?

    答:中醫(yī)稱濕疹為“濕毒瘡”或“濕氣瘡”。所謂“毒”,是指一些濕熱之毒,令身體產(chǎn)生排斥及敏感反應(yīng),而這些熱毒可能是由食物、藥物或日常用品(如油漆、樟腦丸等)引起。至于“濕”,是指身體機(jī)能受濕阻以致呆滯。由于人體的70%左右是水分,若水的運行停滯不順,身體便會處于“濕”的狀態(tài),癥狀便是患者們常訴的四肢沉重、水腫、脾胃不和、大便稀薄等。

    簡言之,濕疹患者兼受熱和濕兩種病邪困擾,病者一方面有實火,但卻因身體機(jī)能呆滯,以致人體的“化工廠”——肝臟未能發(fā)揮疏泄排毒的功能,將體內(nèi)的熱毒隨著大小二便排出體外,結(jié)果只好轉(zhuǎn)而從毛孔排出。若微循環(huán)系統(tǒng)欠佳或毛孔閉塞,毒素便會積聚在體內(nèi),當(dāng)積聚到一定程度,或吃了一些致敏的食物后,便會出現(xiàn)濕疹之類的皮膚病。其實,除皮膚問題外,濕熱者亦會有胸腹脹悶不舒、大便秘結(jié)或泄瀉、小便短少赤黃等癥狀。因此針對不同患者的情況,或為“濕”重,或為“毒”重,或為“熱”重,當(dāng)分別運用不同的中藥,或“袪濕”,或“解毒”,或“清熱”,方法自然各不相同。而皮炎平作為激素制劑,盡管有快速消炎止癢的作用,但是“治標(biāo)不治本”,長期使用可以抑制皮損局部的免疫力,皮膚感染幾率增加,而且會使局部皮膚變薄,因此,濕疹遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一支皮炎平所能治療好的。

    問:為什么抗過敏藥要換著吃?

    答:第一,不同種類的抗過敏藥物都有其自身的抗過敏機(jī)制和特性,故而各種藥物的側(cè)重點也各不相同。慢性過敏性疾病的治療時間相對較長,這時就要選用一些無嗜睡作用、并且其他不良反應(yīng)也相對較小的藥物,比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病時,同時使用兩種或兩種以上的抗過敏藥可以提高治療效果,此時,一定要咨詢醫(yī)生,合理用藥。更要注意的是,需要長期聯(lián)合用藥的患者,在病情穩(wěn)定、癥狀控制后不宜立即停用所有藥物,否則容易復(fù)發(fā)。這時,就應(yīng)該依次停用一種藥物,直至全部停用,或者可以中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療,用一些清熱解毒的中藥,也能夠起到一定的抗過敏作用,并逐漸停用藥物。

    第二,抗過敏藥物也可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)。這是因為抗過敏藥只能阻斷過敏反應(yīng)中的某一環(huán)節(jié),或者只能阻止某些化學(xué)介質(zhì)的釋放,所以服用抗過敏藥物后,過敏反應(yīng)仍然可以發(fā)生。容易引起過敏的抗過敏藥有撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等。因此,患者服藥前一定要看清說明書,尤其要注意不良反應(yīng)和禁忌證。服藥后仔細(xì)觀察自己的癥狀有無變化,一旦發(fā)現(xiàn)藥物無效,甚至癥狀加重,立刻停藥,馬上到醫(yī)院就診,在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他抗過敏藥治療。而且以后要禁用引起過敏反應(yīng)的那種抗過敏藥。

    第三,任何一種抗過敏藥都存在耐藥性。患者長時間地服用一種抗過敏藥,會出現(xiàn)藥效下降、不能起到抗過敏作用的現(xiàn)象。因此,服用抗過敏藥時,不要長期使用同一種藥物,一般在服用3個月后,就需要換藥繼續(xù)治療。其實,在過敏性疾病的治療過程中,也可以采用中草藥、針灸等配合治療以代替長時間的定時服藥,以達(dá)到良好的治療效果。

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