“藿香正氣”的是是非非

王長(zhǎng)松 王金山

“滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。是非成敗轉(zhuǎn)頭空。青山依舊在，幾度夕陽(yáng)紅?！?/p>

這是明代文學(xué)家楊慎所作的一首臨江仙詞，后毛宗崗父子評(píng)刻《三國(guó)演義》時(shí)將其放在卷首，也因此被人們廣為傳誦。人們常用這首詞來(lái)喟嘆歷史長(zhǎng)河里的英雄人物，千年過(guò)后，又有幾人記得。

說(shuō)到流傳千年的藥物，藿香正氣散不得不提。它歷經(jīng)千年過(guò)后，依舊是人們心目中的經(jīng)典良藥。

現(xiàn)在市面上的藿香正氣類中成藥很多，如藿香正氣水、藿香正氣液、藿香正氣膠囊、霍香正氣丸等，它們的鼻祖就是宋代《太平惠民和劑局方》中的名方——藿香正氣散。

此方以藿香為主藥，其功效能正不正之氣（所謂不正之氣，是指脾胃功能紊亂，發(fā)生嘔吐腹瀉），宋代人多將其制成散劑服用（將藥物制成粗末，以水煎取汁服用），于是稱為藿香正氣散。

藿香正氣散臨床應(yīng)用已有一千多年的歷史，可謂久經(jīng)考驗(yàn)的經(jīng)典良藥。但藿香正氣散在服用時(shí)要加生姜3片、大棗1枚同煎后才能起良好效果。為了解決服用不便的缺陷，后世醫(yī)家將藿香正氣散制成丸劑取代之。但丸劑服用量大，口感也不太好，隨著中成藥制劑技術(shù)的發(fā)展，近代又制成了藿香正氣水、藿香正氣片、藿香正氣液、藿香正氣顆粒、藿香正氣膠囊、霍香正氣合劑、藿香正氣軟膠囊等多種制劑。

下面，我們就來(lái)談一談藿香正氣類藥物的是是非非。

藿香正氣之“是”——能解陰暑

【案例1】

一天某公司送來(lái)兩個(gè)病患，均是中暑。有一個(gè)是因公需要外出，在太陽(yáng)底下行走，既不打傘也不戴帽子，剛走到辦公樓的大門(mén)口，兩眼一花，暈倒了；另外一個(gè)是坐辦公室的，中午吃飯后覺(jué)得有些熱就吃了冰西瓜，回到辦公室在空調(diào)前吹風(fēng)，結(jié)果不到半小時(shí)就頭暈乏力，昏昏沉沉。兩個(gè)患者在來(lái)之前均服用了藿香正氣液。前者一點(diǎn)緩解的跡象都沒(méi)有，后者感覺(jué)舒適多了。陪同來(lái)的同事很是疑惑，不都是中暑嗎？怎么外出的那位同事一點(diǎn)都沒(méi)好轉(zhuǎn)呢？

案例解析：此案例集中展現(xiàn)了藿香正氣類中成藥的適應(yīng)證和禁忌證。

1.藿香正氣解“陰暑”

夏天，氣候炎熱，空氣中相對(duì)濕度大，很多人貪食冷飲、冰鎮(zhèn)瓜果，有人甚至以冰鎮(zhèn)瓜果為主食；這個(gè)時(shí)候，街邊的大排檔往往生意火爆，親朋好友相約，一邊吃著燒烤，一邊喝著冰鎮(zhèn)啤酒，推杯換盞，盡興而還；還有人難耐酷熱，長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房間，并且把溫度調(diào)的很低，每天用自來(lái)水沖涼。久而久之，有一部分人就會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱無(wú)汗、胸悶惡心、頭暈乏力、昏昏沉沉、食欲不振、大便溏泄等中暑癥狀。不過(guò)此中暑屬于“陰暑”。也就是“乘涼、飲冷太過(guò)”導(dǎo)致的“外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕冷”，也稱為暑濕感冒。

就像案例中那位吃了冰西瓜又猛吹空調(diào)風(fēng)的患者，此時(shí)用藿香正氣解暑是非常有效的。服用1次就會(huì)看到效果，往往一兩天就會(huì)好轉(zhuǎn)。

除了以上“陰暑”情況外，下列情形用藿香正氣效果也不錯(cuò)。

（1）平時(shí)體寒怕冷的人，夏季進(jìn)食生冷瓜果，出現(xiàn)胃脹、胃痛、惡心、腹瀉等。

（2）經(jīng)常往來(lái)于空調(diào)溫度過(guò)低的室內(nèi)和烈日炎炎戶外環(huán)境中的人群，受寒邪侵襲所致而導(dǎo)致感冒也可以使用。

（3）吃火鍋后由于進(jìn)食大量的生冷食物而引起表現(xiàn)以寒濕為主的拉肚子。

2.“陽(yáng)暑”吃藿香正氣是火上澆油

我們把高溫原因?qū)е碌闹惺罘Q為叫陽(yáng)暑，是由于體內(nèi)元?dú)馓澨摚募臼钚俺颂摱耄旗荜?yáng)明、觸犯心包所致。常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、心率加快等。治療方法首選補(bǔ)充水分。此時(shí)如喝藿香正氣，那就是“火上澆油”。

這是因?yàn)檗较阏龤忸愃幬飳儆跍責(zé)嵝偷闹苿?，主要成分是藿香、蒼術(shù)、陳皮、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏等中藥，它有解表化濕、理氣和中的功效。中醫(yī)認(rèn)為夏季暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，人若長(zhǎng)時(shí)間在烈日下或高溫中勞作，傷及氣陰，暑熱之邪乘機(jī)侵入而發(fā)病。也就是說(shuō)，中暑就是人“傷津”了，而藿香正氣本身就有“傷津”之弊，忌用于內(nèi)熱較盛者。這時(shí)用藿香正氣來(lái)解陽(yáng)暑只會(huì)加重病情。案例中的那位在太陽(yáng)底下暴曬的患者，他吃藿香正氣肯定是不會(huì)有好轉(zhuǎn)的，反而會(huì)加重。

藿香正氣之“是”——治寒濕型感冒

【案例2】

有一個(gè)人因貪涼吹空調(diào)有點(diǎn)感冒，流鼻涕。想著吃點(diǎn)熱性的東西可能會(huì)治感冒，于是吃了一頓火鍋，辛辣熱物一股腦地進(jìn)了肚皮。然而，事與愿違，感冒反而加重，一把一把的黃鼻涕，頭暈，全身酸軟乏力，胃腸不適，于是在家吃了藿香正氣。然而意想不到的事情出現(xiàn)了，本來(lái)不疼的嗓子疼了，本來(lái)不發(fā)燒的，發(fā)起高燒了，說(shuō)話也變得嘶啞。到醫(yī)院診斷：急性化膿性扁桃體炎。

案例解析：此案例是比較復(fù)雜的，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是該用藿香正氣的時(shí)候患者去吃火鍋了，不該用藿香正氣的時(shí)候他服用了。

藿香正氣是“暑濕圣藥”，適用于外感風(fēng)寒，體內(nèi)又有濕氣的患者。當(dāng)患者吹空調(diào)受涼流清鼻涕的時(shí)候，此時(shí)屬于寒濕型感冒，用藿香正氣是有效的。 但當(dāng)有黃鼻涕、黃痰這些熱證的時(shí)候就不能用了。

具體來(lái)說(shuō)，以下情況均不宜用藿香正氣：

（1）風(fēng)熱型感冒。此類感冒為風(fēng)熱之邪侵犯人體，多表現(xiàn)為發(fā)熱汗出、頭痛目赤、口干咽痛及痰液黃稠等癥狀，對(duì)其治療應(yīng)該是清熱解表、疏風(fēng)散熱?？蛇x用銀花、連翹、黃芩、薄荷等辛涼宣散之品。藿香正氣膠囊由辛溫散寒的藥物組成，對(duì)風(fēng)熱型感冒治療效果不好。

（2）風(fēng)寒感冒。風(fēng)寒感冒多為風(fēng)寒之邪所致，多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、流清涕、頭部緊痛、周身酸痛等，此時(shí)應(yīng)該用解表散寒的藥物治療，如麻黃湯、桂枝湯等。

（3）由于熱邪、暑熱、陰虛、氣虛引起的胃腸不適，不適合藿香正氣。比如，在高溫下時(shí)間過(guò)久，引起發(fā)熱、心煩、口渴、大汗淋漓，即使伴有嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，也不能服用藿香正氣，這有可能是暑熱引起的中暑。

（4）舌苔黃厚者、舌面光紅無(wú)苔者、口干舌燥明顯者、心煩氣燥者，即使有胃腸不適癥狀，也都不適合服用藿香正氣。因藿香正氣屬于辛香溫燥之劑，本身就有“傷津”之弊，忌用于內(nèi)熱較盛者。

藿香正氣之“是”—— 治胃腸型感冒

【案例3】

7月中旬，趙大爺午休以后感覺(jué)胃有點(diǎn)不舒服，想著許是胃病的老毛病又犯了，休息一下就沒(méi)事的，就又在床上趴了會(huì)兒?？砂Y狀不但沒(méi)有緩解，反而愈加嚴(yán)重，接著出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。鄰居建議趙大爺吃點(diǎn)藿香正氣液。趙大爺認(rèn)為不是中暑不應(yīng)吃藿香正氣液，吃了點(diǎn)治腸胃炎的藥，誰(shuí)料晚上更加嚴(yán)重，開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。趙大爺?shù)膬鹤于s緊把他送到醫(yī)院。最后，醫(yī)生診斷為胃腸型感冒。醫(yī)生給他開(kāi)的藥中就有藿香正氣液。

案例解析：胃腸型感冒以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等，而咳嗽、發(fā)燒等感冒癥狀相對(duì)較少。且大多數(shù)患者發(fā)病急，先出現(xiàn)胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)感冒癥狀，很多患者往往在初期就先自我診斷為腸胃炎。而平常說(shuō)的腸胃炎一般指大腸桿菌和沙門(mén)桿菌引發(fā)的食物中毒，是細(xì)菌引起的，而胃腸型感冒由病毒引起。此時(shí)用藿香正氣液是有效的。

中醫(yī)理論認(rèn)為，消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能，脾胃同居中焦，濕濁中焦時(shí)，必然影響脾胃升清降濁的功能。藿香正氣藥物當(dāng)中，藿香紫蘇行氣調(diào)中，大腹皮行氣導(dǎo)滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補(bǔ)益脾胃，滲利水濕；桔梗具有引藥上行，開(kāi)提肺氣，疏通腸胃之效；甘草、大棗等健脾助運(yùn)，恢復(fù)脾胃功能，達(dá)到治療目的?？傊?，此方表里上下前后分消，能補(bǔ)能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕并能行氣，可使中焦調(diào)暢，脾胃復(fù)健，中焦之濕濁隨之消除，是治療胃腸型感冒的良藥。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來(lái)越多，還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用藿香正氣類藥物。

事實(shí)上，藿香正氣類藥物還可用于肝膽不舒的情況。肝膽疾病目前非常高發(fā)，不管是肝炎，脂肪肝還是膽囊炎，如果患者表現(xiàn)為不想吃東西，舌苔白，都可以考慮用藿香正氣類藥物作為輔助治療。

但是，若是細(xì)菌感染的胃腸炎和由于吃了過(guò)辣過(guò)熱的食物而引起拉肚子則不宜使用藿香正氣。

藿香正氣之“是”—— 外用

【案例4】

最近一則關(guān)于藿香正氣水的“神話”正在網(wǎng)上流行：“朋友3月13日晚上高燒39℃，身燙手腳冰涼，渾身疼痛，頭昏怕冷，用棉球蘸滿藿香正氣水放入肚臍，半小時(shí)后38.5℃， 1小時(shí)后38℃，早起37℃，沒(méi)有任何不適?！?/p>

案例解析：這其實(shí)是藿香正氣外用的一種方法，但把它當(dāng)作一種神話確實(shí)過(guò)了。這種“敷臍”的療法通過(guò)黏膜給藥，也能起到一定的作用。不過(guò)，肯定不如口服的效果好。另外，此法并不適合所有高燒的患者，比如風(fēng)寒、風(fēng)熱等感冒引起的發(fā)燒該方法不會(huì)有效。所以，外用也需對(duì)證。

藿香正氣類藥物的確也有一些外用的妙法：

（1）對(duì)于老人、幼兒、急癥及昏迷等服藥有困難的患者，夏天可用藿香正氣水外敷點(diǎn)肚臍來(lái)達(dá)到治療目的。具體做法如下：首先清潔患者臍部，取一塊干凈的紗布折疊成4～6層，將藿香正氣水置于水中預(yù)熱，待藥溫適宜時(shí)倒在紗布上，用塑料布覆蓋紗布后，再用醫(yī)用膠布固定，2～3小時(shí)后取下，每日2～3次。

這種做法有利于燥濕和理氣和中，對(duì)中風(fēng)后因氣滯、或寒濕阻滯所致便秘的患者，或是腹部術(shù)后氣脹、產(chǎn)后尿潴留乃至腹瀉的小兒，都有明顯的療效。

（2）濕疹：每日用溫水清洗患處后，直接用藿香正氣水外涂患處，每天3～5次，連用3～5天。

（3）防蚊咬：夏日若不慎被蚊蟲(chóng)侵襲，可用藿香正氣水涂患處，半小時(shí)左右可減輕或消除瘙癢感。

（4）去頭癬、手足癬和灰指甲：藿香正氣水中的藿香、紫蘇、白芷、桔梗分別對(duì)多種致病真菌有較強(qiáng)的抑制作用，故而對(duì)頭癬、手足癬、灰指甲有較好的療效。用藿香正氣水涂擦患處，每日1～2次，亦可多搽幾次。5天為1療程，一般1～2個(gè)療程即可見(jiàn)效。

（5）防痱子：中醫(yī)認(rèn)為痱子由表熱夾濕引起，而藿香正氣水有解表祛熱除濕的功效，所以對(duì)痱子有良效，配合止汗爽身粉療效更佳。

（6）防暈車暈船：乘坐車、船前，可用藥棉蘸取藿香正氣水敷于肚臍內(nèi)以預(yù)防暈車暈船。

藿香正氣之“非”—— 非防暑之藥

【案例5】

老周是個(gè)出租車駕駛員，近日為了怕中暑，出車前便服用了2支藿香正氣水。誰(shuí)知還是被檢測(cè)出“酒駕”。老周一聽(tīng)，急了，大喊冤枉，說(shuō)他根本沒(méi)有沾酒，肯定是檢測(cè)的儀器有問(wèn)題。交警見(jiàn)老周一臉委屈和不服，問(wèn)他出車前吃了什么又喝了什么。老周告訴交警喝了藿香正氣水防中暑。交警將信將疑，當(dāng)即在手機(jī)里請(qǐng)教了一位醫(yī)生朋友。一會(huì)兒，交警微笑著將老周“無(wú)罪釋放”，并勸他以后出車前別再喝藿香正氣水了。

案例解析：此案例存在以下幾個(gè)關(guān)于應(yīng)用藿香正氣的要點(diǎn)。

1.喝藿香正氣水后立即駕車易誤為酒駕

藿香正氣水是一種酊劑，在提取過(guò)程中使用了一定濃度的乙醇作為溶媒，成品中乙醇含量約10%左右，若駕駛員服用后立即駕車，其中的乙醇沒(méi)有揮發(fā)，如遇交警檢測(cè)，會(huì)檢出乙醇超標(biāo)，誤為酒后駕車，這也就是老周被“冤枉”的主要原因。

建議用藿香正氣液或膠囊等替換藿香正氣水。如果實(shí)在需要服用藿香正氣水，應(yīng)在20～30分鐘后再駕車。

2.服用藿香正氣預(yù)防中暑欠妥

中暑通常是因?yàn)槭顭醿?nèi)侵，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病，臨床以高熱、大量出汗、疲倦乏力為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)虛脫，防治當(dāng)以清熱瀉火、養(yǎng)陰解暑為主。藿香正氣類藥物屬于溫?zé)嵝偷闹苿＾较阏龤馑糜陬A(yù)防中暑，實(shí)犯了中醫(yī)“虛虛之戒”，起不到預(yù)防中暑的作用。正確的預(yù)防中暑的方法是飲淡鹽水、綠豆湯、酸梅湯、苦丁茶或西瓜等解暑之品。

藿香正氣確有預(yù)防作用，不過(guò)是用在以下兩個(gè)方面：

（1）預(yù)防嘔吐。預(yù)先服用藿香正氣膠囊溶液有較好的鎮(zhèn)吐作用，可使嘔吐潛伏期延長(zhǎng)，嘔吐次數(shù)減少。出門(mén)旅游有暈車、暈船病史者，提前服用藿香正氣液，可有效預(yù)防嘔吐。

（2）預(yù)防疰夏。清朝的御藥房，每年夏季都會(huì)為皇帝和妃嬪采購(gòu)儲(chǔ)備、加工、配制丸散膏丹和煎煮湯藥。而清涼祛暑藥里，藿香正氣就是其中很重要的一味。疰夏（表現(xiàn)為：倦怠，食欲不振）可以在立夏之后開(kāi)始預(yù)防，每隔15天喝1瓶藿香正氣液（10毫升），一直持續(xù)到秋涼，年老體弱的人和兒童酌情減量服用。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生疰夏的人，可以每天喝1瓶，連用5天為1個(gè)療程，也會(huì)有明顯效果。

3.一次性喝2支過(guò)量了

藿香正氣水規(guī)格是每瓶裝10毫升，用法與用量是口服，一次5～10毫升，每天2次，用時(shí)搖勻。而老周，一次喝2支，即20毫升，屬過(guò)量服藥。一般情況下只有在癥狀較重的患者初次用藥時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)加大劑量。

藿香正氣之“非”—— 服用太隨意

【案例6】

張先生大腿上長(zhǎng)了2個(gè)膿包，開(kāi)始沒(méi)在意，后來(lái)越腫越大，非常痛。后到醫(yī)院，醫(yī)院將膿包動(dòng)刀，并連續(xù)輸注了幾天先鋒霉素。1個(gè)星期后，張先生出院回家。剛回來(lái)的那天中午，開(kāi)了空調(diào)睡了午覺(jué)。午覺(jué)起來(lái)頭暈乎乎的，胃腸也些不舒服，想著可能是空調(diào)吹感冒了，于是服用了1支藿香正氣水。收拾一下準(zhǔn)備外出辦事，結(jié)果出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，一下倒在地上。家人趕緊將他送到醫(yī)院。醫(yī)生詢問(wèn)病情，才知是張先生輸注了先鋒霉素，又喝了藿香正氣水，發(fā)生了雙硫醒樣反應(yīng)。

案例分析：應(yīng)用先鋒霉素（也叫頭孢菌素）時(shí)慎用藿香正氣水，藿香正氣水含有酒精，先鋒霉素和乙醇會(huì)產(chǎn)生雙硫醒樣反應(yīng)，出現(xiàn)臉部發(fā)熱、潮紅、頭痛、出汗、血壓下降、煩躁不安、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)休克、驚厥。

因此，應(yīng)用藿香正氣時(shí)應(yīng)注意以下3個(gè)方面：

（1）應(yīng)用先鋒霉素前后不應(yīng)用藿香正氣水，可用藿香正氣液代替。

（2）患者在服用藿香正氣時(shí)，應(yīng)少食或禁食生冷油膩及甜食，如水果、飲料、油炸食品等。最好不要吃甜食，包括水果、飲料等。因?yàn)樘鹗秤猩鷿褡饔?，而藿香正氣類藥是解濕的，兩者作用相互抵消，藥效?huì)降低。

（3）不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。