急性膽囊炎與膽囊癌影像學(xué)的診斷鑒別分析

上海市利群醫(yī)院 (上海 200333)

黃 海 何承祥 肖詩銘 劉 禹 盛春曉

急性膽囊炎與膽囊癌影像學(xué)的診斷鑒別分析

上海市利群醫(yī)院 (上海 200333)

黃 海 何承祥 肖詩銘 劉 禹 盛春曉

目的 研究CT鑒別急性膽囊炎與膽囊癌的診斷價(jià)值，為臨床確診提供準(zhǔn)確依據(jù)。方法 回顧性分析我院2010年8月-2014年8月期間收治的32例急性膽囊炎與32例膽囊癌患者的CT資料，對(duì)兩組患者的病變強(qiáng)化特征、膽囊粘膜線完整性、膽囊壁增厚的情況、膽道梗阻平面及膽囊與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行觀察分析。結(jié)果膽囊炎與膽囊癌患者的膽囊壁厚度比較、膽囊粘膜線、膽囊輪廓、高位膽道梗阻情況比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用螺旋CT對(duì)急性膽囊炎與膽囊癌患者的術(shù)前診斷具有重要的價(jià)值，可在臨床上推廣并使用。

急性膽囊炎；膽囊癌；CT

急性膽囊炎與膽囊癌均屬于膽道系統(tǒng)疾病，但兩種疾病的性質(zhì)完全不同，臨床上對(duì)其的診治也不盡相同，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行確診顯得尤為重要。由于膽囊癌多為膽囊炎長期發(fā)生慢性病變導(dǎo)致[1]，兩種疾病的臨床癥狀也有所相似，術(shù)前對(duì)兩種疾病進(jìn)行確診對(duì)患者的治療具有重要意義。我院對(duì)2010年8月～2014年8月期間收治的32例急性膽囊炎與32例膽囊癌患者進(jìn)行了CT檢查，旨在提高兩組患者的診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月～2014年8月期間收治的32例急性膽囊炎與32例膽囊癌患者為研究對(duì)象。急性膽囊炎組中男性10例，女性22例；年齡32～79歲，平均年齡(54.7±2.7)歲；患者主訴惡心、噯氣、右上腹腹痛、厭油膩等癥狀，部分患者出現(xiàn)右腰處隱痛、低熱。膽囊癌組中男性12例，女性20例；年齡24～75歲，平均年齡(44.7±6.5)歲；其中腺癌29例，鱗癌3例；粘液腺癌14例，低分化腺癌12例，乳頭腺癌6例；查體發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃疸，部分患者消瘦、乏力。所有患者經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 檢查方法 采用GEHispeed螺旋CT儀與Siemens Somaton Sansation16層螺旋CT儀進(jìn)行掃描?；颊咴谶M(jìn)行CT檢查前禁食12h，并于檢查前的0.5h飲用800～1200ml純凈水，對(duì)患者進(jìn)行上腹部平掃+動(dòng)脈期/門脈期增強(qiáng)掃描。掃描范圍：起于肝頂止于髂嵴上緣。掃描參數(shù)：150mAs與120kV。螺距1.2mm，層厚5mm。

1.3 影像學(xué)分析 由兩名主治職稱以上的醫(yī)師按照統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱片，按照平掃圖像與增強(qiáng)圖像對(duì)病變強(qiáng)化特征、膽囊粘膜線完整性、膽囊壁增厚的情況、膽道梗阻平面及膽囊與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行觀察分析。

表1 兩組患者的膽囊壁厚度比較（x±s；mm）

表2 兩組患者CT特征比較（n；%）

表3 兩組患者膽囊病變區(qū)域強(qiáng)化特征比較（n；%）

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)既往文獻(xiàn)制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①膽囊壁正常輪廓消失，且形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則、增厚、僵直等；②膽囊壁厚度超過3mm判定為增厚，若最厚處/最薄處＜2且呈現(xiàn)一致性，則為彌漫性規(guī)則增厚，若最厚處/最薄處＞2且呈現(xiàn)不連續(xù)性增厚，則為不規(guī)則性增厚[2]；③膽囊與周圍器官間的低密度帶消失或是模糊，則為膽囊邊界不清；④肝門以上肝管系統(tǒng)發(fā)生擴(kuò)張則為高位梗阻，膽總管下端擴(kuò)張為則為低位梗阻；⑤增強(qiáng)掃描后膽囊粘膜線超過90%，且層面表現(xiàn)連續(xù)性強(qiáng)，則為粘膜完整[3]；⑥單個(gè)淋巴結(jié)直徑超過10mm或是多個(gè)淋巴結(jié)直徑超過7mm則為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]；⑦侵犯肝臟：肝臟膽囊床較為模糊，肝組織呈現(xiàn)低密度斑片狀影，增強(qiáng)后片狀呈現(xiàn)強(qiáng)化。⑧若肝臟、脾、膽囊周圍呈現(xiàn)低密度新月狀或窄帶狀水樣區(qū)，則為少量腹水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的膽囊壁形態(tài)比較 膽囊壁出現(xiàn)彌漫性增厚共45例，其中包括膽囊炎37例(占比82.2%)，膽囊癌8例(占比17.8%)；膽囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣不規(guī)則增厚共17例，但其中膽囊炎2例(占比11.8%)，膽囊癌15例(占比88.2%)，膽囊厚度比較詳見表1。

2.2 兩組患者CT特征比較，詳見表2.

2.3 兩組患者膽囊病變區(qū)域強(qiáng)化特征比較 所有患者均可見膽囊壁出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性或進(jìn)行性強(qiáng)化，且與患者的病變性質(zhì)不具有相關(guān)性，詳見表3。

3 結(jié) 論

臨床上將膽囊癌分為三種類型，分別為腫塊型膽囊癌、膽囊壁增厚型膽囊癌(又稱為厚壁型膽囊癌)、腔內(nèi)型膽囊癌(又稱為結(jié)節(jié)型膽囊癌)。腫塊型膽囊癌與腔內(nèi)型膽囊癌的特征性表現(xiàn)各不相同，但能很容易的與膽囊炎進(jìn)行鑒別；厚壁型膽囊癌與膽囊炎之間存在交叉重疊的現(xiàn)象，所以對(duì)二者進(jìn)行鑒別相對(duì)困難[4]。CT對(duì)腔內(nèi)型膽囊癌的影像學(xué)表現(xiàn)為膽囊從腔壁向腔內(nèi)突起，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，膽囊壁的表面呈光滑或是呈分葉型。增強(qiáng)掃描后可見病灶在動(dòng)脈期與門脈期、延遲期出現(xiàn)明顯或是中度強(qiáng)化；病灶組織與正常組織的分界線清楚，所以鑒別最為簡單。腫塊型膽囊癌經(jīng)CT檢查提示膽囊窩內(nèi)無正常密度的膽囊，而是邊界不清或是和肝實(shí)質(zhì)密度相似的混合密度或等密度腫塊。經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)掃描后提示肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化與病灶強(qiáng)化情況不一致，只能隱約將腔內(nèi)的腫瘤組織分辨出來，部分病灶組織中出現(xiàn)高密度的結(jié)石影像，同時(shí)合并肝臟內(nèi)多處轉(zhuǎn)移灶，以上為診斷膽囊癌的重要征象[5]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出慢性膽囊炎、厚壁型膽囊癌、黃色肉芽腫性膽囊炎經(jīng)CT檢查的影像學(xué)檢查結(jié)果類似，進(jìn)行鑒別診斷困難[6]。本次研究中出現(xiàn)重疊征象的患者僅1例。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，膽囊炎患者的膽囊壁厚度均較為均勻，最厚處/最薄處多在2以下。膽囊癌患者的膽囊壁厚度多不相似，最厚處/最薄處多在2以上；且兩組患者的膽囊壁平均厚度具有顯著差異(P＜0.05)。國外學(xué)者指出[7]，膽囊粘膜線是否完整對(duì)于膽囊炎與膽囊癌的鑒別具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)膽囊炎患者中29例膽囊粘膜常較完整，而膽囊癌患者無一例粘膜完整。在對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，膽囊的長軸與短軸斷面均可見環(huán)形膽囊粘膜強(qiáng)化。

本次研究中出現(xiàn)膽道梗阻的患者共18例，經(jīng)手術(shù)治療以及病理檢查結(jié)果證實(shí)膽囊炎引發(fā)的膽道低位性梗阻比例更高，而由膽囊癌引發(fā)的膽道高位梗阻患者比例更高。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)[8]，膽囊癌引發(fā)的高位梗阻是由膽囊管發(fā)生腫瘤浸潤生長后波及膽囊管與肝總管，造成膽總管上端狹窄或是肝總管被腫瘤及淋巴結(jié)壓迫。膽囊炎引發(fā)的彈道低位梗阻是因?yàn)槟懡Y(jié)石發(fā)生移位引發(fā)膽總管下端在乳頭開口處級(jí)壺腹部嵌頓后出現(xiàn)梗阻。此外膽囊與周圍器官的關(guān)系以及分界的清晰度也可作為鑒別膽囊炎與膽囊癌的重要依據(jù)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊周圍出現(xiàn)的“暈圈”是急性膽囊炎最具有特征性的征象[9-10]。雖然膽囊炎也有與周圍臟器粘連的可能性，但膽囊炎通常不會(huì)引發(fā)肝實(shí)質(zhì)改變，是否發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是臨床上鑒別膽囊炎與膽囊癌的重要征象，能有效的對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別。

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3. 朱玉春,王建良,周偉,等.螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)鑒別黃色肉芽腫性膽囊炎和厚壁型膽囊癌的價(jià)值[J].中華消化雜志,2012,32(8):514-518.

4. 任軍,殷信道,張衛(wèi)東等.評(píng)估MSCT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)中下段膽管癌診斷的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(2):68-69.

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(本文編輯: 汪 兵)

Diagnosis, Identification and Analysis on Iconography for Acute Cholecystitis and Gallbladder Carcinoma

Objective To study the diagnostic value of CT in identifying acute cholecystitis and gallbladder carcinoma, providing accurate basis for clinically affirmative diagnosis．Methods CT data for 32 patients with acute cholecystitis and 32 patients with gallbladder carcinoma admitted by this hospital during the period from August, 2010 to August 2014 was retrospectively analyzed, characteristics of intensified lesion, integrity of gallbladder mucosa line, thickening of gallbladder wall, and constructional relations between plane of biliary obstruction and gallbladder and surrounding tissues were observed and analyzed．Results The comparison in gallbladder wall thickness of patients with cholecystitis and gallbladder carcinoma, gallbladder mucosa line, gallbladder profile, and details of upper biliary obstruction hit P ＜ 0．05, and the difference was statistically significant．Conclusions The application of spiral CT on preoperative diagnosis for patients with acute cholecystitis and gallbladder carcinoma has important value． Being worthy of promotion and use in clinical practices．

Acute Cholecystitis; Gallbladder Carcinoma;Computed Tomography (CT)

R445.3；R735.8

A

2014-09-22

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.08.17

黃 海