印度傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

張子雋 張詠梅 徐 俊 陳 巖 李向東

(中國中醫(yī)科學院，北京，100700)

印度傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

張子雋 張詠梅 徐 俊 陳 巖 李向東

(中國中醫(yī)科學院，北京，100700)

本文通過整理印度傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展歷史、組成，介紹其醫(yī)、教、研、產(chǎn)四個方面的現(xiàn)狀、對其管理體制進行歸納，進一步總結(jié)了近幾年來印度傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展。此外，文章還介紹了近年來在印度召開的傳統(tǒng)醫(yī)學國際研討會。最后分析了印度傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)劣勢，指出對我國中醫(yī)藥發(fā)展的借鑒意義。

印度傳統(tǒng)醫(yī)學；發(fā)展現(xiàn)狀；國際會議

印度傳統(tǒng)醫(yī)學體系(AYUSH System)是世界上最古老的醫(yī)學體系之一，是在印度本國內(nèi)發(fā)展起來的全面的科學的醫(yī)學體系。自產(chǎn)生以來，該體系歷經(jīng)不同的政治、文化階段，不斷發(fā)展、完善。事實上，印度是少數(shù)幾個較早為傳統(tǒng)醫(yī)學立法、并將傳統(tǒng)醫(yī)學納入國家衛(wèi)生保健體系的國家之一。

1 印度傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展歷史

古代印度人把健康與長壽的關(guān)系歸納成為阿育吠陀體系，該體系大約在公元前10世紀(吠陀時期)發(fā)展成為全面的醫(yī)療體系，歷經(jīng)20余個王朝和英國統(tǒng)治，依然保持了它的生機與活力，今天被稱為AYUSH System。阿育吠陀認為：所謂健康，并非僅僅是遠離疾病困苦，還應(yīng)該進一步達到肉體、精神、靈魂的幸福與充實狀態(tài)[1]，強調(diào)了身體與精神健康的重要性。印度傳統(tǒng)醫(yī)學基本理論起源五大元素(Panchamahabhutas)，即空間(Akasha)、風(Vayu)、火(Agni)、水(Jala)及土(Prithvi))，它們結(jié)合起來形成了三種體液(Tridosha)：風(Vata)、膽(Pitta)和痰(Kapha)，疾病就是因為這三種體液的不平衡所導致。這一點和中醫(yī)中的風、寒、濕(三邪)有相似之處。古往今來，在印度人眼里，生命吠陀不僅是治療疾病的醫(yī)術(shù)，而且是維系和促進健康的生存指南，還具有精神寄托的哲學意義[2]。

2 印度傳統(tǒng)醫(yī)學的組成

印度傳統(tǒng)醫(yī)學由阿育吠陀學(Ayurveda)、瑜伽功(Yoga)、尤那尼醫(yī)學(Unani)、悉達醫(yī)學(Siddha Medicine)、順勢療法(Homoeopathy)等組成。也就是“AYUSH”所代表的含義。

2.1 Ayurveda醫(yī)學體系 Ayurveda是印度最古老最全面的衛(wèi)生保健體系。它包含兩層含義，Ayur(阿育)和Veda(吠陀)。前者為“生命”之意，后者為“知識、科學”之意，因此Ayurveda一詞的意思為生命的科學，是古代印度對其傳統(tǒng)醫(yī)學的稱謂，也是印度傳統(tǒng)醫(yī)學的主要組成部分。

在印度，所有的知識體系都被說成是始于神創(chuàng)，醫(yī)學當然也不例外。據(jù)說醫(yī)學在傳到人間后，經(jīng)闍羅迦和秒聞之手，分別集成《闍羅迦集》(Caraka Samhita)、《妙聞集》(Susruta Samhita)和《八支心要集》(Astangahrdaya-samhita)[3]?！蛾A羅迦集》主要內(nèi)容是基本理論、草藥、治療原則和預(yù)防。它同《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問》相似，都記述了基礎(chǔ)理論、疾病的誘因，特別是疾病的進展惡化以及當前治療程序[4]?！睹盥劶肥占诵迯屯饪频母鞣N知識。兩書的根本區(qū)別在于：前者幾乎沒有涉及外科技術(shù)，而后者詳述外科治療方法，但在基本醫(yī)學理論方面并無大的區(qū)別[5]?！栋酥囊穭t詳細介紹了“具備八個組成部分的醫(yī)學，即古典阿育吠陀”。根據(jù)這三部經(jīng)典，阿育吠陀醫(yī)學被分為8個分支，雖然每部書對八支的定義和翻譯不同，但大體為：外科、五官科、內(nèi)科、婦兒科、精神或心理科、解毒學、老年學以及催性學。治療方法有：Shamana、Shodhana、手術(shù)療法和飲食療法[6]。

2.2 Yoga 印度有瑜伽研究所和學校，瑜伽相當流行。瑜伽學說中包括了倫理、道德、哲學以及對人體的認識觀念。瑜伽強調(diào)保持和恢復人體健康而防止疾病，認為通過思維和意念的力量，以及瑜珈所創(chuàng)造的功法，可以改善人體器官或系統(tǒng)的功能，延長壽命，防止衰老和疾病。瑜伽主要包括正確的呼吸、合理的飲食、體內(nèi)外衛(wèi)生、生活的節(jié)律性、自我控制及其功法。

2.3 Unani醫(yī)學體系 Unani醫(yī)學起源于希臘，并由阿拉伯人引入印度，在印度、巴基斯坦等國家得到傳播并應(yīng)用。Unani醫(yī)學認為，人體有4種體液：血、痰、黃膽汁、黑膽汁。疾病是體液平衡失調(diào)、機體的一部分或幾部分不能夠排除廢物的表現(xiàn)。Unani醫(yī)學在治療中強調(diào)要充分發(fā)揮人的自愈能力，幫助人體增強克服機體失調(diào)狀態(tài)的能力，推薦預(yù)防接種和免疫以預(yù)防疾病。Unani醫(yī)學所使用的藥物主要是草藥，也有動物、礦物和海產(chǎn)藥物，臨床使用單味藥或復方。

2.4 Siddha醫(yī)學體系 Siddha醫(yī)學體系是印度最古老的醫(yī)學體系之一，是在印度泰米爾納德邦發(fā)展起來的。“Siddhi”在印度南部的泰米爾語中意味著“圓滿”。那些在心智上達到“圓滿”的人便被稱為“悉達”。據(jù)傳在古代不同時期，共有18位悉達生活在印度泰米爾納德邦。因此，Siddha醫(yī)學體系的建立經(jīng)歷了不同時期。其理論與阿育吠陀相似。在這兩種體系中，治療的基礎(chǔ)都是三體液理論。

2.5 Homoeopathy 首先是由一位德國醫(yī)生在1796年提出的，在19世紀早期被引入印度。其理論基礎(chǔ)是“同樣的制劑治療同類疾病”。根據(jù)Homoeopathy，健康是保持身心和諧的動態(tài)過程。當前，Homoeopathy在超過80個國家使用，并在42個國家獲得了法律地位。

3 印度傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展

印度對傳統(tǒng)醫(yī)學的管理有一整套良好的體系，并且發(fā)展完善，該體系以國家為主導，從醫(yī)療、教育、科研、產(chǎn)業(yè)等方面對傳統(tǒng)醫(yī)學進行管理。

3.1 機構(gòu)設(shè)置 印度衛(wèi)生和家庭福利部(The Ministry of Health and Family Welfare)下設(shè)四個副部級部門，分別是衛(wèi)生和家庭福利部(Department of Health & Family Welfare)，傳統(tǒng)醫(yī)藥部(Department of AYUSH)，衛(wèi)生研究部(Department of Health Research)和艾滋病防控部(Department of AIDS Control)。其中，傳統(tǒng)醫(yī)藥部成立于1995年，主管印度傳統(tǒng)醫(yī)藥。2003年，部門更名，將Ayurveda、Yoga、Unani、Siddha Medicine、Homoeopathy都列在名稱中加以明確，全稱為印度阿育吠陀、瑜伽、尤納尼、悉達和順勢療法部，簡稱為Department of AYUSH，為中央政府副部級管理部門。

3.2 發(fā)展現(xiàn)狀 根據(jù)2011年3月31日公布的人口普查的初步結(jié)果，印度人口為12.1億，其中70%以上生活在農(nóng)村地區(qū)。雖然政府建立了邦、縣、區(qū)、村的多級衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，但據(jù)估計國家衛(wèi)生體系提供的服務(wù)最多只能覆蓋總?cè)丝诘?0%，其余則依靠當?shù)氐腁yurveda醫(yī)學。印度是在1970年改變了獨立前的政策，承認了Ayurveda以及其他醫(yī)學體系，以促進國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。此后，全國建立了大量的Ayurveda醫(yī)院和診所，大多數(shù)由印度政府和邦政府提供財政撥款并進行管理。

3.3 醫(yī)療 在印度，西醫(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學為完全獨立的兩個體系。在現(xiàn)代綜合醫(yī)院中，極少設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)學科室。絕大多數(shù)西醫(yī)醫(yī)生都沒有接受過傳統(tǒng)醫(yī)學的訓練，西醫(yī)醫(yī)師也不能開具傳統(tǒng)藥物的處方。傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)院一般不使用西醫(yī)療法，傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)生不能開西藥。印度傳統(tǒng)醫(yī)學在農(nóng)村廣泛流行，具有療效好、不良反應(yīng)小和價格便宜的優(yōu)勢，且印度政府長期以來一直支持傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展，并致力于推動印度傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合。截止2012年，印度共有2 420多家傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院，15 000多家傳統(tǒng)醫(yī)藥藥房[7]。

3.4 教育 目前，Ayurveda教育由專門的印度醫(yī)學中央委員會(CCIM)監(jiān)督，并獲印度政府批準為Ayurveda院校提出基本要求，如學校教學設(shè)施，學生宿舍數(shù)，醫(yī)院科室等。該機構(gòu)負責制定Ayurveda教育機構(gòu)的教學課程和教學大綱，并管理Ayurveda注冊醫(yī)師的從業(yè)活動。

在印度，學生必須完成十二年的基礎(chǔ)教育并在此期間修讀完物理、化學和生物才有資格報考醫(yī)學院。本科學制4年半至5年半，此后還要完成為期一年的輪轉(zhuǎn)實習才可獲得印度醫(yī)學會(MCI)的執(zhí)業(yè)認證和注冊[8]。全國擁有近500所從事傳統(tǒng)醫(yī)學研究的機構(gòu)，其中Ayurveda醫(yī)學教育機構(gòu)超過250家。研究生教育機構(gòu)65所，本科教育機構(gòu)260所，均包括公立和私立。最著名的傳統(tǒng)醫(yī)學院是1976年成立的印度國立Ayurveda學院，其中6個系培養(yǎng)研究生，每年培養(yǎng)150名3年制碩士研究生。印度傳統(tǒng)醫(yī)學的教育有學院派和師帶徒兩種方式，培養(yǎng)出來的醫(yī)生都要在政府注冊[9]。

表1 印度大學提供的Ayurveda課程

3.5 科學研究 目前，Ayurveda的研究通過多角度開展，包括基礎(chǔ)研究，文獻研究，藥物研究以及臨床研究。對于臨床研究，印度政府強調(diào)要重點研究傳統(tǒng)醫(yī)學理論，同時要求科研人員既懂得印度傳統(tǒng)醫(yī)學，又要懂得西醫(yī)。政府組建了Ayurveda研究院，促進Ayurveda的學術(shù)研究。

印度傳統(tǒng)醫(yī)學部基于國家優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域以及Ayurveda醫(yī)學的優(yōu)勢，設(shè)定了如下重點研究領(lǐng)域：呼吸疾病、腸胃疾病、老年醫(yī)學和免疫療法、代謝疾病、肝病、瘧疾等。

根據(jù)Ayurveda理論，世間的一切物質(zhì)都可以被當做藥物。在印度，大約有6 000多種的藥用植物記錄在出版的醫(yī)學文獻中[10]。Ayurveda醫(yī)學十分看重患者在治療期間使用藥物的安全性，因此對藥物上市有著嚴格的質(zhì)量控制標準。1962年，印度政府成立了Ayurveda藥典委員會(Ayurvedic Pharmacopoeial Committee)對生產(chǎn)單味藥和復方藥的廠商設(shè)定標準。印度還設(shè)立了中央藥品管理機構(gòu)，該機構(gòu)獨立于衛(wèi)生和家庭福利部之外，進行自主管理。此外，在衛(wèi)生和家庭福利部下還設(shè)有中央藥品標準控制組織，中央藥品管理機構(gòu)和中醫(yī)藥品標準控制組織承擔了全印度的藥品監(jiān)管職責。

印度現(xiàn)有400余家從事傳統(tǒng)醫(yī)學的研究機構(gòu)，最高研究機構(gòu)是印度Ayurveda中央理事會、悉達中央理事會，尤那尼研究中央理事會，瑜伽和自然療法研究中央理事會。除中央外，各邦也設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)藥管理部門。印度藥典委員會和實驗委員會進行印度傳統(tǒng)醫(yī)學的標準化和現(xiàn)代化工作，并專門組織編印傳統(tǒng)醫(yī)藥藥典——《傳統(tǒng)印度醫(yī)藥藥典》。

3.6 產(chǎn)業(yè)發(fā)展 據(jù)估算，印度有6 000種以上植物被用于傳統(tǒng)民間草藥醫(yī)療。目前，印度官方現(xiàn)已認定了3 000種以上植物的藥用價值；有7 000家左右公司在從事標準化或未標準化的傳統(tǒng)醫(yī)藥生產(chǎn)[11]。根據(jù)聯(lián)合國貿(mào)易和發(fā)展委員會(UNCTAD)以及印度藥品出口促進委員會(PHARMEXCIL)提供的資料，印度成為2011年藥用植物、植物藥和附加值產(chǎn)品(如香精油，口香糖等)最大出口國，出口總額達到24.37億美元。2011—2012年間，印度傳統(tǒng)藥品、植物藥和提取物的出口增長了35%。

印度的Ayurveda藥廠大量生產(chǎn)Ayurveda藥物制劑。當前，在市場上主要生產(chǎn)銷售兩種藥：同Ayurveda特定官方圖書上描述一致的特殊生產(chǎn)的傳統(tǒng)制劑；專利和專賣藥品組合。印度大約有8 000家許可制藥廠，所有藥廠都必須按照“良好作業(yè)規(guī)范(GMP)”進行生產(chǎn)。

3.7 傳統(tǒng)醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)保護 印度擁有全球8%的植物資源數(shù)量，其中至少有44%可供開發(fā)成藥物。但因技術(shù)手段低、重視程度和維權(quán)意識不足，導致許多傳統(tǒng)藥物專利被剽竊。鑒于這一情況的普遍性和嚴重性，印度政府也逐漸開始重視，開展了一系列保護和合理開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的實踐：如對專利法進行新修訂、

表2 近5年來在印度召開的和傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)會議

將傳統(tǒng)醫(yī)藥知識進行收集歸檔、建立注冊登記和發(fā)明專利體系、設(shè)立專門的投資基金會等[12]。通過這些手段，印度傳統(tǒng)藥物專利得到了很好的保護。

4 傳統(tǒng)醫(yī)學國際會議

近年來，隨著國際社會對傳統(tǒng)醫(yī)學重視程度的不斷提高，作為擁有悠久傳統(tǒng)醫(yī)學歷史的印度，其醫(yī)學的診斷方法與治療手段隨著社會的發(fā)展也得到了提高[13]，同時更加加大了對本國Ayurveda醫(yī)學的宣傳力度，不斷主辦或承辦傳統(tǒng)醫(yī)學國際會議。

5 印度醫(yī)學的優(yōu)劣勢和對中醫(yī)發(fā)展的借鑒

由于英語是印度的全國性的通用語言，在與西方國家進行傳統(tǒng)醫(yī)藥交流中不存在語言障礙，這是印度傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流的天然優(yōu)勢。同時，印度作為聯(lián)邦制國家，在政治意識形態(tài)上與西方國家沖突較小。

印度大型傳統(tǒng)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)和營銷過程中始終貫穿著國際化思路，非常重視引導企業(yè)開拓國際市場。在走向世界的同時，印度政府在逐漸投入更多人力物力資源保護其本國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)不被侵犯，這也將促進印度傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

印度是世界上最早使用草藥的國家之一，草藥的發(fā)展與中國草藥一樣歷史悠久。但西方世界對印度草藥的認識要早于中草藥，因此我國中藥制藥企業(yè)的國際化程度與印度相比尚顯得薄弱[14]。

此外，在印度，傳統(tǒng)醫(yī)學和西醫(yī)為完全獨立的兩個體系，傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)院一般不使用西醫(yī)療法，傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)生不能開西藥。這種體系較好地保留了印醫(yī)的本土化和獨立性。

中印在知識產(chǎn)權(quán)保護、傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療、科技、教育以及標準制定等很多領(lǐng)域都有很大的合作潛力，加強互相之間的交流合作，相互學習、借鑒，有利于促進兩國傳統(tǒng)醫(yī)藥的學術(shù)繁榮，提高各自的傳統(tǒng)醫(yī)藥水平，也有利于進一步增強傳統(tǒng)醫(yī)藥在國際社會的影響力。

加大對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的力度，制定出適合中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的法律法規(guī)。按照國際知識產(chǎn)權(quán)慣例，只有在本國受到保護的權(quán)益才能請求國際社會給予相應(yīng)的保護[15]。因此，建議我國盡早制定出適合中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護方面的法律、法規(guī)。學習借鑒印度在傳統(tǒng)醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護基礎(chǔ)性工作所作的努力，如進行中醫(yī)藥知識的搜索、分類歸檔、建立和完善相關(guān)的數(shù)據(jù)庫等。同時，我國政府要加大中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護專項費用的投入。

加快通行國際的傳統(tǒng)醫(yī)藥標準制訂推行進程。目前印度也正在抓緊制定傳統(tǒng)醫(yī)藥有關(guān)標準，并擬在國際推行。我國應(yīng)加快此項工作進程，爭取主動。

注重對中醫(yī)藥復合型人才的培養(yǎng)。人才，尤其是既懂中醫(yī)藥、又懂管理、還能熟練掌握外語的中醫(yī)藥復合型人才，是傳統(tǒng)醫(yī)藥國際交流中的最主要力量。印度在此方面頗具優(yōu)勢，因此對我國而言，加大對此類人才的培養(yǎng)力度，將是中醫(yī)藥對外交流深入開展的根本保障。

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(2013-08-23收稿 責任編輯：徐穎)

Development Status of Traditional Indian Medicine

Zhang Zijun， Zhang Yongmei， Chen Jun， Chen Yan， Li Xiangdong

(ChinaAcademyofChineseMedicalScience，Beijing100700，China)

This paper summarized the developing history of traditional Indian medicine， introduced the present status from the aspects of its medical system， education system， research institutions and pharmaceutical industries. This paper further summarized the current development of traditional Indian medicine. Besides， this paper introduced the International Conference on Traditional Indian medicine in recent years. Finally， the paper analyzed the advantages and disadvantages of traditional Indian medicine， providing reference to the development of traditional Chinese medicine in China.

Traditional Indian medicine; Current development; International conference

張子雋(1986—)，女， 中國中醫(yī)科學院副主任科員，研究方向：中醫(yī)藥的國際合作，E-mail：zhangzijunmzl@163.com

R199

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.036