我院164例住院患者中藥制劑與地高辛合并用藥分析

陳建儀

我院164例住院患者中藥制劑與地高辛合并用藥分析

陳建儀

目的 促進(jìn)中藥制劑與地高辛的臨床合理配伍使用。方法 從我院2011年1-12月期間的住院病歷中隨機(jī)抽查164例給予地高辛(0.125 mg/d)治療的病歷。根據(jù)中藥制劑的藥理作用以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中所提到的不宜與地高辛合用的相關(guān)中藥制劑，進(jìn)行記錄、分析。結(jié)果 有39例合用了不宜予地高辛合用的中藥制劑。結(jié)論 臨床醫(yī)生對(duì)給予地高辛治療的患者在合并應(yīng)用中藥制劑時(shí)需多加注意。

中藥制劑；地高辛；合并用藥

0 引言

地高辛為中效洋地黃類強(qiáng)心苷藥物，是治療充血性心力衰竭和某些心律失常的常用藥物，其治療劑量接近中毒劑量，安全范圍小，個(gè)體敏感度差異大，合并用藥不當(dāng)可誘發(fā)或加重強(qiáng)心苷中毒。近年來(lái)，隨著中藥及制劑臨床應(yīng)用的增多，二者配伍應(yīng)用日益增多。有專著指出，不宜與地高辛合用的中藥及制劑有甘草、枳實(shí)、人參、蟾酥、麻黃等[1]。筆者在臨床查房中發(fā)現(xiàn)，這些中藥制劑與地高辛合用現(xiàn)象很普遍，現(xiàn)將我院164例住院患者中有相關(guān)的中藥制劑與地高辛合用情況進(jìn)行整理、歸納、分析，以供臨床合理用藥參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查了我院164例2011年1-12月給予地高辛(0.125 mg/d)治療的住院患者的病歷，根據(jù)相關(guān)中藥制劑的藥理作用以及文獻(xiàn)報(bào)道中不宜與地高辛合用的中藥制劑進(jìn)行記錄、分析[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 不宜合用病例數(shù) 164例中有39例合用了不宜與地高辛合用的中藥制劑，占總數(shù)的23.78%。見表1、表2。

2.2 39例患者臨床資料 39例患者中女23例，占本組總數(shù)的58.97%，男16例，占本組總數(shù)的41.03%。該39例患者中年齡最大91歲，最小43歲，平均75歲。

2.3 合用情況及原因分析

2.3.1 含人參制劑 人參是補(bǔ)益佳品，含人參注射液能強(qiáng)心升壓，改善冠脈流量，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞及一定的抗心律失常作用，臨床常與地高辛聯(lián)用治療冠心病心力衰竭等。本次抽查中有22例為含人參注射液與地高辛合用。

2.3.2 含甘草制劑 復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草口服溶液用于治療咳嗽，甘草酸二銨腸溶膠囊抗炎、保肝，臨床與地高辛合用不多。因地高辛不宜與大劑量甘草(煎劑、粉、浸膏等)或小劑量甘草長(zhǎng)期合用，所用本次該3例患者所用甘草制劑時(shí)間均為30 d以上。

2.3.3 含鈣高的中藥制劑 扎沖十三味丸用于祛風(fēng)通竅、舒筋活血，臨床與地高辛合用不多，本次抽查中僅1例。

2.3.4 2種及以上含相關(guān)中藥制劑 急支糖漿治療咳嗽、蓯蓉通便液治療便秘，臨床與地高辛合用不多。而麝香保心丸用于治療心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死等。李琴等[3]研究表明，運(yùn)用麝香保心丸輔助治療慢性收縮性心力衰竭氣虛血瘀型可明顯增強(qiáng)療效，臨床與地高辛合用較多。在本次抽查中麝香保心丸與地高辛合用有4例。

表1 39例不宜與地高辛合用的中藥制劑及其分析

注：*2種及2種以上含相關(guān)中藥制劑指該患者在治療過(guò)程中，合用過(guò)2種及2種以上含相關(guān)中藥制劑，如合用過(guò)含人參制劑，也合用過(guò)含甘草制劑

表2 中藥制劑及其主要成分

3 討論

本次抽查中，39例患者均未見有相關(guān)不良反應(yīng)，也未見其相關(guān)的地高辛血藥濃度超出正常范圍。為此筆者查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床報(bào)道中同類的中藥制劑與地高辛合并用藥很普遍，且多有助于治療[4-7]。毛靜遠(yuǎn)等[8]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明，參附注射液和地高辛合用治療心力衰竭，不會(huì)產(chǎn)生地高辛蓄積，不增加地高辛中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然該39例患者未見發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，但尚不能就此得出這些中藥制劑與地高辛合用安全的結(jié)論。由于中藥種類、用藥劑量、用藥時(shí)間、受試群體、標(biāo)本處理、檢測(cè)方法[10]等諸多方面的不同，各種研究結(jié)果不盡相同，對(duì)其干擾機(jī)制的解釋亦有不同。采用不同的方法得到不同的結(jié)果，有中草藥本身的地高辛抗原性機(jī)制，但也不能排除調(diào)動(dòng)了內(nèi)源性洋地黃樣物質(zhì)的可能[9]。臨床用藥中若有地高辛中毒的癥狀或地高辛血藥濃度增高的情況出現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)注意患者是否同時(shí)服用過(guò)可能造成干擾的中藥或其制劑，也需注意地高辛血藥濃度具體的檢測(cè)方法[10]。這對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥，判斷或預(yù)測(cè)地高辛中毒可能有重要的實(shí)用意義，在患者有可能將地高辛與某些中藥及其制劑并服時(shí)，也應(yīng)考慮到中西藥合并用藥的合理性，及時(shí)給以糾正，保證安全用藥。

[1] 張憲安.實(shí)用藥源病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997:481-486.

[2] 董海明.淺議地高辛與中藥配伍的不良相互作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):160-161.

[3] 李琴,張俐.麝香保心丸輔助治療慢性收縮性心力衰竭30例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(11):11-13.

[4] 李國(guó)軍,李世華,苗永國(guó),等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合地高辛治療持續(xù)性及永久性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(22):3096-3097.

[5] 毛靜遠(yuǎn),徐為人,王恒和,等.生脈注射液對(duì)心力衰竭患者地戈辛血濃度和藥動(dòng)學(xué)參數(shù)影響的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(5):347-350.

[6] 何敏昌.中西藥聯(lián)合治療老年慢性收縮性心力衰竭62例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):146-147.

[7] 郗昆,曲海麗,王海靜.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合地高辛治療心肌梗死后心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24):123-124.

[8] 毛靜遠(yuǎn),魏廣力,王恒和,等.參附注射液對(duì)心衰大鼠地高辛腎排泄的影響[J].中藥藥理與臨床,2007,23(4):4-5.

[9] 畢穎斐,毛靜遠(yuǎn),劉昌孝.中草藥及其制劑對(duì)地高辛藥動(dòng)學(xué)影響的研究近況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(7):662-668.

[10]楊建榮,許可.含蟾毒中成藥對(duì)地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)的干擾[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(7):420-421.

Analysis of 164 cases of hospital inpatient use of traditional Chinese medicine in combination with digoxin in our hospital

CHEN Jian-yi

(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou 310015,China)

Objective To promote rational clinical use of traditional Chinese medicines and digoxin.Methods 164 in-patients’ records from January 2011 to December 2011 were taken at random in-patients treated with digoxin (0.125 mg/day),and were recorded and analyzed according to their pharmacological characters and related literatures.Results There were incompatibility in 39 cases treated in combination with digoxin and traditional Chinese medicines.Conclusion Some traditional Chinese medicines should not be used together with digoxin,physicians must be careful when writing out prescriptions.

Traditional Chinese medicine;Digoxin;Drug combination

2013-04-10

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310015