頸椎腫瘤還是結(jié)核？

杜明奎，車 琦，葉啟彬，2，張新宇，王冠軍，匡正達(dá)

臨床病例討論

頸椎腫瘤還是結(jié)核？

杜明奎1，車 琦1，葉啟彬1，2，張新宇1，王冠軍1，匡正達(dá)1

頸椎；結(jié)核；腫瘤；跌傷；CT；MRI；PET-CT

1 病例介紹

患者，男，28歲，主訴：外傷致頸部疼痛、活動(dòng)受限、雙上肢疼痛1天半?，F(xiàn)病史：于36 h前工作時(shí)從椅子上摔倒在地，頸部屈曲枕部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛不適，頸部前屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)均明顯受限，雙上肢疼痛不適，受傷當(dāng)時(shí)有頭暈、頭痛，無明顯惡心、嘔吐，無昏迷，急送北京燕化醫(yī)院，經(jīng)影像學(xué)檢查后，診斷為“C6椎體骨折”，給予頸部支具外固定后，建議轉(zhuǎn)院治療。曾到北京某大學(xué)醫(yī)院就診，診斷為：“頸椎外傷、C6椎體腫瘤”，因無病床，未予住院治療，遂來我院就診，門診以“C6椎體骨折”收入我科。自受傷以來，無咳嗽及咳痰，精神緊張、未進(jìn)飲食，大便未解，小便正常。受傷前1個(gè)月曾出現(xiàn)頸部酸痛不適，以后半夜為甚，無發(fā)熱及盜汗，精神可，體重正常，食欲可，未予特殊處理。入院查體：36.5 ℃，臥位，頸部頸托固定中，頸椎生理曲度消失，頸項(xiàng)肌痙攣，C5-7棘突、椎旁壓痛(+)，放射至雙側(cè)前臂、雙手疼痛、麻木。頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)明顯受限。雙側(cè)上肢感覺未見明顯異常。雙手握力4+級(jí)，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌力5級(jí)，雙側(cè)Hoffmann征(-)，雙側(cè)肱二頭肌肌腱反射存在，雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射、橈骨膜反射存在。胸腰部未見明顯異常。雙下肢各肌肌張力正常，雙側(cè)下肢肌力正常，雙下肢感覺正常。雙側(cè)腹壁反射及提睪反射存在。雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)、雙側(cè)跟腱反射存在，雙側(cè)巴賓斯基征(-)，雙側(cè)髕陣攣(-)，雙下肢末梢循環(huán)良好及足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。既往史：體健，否認(rèn)結(jié)核等病史。影像學(xué)檢查見圖1-11。

圖1 頸椎正側(cè)位X線片(2013-05-17) C6骨折，骨質(zhì)破壞(箭頭所指)

圖2 頸椎CT C6椎體骨折，C6椎體部分骨質(zhì)破壞，未見明顯膿腫

圖3 頸椎MRI(2013-05-17)

圖4 頸椎平掃加增強(qiáng)MRI(2013-05-21)C6椎體骨折，C6椎體骨質(zhì)破壞，棘突附近有高信號(hào)改變。C6椎體周圍有強(qiáng)化

圖5 胸片正位片(2013-05-19)兩上肺陳舊性結(jié)核索條影伴鈣化

圖6 肺CT左肺尖結(jié)節(jié)，左肺尖胸膜增厚

胸外科會(huì)診后認(rèn)為：患者左肺尖病灶較小，不能明確診斷是否為腫瘤。腹部臟器彩超(2013-05-19)示：右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，錯(cuò)構(gòu)瘤(?)。血腫瘤標(biāo)志物檢查：未見異常。血沉(2013-05-18)11mm/L，CRP(2013-05-18)9.3mg/L，蛋白電泳α2/TP 12.2% 高，余正常。尿本周蛋白(-)。

圖7 胸椎MRI T12椎體信號(hào)異常

圖8 全身同位素骨掃描C6、T10及T12椎體核素濃聚

圖9 胸腰椎增強(qiáng)CT T10、T12椎體信號(hào)異常，成骨明顯

圖10 胸腰椎增強(qiáng)CT T12椎體信號(hào)異常，成骨明顯(大箭頭所指)

圖11 胸腰椎增強(qiáng)CT T10椎體信號(hào)異常，成骨明顯(大箭頭所指)

入院后經(jīng)過各種檢查，綜合討論后認(rèn)為：患者C6椎體骨折為病理行骨折，頸脊髓有損傷。至于是何種病理性骨折，當(dāng)時(shí)考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能性大。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備后，行經(jīng)前路C6椎體切除，病理活檢，鈦籠支撐，骨水泥填充，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：C5/6、C6/7椎間盤組織基本正常，C6椎體破壞，局部有骨折，局部有“魚肉樣”破壞組織，未見膿液及明顯的干酪樣組織，有少許淤血，同后縱韌帶及硬膜囊間未見明顯界限，然后用髓核鉗及咬骨鉗對(duì)C6椎體進(jìn)行次全切除(取出組織送病理檢查)，清除局部壞死組織，椎管充分減壓。術(shù)后11 d時(shí)復(fù)查血沉及C反應(yīng)蛋白，兩者均在正常范圍。血沉(2013-06-05)9 mm/L，CRP(2013-06-05)6.6 mg/L。我院病理科結(jié)果報(bào)：送檢破碎的骨及纖維軟骨組織中見纖維組織增生、片狀壞死及肉芽腫性病變。解放軍總醫(yī)院病理診斷為：不排除軟骨肉瘤的可能。積水潭醫(yī)院病理會(huì)診：脊柱結(jié)核可能性大。術(shù)后行全身PET-CT示：肺部散在高信號(hào)影，C6、T10、T12有濃聚灶，考慮為炎性改變(圖12)?；颊叩奖本┬夭磕[瘤醫(yī)院及結(jié)核病研究所會(huì)診，診斷為“頸椎結(jié)核”。給予口服抗結(jié)核藥物治療。頸椎正側(cè)位片顯示：頸椎內(nèi)固定佳，固定好(圖13)。

圖12 術(shù)后行全身PET-CT肺部散在高信號(hào)影，C6、T10、T12炎性改變

圖13 頸椎正側(cè)位片頸椎內(nèi)固定佳，固定好有濃聚灶

出院后患者規(guī)律、足量、按時(shí)服用抗結(jié)核藥物治療。術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴頸托。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，見鈦籠向后傾斜，壓迫脊髓(圖14)?；颊咭浴邦i椎骨折術(shù)后”再次入院治療。入院后復(fù)查血沉顯示：血沉(2013-09-06)2 mm/L，CRP(2013-09-06)3.4 mg/L。

圖14 術(shù)后3個(gè)月頸椎正側(cè)位X線片，見鈦籠向后傾斜移位

入院經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備后行了“經(jīng)前路C6內(nèi)固定調(diào)整，取髂骨植骨，鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘢痕將鋼板包繞，局部未見明顯膿液或干酪樣組織浸潤(rùn)。顯露鋼板，用配套工具取下4顆螺釘及鋼板，見鋼板與鈦籠之間瘢痕增生，用髓核鉗、刮勺小心清理鈦籠前方及兩側(cè)瘢痕組織，并取組織行病理檢查，取出鈦籠，然后取髂骨于C5-7椎體間進(jìn)行支撐植骨，再于前方行鋼板螺釘內(nèi)固定(圖15)。術(shù)后病理報(bào)告為：頸椎結(jié)核。術(shù)后手術(shù)切口痊愈出院，繼續(xù)抗結(jié)核治療。

圖15 頸椎鈦籠取出、取髂骨植骨術(shù)后

經(jīng)過抗結(jié)核治療6個(gè)月后復(fù)查頸椎正側(cè)位片顯示(圖16)：頸椎未見骨質(zhì)繼續(xù)破壞，植骨塊位置佳，愈合好。頸椎CT掃描顯示(圖17)：頸椎未見骨質(zhì)繼續(xù)破壞，植骨塊同C5和C7椎體融合好。T10和T12椎體CT掃描顯示(圖17-20)：骨質(zhì)未見破壞，T12右側(cè)椎弓根骨質(zhì)破壞處骨質(zhì)基本接近正常。肺部CT掃描顯示(圖21):左肺結(jié)節(jié)同術(shù)前?；颊咭话闱闆r良好，無潮熱、盜汗，血沉、C反應(yīng)蛋白正常。

圖16 頸椎返修術(shù)后6個(gè)月

圖17 頸椎返修術(shù)后3個(gè)月骨愈合佳，未見骨質(zhì)再破壞

圖18 術(shù)后6個(gè)月側(cè)位CT片T10，T12未見骨質(zhì)破壞

圖19 術(shù)后半年椎體CT T12左側(cè)椎弓根骨質(zhì)破壞處痊愈

圖20 術(shù)后半年CTT10未見骨質(zhì)破壞

圖21 術(shù)后半年肺部CT左上肺結(jié)節(jié)同術(shù)前

2 討 論

針對(duì)本例患者，我科多次進(jìn)行了討論，主要內(nèi)容如下。

2.1 臨床診斷 根據(jù)患者的病例特點(diǎn)，考慮診斷為：(1)C6椎體病理性骨折；(2)脊髓損傷。至于患者是何種病理因素導(dǎo)致的骨折主要考慮如下：(1)頸椎腫瘤?；颊叽饲?個(gè)月有頸部酸痛不適，并且以夜間為甚，無潮熱及盜汗病史。頸椎椎間盤未見破壞。同時(shí)患者頸椎CT掃描顯示頸椎骨質(zhì)有破壞，未見椎旁膿腫。結(jié)合患者C6椎體破壞、骨折，C6棘突附近也有異常高信號(hào)。肺部CT掃描顯示：左肺尖有結(jié)節(jié)影。全身核素掃描顯示：T10及T12、C6多處核素濃聚，不排除腫瘤的可能。腎臟B超發(fā)現(xiàn)：右腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，錯(cuò)構(gòu)瘤？綜上所述，我們考慮腫瘤的可能性最大。腫瘤又分為良性腫瘤及惡性腫瘤。對(duì)于椎體的腫瘤，通常轉(zhuǎn)移性腫瘤多見，T10及T12椎體CT掃描顯示有骨質(zhì)成骨活躍，T12左側(cè)椎弓根是否有骨質(zhì)破壞。核磁顯示：T12椎體有信號(hào)改變。并傾向于轉(zhuǎn)移性腫瘤。不支持點(diǎn)在于，患者年紀(jì)輕，一般情況好，同時(shí)血沉和C反應(yīng)蛋白稍高，不過，目前一些惡性腫瘤發(fā)病也越來越年輕化，同時(shí)在惡性腫瘤時(shí)血沉和C反應(yīng)蛋白也可升高[1]。(2)頸椎結(jié)核?；颊吣昙o(jì)輕，C6椎體有破壞。雙上肺有陳舊性結(jié)核病灶，胸膜增厚。應(yīng)該考慮結(jié)核。不支持點(diǎn)在于，患者T10、T12及C6均有信號(hào)改變。關(guān)鍵在于C6椎體棘突也有信號(hào)改變，表現(xiàn)為長(zhǎng)T2信號(hào)改變，頸椎椎間盤未見破壞，未見明顯椎旁膿腫。無潮熱、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。同時(shí)術(shù)中未見明顯干酪樣組織，并且還有“魚肉樣”改變組織。所以導(dǎo)致了誤診。(3)非特異性炎性反應(yīng)?；颊呶吹侥羺^(qū)生活過，無發(fā)熱及局部紅腫熱痛的炎性癥狀，同時(shí)血像不高，故可能性不大。(4)多發(fā)性骨髓瘤?；颊哂卸鄠€(gè)椎體出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的信號(hào)改變，所以應(yīng)該想到多發(fā)性骨髓瘤的可能性。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞源性的惡性腫瘤，好發(fā)年齡在50歲以上。本例患者年齡只有28歲，蛋白電泳只有α2/TP 12.2%高，余正常。尿本周蛋白(-)。故可能性小。

2.2 頸椎結(jié)核的特點(diǎn) 在頸椎炎癥性疾患中頸椎結(jié)核最為常見。脊柱結(jié)核在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率中居于首位，占40%～50%。脊柱結(jié)核發(fā)生于頸椎者較為少見，僅占4.2%～12%[2]。頸椎結(jié)核以C6最為多見，上頸椎發(fā)病較少，僅占0.5%。頸椎結(jié)核的病灶絕大多數(shù)位于椎體，主要由于椎體易勞損，椎體上肌肉附著少，椎體內(nèi)松質(zhì)骨成分多，椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。病灶發(fā)生于椎體附件非常少見，約占6.3%。椎間盤無血液供應(yīng)，故無原發(fā)性椎間盤結(jié)核，但容易結(jié)核感染破壞。大多數(shù)(約90%)病例的椎體病灶只有一個(gè)。少數(shù)病例的病灶在兩個(gè)或兩個(gè)以上。每個(gè)病灶之間有比較健康的椎體或椎間盤隔開，因此也叫跳躍型病變?；颊叱Ｓ腥聿贿m、倦怠乏力、食欲不振、身體消瘦、午后低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸和月經(jīng)不調(diào)等輕度中毒及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，勞累后加重，臥床休息可減輕。夜間痛不明顯，患者多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。頸椎結(jié)核最基本也是最早的陽性體征就是頸部僵硬[3]。本病例結(jié)核中毒癥狀不明顯，同時(shí)有夜間疼痛，并出現(xiàn)多椎體骨結(jié)構(gòu)信號(hào)變化，椎間盤未見破壞，C6椎體棘突信號(hào)有改變，T12椎體左側(cè)椎弓根是否有密度減低，有破壞的可能，同時(shí)左上肺有結(jié)節(jié)影，故容易漏診及誤診。

2.3 頸椎結(jié)核的診斷 早期骨質(zhì)破壞不明顯，或癥狀不典型時(shí)，診斷往往有一定困難。診斷需要根據(jù)病史、體征、及影像學(xué)檢查，以及炎性指標(biāo)分析確定。病理活檢對(duì)于確定診斷具有重要價(jià)值?？刹捎么┐提樜顧z及手術(shù)探查切取活檢[3]。穿刺針吸活檢往往取材量少診斷有困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)膿汁或干酪樣物質(zhì)，常可確診為結(jié)核病，如仍有懷疑可待病理診斷決定。頸椎結(jié)核需要同以下疾患鑒別：(1)頸椎化膿性骨髓炎。該病死骨形成較早，而且死骨塊較大，椎體較早可見明顯骨質(zhì)增生及硬化，晚期椎體間?？尚纬纱执蟮墓菢?。椎旁膿腫較少或無椎旁膿腫，核磁掃描時(shí)病灶信號(hào)較結(jié)核均勻，T2加權(quán)像上椎體信號(hào)較結(jié)核高，Gd-DTPA增強(qiáng)表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化或中心均勻強(qiáng)化[4]。而頸椎結(jié)核新骨形成較少，頸椎化膿性骨髓炎的膿腫沒有規(guī)則的邊界，易破壞椎旁韌帶、小關(guān)節(jié)等。而頸椎結(jié)核的膿腫多顯示為光滑的邊界，對(duì)韌帶多無侵犯。(2)頸椎腫瘤。該病多發(fā)生于中老年患者。椎體破壞常先破壞椎體后部、椎弓根和橫突，一般不破壞椎間盤。核磁檢查：信號(hào)較結(jié)核均勻，病灶邊界多較清楚，軟組織腫塊多成分葉狀，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。這同結(jié)核的寒性膿腫不同，寒性膿腫時(shí)膿腫壁強(qiáng)化，而膿液不強(qiáng)化，腫瘤是整體都強(qiáng)化[3]，但也有人認(rèn)為強(qiáng)化對(duì)鑒別結(jié)核感染和腫瘤的作用十分有限[5]。頸痛多明顯，且在夜間加重。椎旁陰影多為圓形。椎間盤不受侵犯。休息后、抗結(jié)核治療無好轉(zhuǎn)，且逐漸加重。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌腫。本病例未見明顯椎旁膿腫，椎體后方陰影為圓形，椎間盤未受破壞，顯示多處病灶表現(xiàn)，容易誤診[6]。術(shù)前診斷性穿刺活檢應(yīng)該更好一些，但是穿刺活檢也因穿刺組織少有假陰性可能。應(yīng)該重視術(shù)前穿刺活檢。本病例由于外傷導(dǎo)致C6棘突出血，出現(xiàn)信號(hào)改變，也是導(dǎo)致誤診的原因。

2.5 頸椎結(jié)核的治療 (1)非手術(shù)療法。不少病例可以通過非手術(shù)療法獲得治愈。非手術(shù)治療包括：讓患者多休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，局部制動(dòng)，抗結(jié)核藥物治療。(2)手術(shù)治療在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)濫用手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括如下：(1)有較大的寒性膿腫；(2)影像學(xué)顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者；(3)有脊髓壓迫癥狀者；(4)竇道經(jīng)久不愈者；(5)脊柱不穩(wěn)定者。本病例有C6椎體骨折、脊柱不穩(wěn)，頸椎管受壓，椎管狹窄，因此，應(yīng)該手術(shù)治療。手術(shù)可行經(jīng)頸前路病灶清除、植骨融合、鋼板螺絲釘內(nèi)固定。植骨通常取髂骨進(jìn)行支撐植骨。術(shù)后需要頸托外固定3～6個(gè)月，同時(shí)需要規(guī)律、足量、足程(9～12個(gè)月)的抗結(jié)核治療。直至血沉、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常3～6個(gè)月以上，同時(shí)影像學(xué)檢查，證實(shí)骨愈合后才停藥。

3 專家點(diǎn)評(píng)

協(xié)和醫(yī)院骨科葉啟彬教授：本例患者頸椎結(jié)核不典型，未見通常所見的椎間盤破壞及病灶內(nèi)形成較細(xì)小死骨，其內(nèi)僅見較大的邊緣不規(guī)則的、周圍為低密度影環(huán)繞的有死骨的特點(diǎn)高密度影?，F(xiàn)在看來，由于同時(shí)有外傷，所以，我們首先考慮腫瘤的C6椎體后方棘突附近及T10及T12椎體信號(hào)改變，可能都是外傷后改變，忽視了跳躍性結(jié)核存在的可能，雖然發(fā)病率低，僅占3%～9%[7]。在中心型結(jié)核(雖然成人少見)中，早期往往就是椎體骨質(zhì)破壞，可無椎間盤的破壞，應(yīng)該引起重視。本病例治療的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)：

(1)術(shù)中見局部有“魚肉樣”破壞組織，同后縱韌帶及硬膜囊間未見明顯界限，未見膿液及明顯的干酪樣組織(這在頸椎結(jié)核病例中是少見的)，而沒有進(jìn)行手術(shù)中冰凍檢查。當(dāng)然冰凍檢查也很難給出肯定報(bào)告(但如報(bào)告有壞死及肉芽腫性病變，未見腫瘤細(xì)胞則有參考意義)。因此，在上述不典型的情況下，導(dǎo)致誤診為腫瘤，手術(shù)按照骨腫瘤處理，用骨水泥填充鈦籠，不敢植骨，引起術(shù)后不穩(wěn)定，在下頸椎外固定不好的情況下，出現(xiàn)鈦籠移位，從而需要二次手術(shù)翻修治療。

(2)影像學(xué)檢查回顧分析：頸椎CT平掃 (2013-05-17) (圖2)。示：C6椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞，見其內(nèi)有較大的、高密度骨塊影，周圍為低密度影環(huán)繞著，高密度影邊緣明顯不規(guī)則，雖然不典型，但有死骨的特點(diǎn)。 頸椎MRI(2013-05-17)示：頸脊髓及硬膜囊受壓，壓迫陰影多為圓形的壓迫擴(kuò)張，類似腫瘤的壓迫，但本病例圖4圖片顯示腫瘤壓迫陰影呈三角形，并向上下延伸，是不支持骨腫瘤的，應(yīng)該注意。

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(2013-10-15收稿 2013-11-20修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

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《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》是經(jīng)國家新聞出版廣電總局批準(zhǔn)創(chuàng)刊的專業(yè)雜志， ISSN號(hào)為2095-6274，刊號(hào)為CN10-1158/R，中文，月刊，16開，由中國人民武裝警察部隊(duì)后勤部主管，中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院主辦，全國公開發(fā)行。雜志由中國工程院鄭靜晨院士為主編兼總編輯，并邀請(qǐng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)的軍事醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，公共安全，危機(jī)管理學(xué)等領(lǐng)域的一批杰出專家和院士加盟雜志編委會(huì)，入選中國工程院及中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的系列刊物。雜志設(shè)有專家論壇、論著、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、綜述、救援醫(yī)學(xué)體系建設(shè)、救援醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、消息，及救援醫(yī)學(xué)護(hù)理等欄目。圍繞災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，對(duì)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)與重點(diǎn)問題進(jìn)行廣泛而深入地研究和報(bào)道，為國內(nèi)外災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。

1 來稿須附審核證明 附作者單位對(duì)稿件的審核證明或推薦信，注明無一稿兩投、不涉及保密、署名無爭(zhēng)議，來稿請(qǐng)自留底稿，除非作者聲明，一律不退稿。已在非公開刊物上發(fā)表，或在學(xué)術(shù)會(huì)議交流過的文稿，或已用其他文種發(fā)表過的文稿，不屬于一稿兩投，但必須注明首次發(fā)表的刊物。

2 稿件格式要求 來稿雙倍行距打印，一式兩份；歡迎以電子郵件方式投稿(請(qǐng)將稿件轉(zhuǎn)為PDF格式)，在郵件主題中注明“投稿”字樣。特殊文字、上下角標(biāo)符號(hào)、斜體字等請(qǐng)標(biāo)注說明。

3 稿件首頁標(biāo)注要求 來稿首頁請(qǐng)注明：標(biāo)題、每位作者姓名、職稱及工作單位(具體到科室)，負(fù)責(zé)與編輯部聯(lián)系的通訊作者姓名及其詳細(xì)通訊地址、郵編、電話、傳真和E-mail。注明文稿字?jǐn)?shù)及其表數(shù)、圖數(shù)。

4 基金課題稿件要求 論文所涉及的課題如取得國家或部、省級(jí)以上基金或攻關(guān)項(xiàng)目，應(yīng)腳注于文題頁左下方，如“基金項(xiàng)目：基金資助(編號(hào))”，并附基金證書復(fù)印件。

現(xiàn)面向全國征稿，歡迎廣大災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)人員投稿。通信地址：北京市永定路69號(hào)武警總醫(yī)院《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》編輯部；郵政編碼：100039；聯(lián)系人：武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任彭碧波，手機(jī)：13311268595，辦公室電話：010-57976103；電子信箱：cjdm2013@sina.com。

2014年《武警醫(yī)學(xué)》稿約

《武警醫(yī)學(xué)》雜志是武警部隊(duì)后勤部主管、后勤部衛(wèi)生部主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生月刊，為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(科技核心期刊)。本刊設(shè)有專家論壇、論著、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述、臨床病例討論、護(hù)理天地、救援醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理、衛(wèi)勤保障、臨床專題及刊中報(bào)等欄目，報(bào)道醫(yī)學(xué)科學(xué)新理論、新技術(shù)、新方法和新進(jìn)展，著力展示警內(nèi)、外醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的最新成就。歡迎警內(nèi)、外專業(yè)人士踴躍投稿。

一、 投稿要求和注意事項(xiàng)

1. 來稿要求具有創(chuàng)新性、先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。要求資料真實(shí)、論點(diǎn)明確、數(shù)據(jù)可靠、論據(jù)充分、層次清楚，語言精煉、通順。論著、綜述類文章的字?jǐn)?shù)一般不超過5000字，其他類文章不超過3500字，個(gè)案報(bào)道等不超過1000字。以上均不含圖表和參考文獻(xiàn)。

2. 來稿須附單位介紹信。介紹信應(yīng)注明審評(píng)意見及無一稿兩投、不涉及保密、署名無爭(zhēng)議等內(nèi)容。研究參與者要提供知情同意書，作者要申明無任何形式的利益沖突。一旦發(fā)現(xiàn)一稿兩用或抄襲、剽竊等情況，本刊將立即刊登“取消該文發(fā)表”的聲明，并向作者所在單位通報(bào)，在2年內(nèi)拒絕刊登該文第一作者的任何來稿。

3. 請(qǐng)登陸網(wǎng)站www.wjyx.com.cn投稿，本刊不接受電子郵件和紙質(zhì)投稿。來稿需用Word軟件處理，格式可參照本刊相應(yīng)文章類型的格式。請(qǐng)自留底稿，稿件如未采用，將不退稿。

4. 來稿須附50元稿件處理費(fèi)，可通過郵局匯款，若隨稿件郵寄視為未寄。

5. 來稿首頁頁腳處請(qǐng)注明以下內(nèi)容：作者姓名，第一作者最高學(xué)歷及工作單位，專業(yè)技術(shù)職務(wù)等，論文如獲某種研究基金資助，請(qǐng)?jiān)谑醉擁撃_處注明項(xiàng)目名稱及編號(hào)。

6. 論文末一定要寫明第一作者手機(jī)號(hào)碼、E-mail及詳細(xì)通訊地址，便于編輯部及時(shí)與作者聯(lián)系。

7. 作者在收到本刊回執(zhí)3個(gè)月后，如仍未接到稿件處理通知，表明稿件仍在審閱中。作者如欲改投其他期刊，請(qǐng)與本刊編輯部聯(lián)系。6個(gè)月后仍未接到退修通知，可自行處理。

8. 依照《中華人民共和國著作權(quán)法》有關(guān)規(guī)定，來稿一經(jīng)接受刊登，由作者親筆簽署論文專有使用權(quán)授權(quán)書，該論文的專有使用權(quán)即歸期刊編輯部所有。期刊編輯部有權(quán)以電子期刊、光盤版等其他方式出版已刊登的論文，未經(jīng)期刊編輯部同意，該論文的任何部分不得轉(zhuǎn)載他處。來稿一律文責(zé)自負(fù)，本刊可對(duì)來稿做文字修改、刪減。凡涉及原意修改，則提請(qǐng)作者考慮。退作者修改稿逾3個(gè)月不寄回者，視作自動(dòng)撤稿。

9. 本刊已被《萬方數(shù)據(jù)——數(shù)字化期刊群》、《中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》及CNKI系列數(shù)據(jù)庫收錄，其作者文章著作權(quán)使用費(fèi)與本刊稿酬一次性給付。免費(fèi)提供作者文章引用統(tǒng)計(jì)分析資料。如作者不同意文章被收錄，請(qǐng)?jiān)趤砀鍟r(shí)向本刊聲明，本刊將做適當(dāng)處理。

二、撰稿要求

1. 題名 力求簡(jiǎn)明，能概括文章的主題。應(yīng)避免使用非公知公認(rèn)的縮略詞。中文題名一般不超過20個(gè)漢字，英文題名不超過10個(gè)實(shí)詞。

2. 作者署名及單位 作者人數(shù)不宜超過7人，其排名順序由作者自定。其他作者單位依次排在第一作者后，加注1、2、3……序號(hào)，并在人名右上方標(biāo)注對(duì)應(yīng)的1、2、3……序號(hào)。應(yīng)寫明全部作者工作單位及科室名稱、所在地及郵編，論著要寫明全部作者工作單位及科室的英文名稱。

3. 摘要、關(guān)鍵詞及中圖法分類號(hào) 論著要寫出中英文結(jié)構(gòu)式摘要及關(guān)鍵詞，其他文章只列出關(guān)鍵詞，置于正文之前。摘要應(yīng)簡(jiǎn)練準(zhǔn)確，內(nèi)容包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論四部分，中文摘要200字左右，英文摘要與中文摘要相對(duì)應(yīng)。關(guān)鍵詞3～8個(gè)，應(yīng)按中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所編譯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》規(guī)范使用，中醫(yī)藥文章參照《中醫(yī)藥主題詞表》。中圖法分類號(hào)請(qǐng)根據(jù)文章內(nèi)容的學(xué)科分類從《中國圖書館分類法》中查取。

4. 縮略語 文中首次出現(xiàn)不常用的縮略語時(shí)，應(yīng)寫出中文全稱，后加小括號(hào)寫英文全稱，加逗號(hào)后再寫縮略語，再次出現(xiàn)時(shí)直接寫縮略語。

5. 層次序號(hào) 正文層次不宜過多，一般為3級(jí)。第1級(jí)標(biāo)題用1，第2級(jí)標(biāo)題用1.1，第3級(jí)標(biāo)題用1.1.1。序號(hào)應(yīng)左起頂格，空1格后寫標(biāo)題。段落內(nèi)的連排序號(hào)用(1)、(2)、(3)……。

6. 數(shù)字 凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而又很得體的，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。

7. 計(jì)量單位 按1984年國務(wù)院頒布的《中華人民共和國法定計(jì)量單位》，并參照《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯出版部編.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991)。

8. 統(tǒng)計(jì)符號(hào) 按《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)》(GB - 82)國家標(biāo)準(zhǔn)書寫。

9. 圖表 凡是能用文字表達(dá)清楚的內(nèi)容，盡量不用圖和表；如果使用圖和表，則文中不應(yīng)重復(fù)其全部數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表采用三線表，不加分隔線。應(yīng)有表序和表題，計(jì)量單位符號(hào)置于表格右上方(全表單位符號(hào)完全一致；不一致的置于相應(yīng)指標(biāo)下)。

10.參考文獻(xiàn) 來稿必須引用參考文獻(xiàn)，否則不予刊用。參考文獻(xiàn)數(shù)量應(yīng)為6條/篇以上，且應(yīng)是近年(一般為4年內(nèi))發(fā)表在正式出版物上的文獻(xiàn)。未發(fā)表的資料、未出版匯編的會(huì)議論文及個(gè)人通信請(qǐng)勿引用。著錄格式(注意：各舉例的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)必須照樣書寫)如下：

【期刊】

序號(hào) 作者名.文題[J].刊名,年,卷(期)：起止頁

例如：[1]劉金波,周亞梅,吳蘇霞，等.耐甲氧西林葡萄球菌在各病房的分布與耐藥性觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2003,14(8):483-485.

【專著】

序號(hào) 作者名.書名[M].版次(第1版不寫).出版地:出版單位,年：起止頁

例如：[1]馬諸榮,蘇德模.藥品微生物學(xué)檢驗(yàn)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:197-198.

【會(huì)議論文集】

序號(hào) 作者名.文題.見(In):文集的編者.文集名,會(huì)議名,會(huì)址,開會(huì)年.出版地:出版者,出版年.起止頁

例如: [1]吳川靈.論高校學(xué)報(bào)模式的改變.見:鄒宜昌,陳國治,錢俊龍等編.上海市科學(xué)技術(shù)期刊編輯學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)論文集,上海市科學(xué)技術(shù)期刊編輯學(xué)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)年會(huì)(上海),1994.上海:上海科學(xué)普及出版社,1994.16-18.

【專利文獻(xiàn)】

序號(hào) 作者名.文題.專利國別,專利號(hào),出版日期

例如: [1]姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏巹┑闹苽浞椒?中國專利,881056073,1989-07-26.

杜明奎，博士，副主任醫(yī)師，E-mail: dumingkuibj@sina.com

1.100039北京，武警總醫(yī)院骨科;2.100730北京，協(xié)和醫(yī)院骨科

匡正達(dá)，E-mail：kuangzd@sina.com

R738.1；R529.2