地佐辛聯合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的麻醉效果

安麗娜，岳 揚，李占軍，陳 暉，韓曙君, 雷志禮

地佐辛聯合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的麻醉效果

安麗娜，岳 揚，李占軍，陳 暉，韓曙君, 雷志禮

目的觀察地佐辛聯合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的麻醉效果。方法選擇40例需行上肢手術的患者，隨機分為A，B兩組(每組20例)。各組均在超聲引導下行臂叢神經阻滯，局麻藥為0.5%羅哌卡因30 ml。A組不加地佐辛；B組局麻藥中加入地佐辛10 mg。記錄各組患者的麻醉起效時間、痛覺消失時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。同時采用VAS評分評價患者麻醉后4、6、8 h的鎮(zhèn)痛效果，并觀察各組患者的不良反應。結果B組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于A組[(12.03±3.07) hvs(9.28±2.16) h,P<0.05)]。麻醉后8 h B組的VAS評分顯著低于A組[(3.97±1.42)vs(6.38±2.32),P<0.05)]，且無明顯不良反應。結論地佐辛聯合羅哌卡因應用于臂叢神經阻滯能顯著延長麻醉鎮(zhèn)痛時間，且無明顯不良反應。

地佐辛；羅哌卡因；臂叢神經阻滯

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗藥，鎮(zhèn)痛效應強，且不良反應發(fā)生率低，呼吸抑制較輕，藥物依賴率低，已經應用于臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛。近年的研究顯示，外周神經元上存在阿片類受體[1-3]，這提示主要通過阿片受體起作用的地佐辛有可能作用于外周受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究于2013-11至2014-02觀察了地佐辛復合羅哌卡因應用于腋路臂叢神經阻滯的麻醉效果及不良反應發(fā)生情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇擇期行前臂或手部骨折切開復位手術的患者40例，年齡(43.0±16.3)歲。依據美國麻醉師協會(ASA)分級均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重(62±11.97) kg，其中女18例，男22例。所有患者無臂叢神經阻滯的禁忌證，無吸毒史，無反復使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史，術前檢查肝腎功能正常，無術前用藥。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書。兩組間患者年齡、性別、體重、ASA分級和手術時間差異均無統計學意義。

1.2 方法 將40例患者按就診順序編號，并按隨機數字表劃分為A組和B組，每組20例。局麻藥均為0.5%羅哌卡因(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20020253)30 ml。A組不用地佐辛，B組在局麻藥中加入地佐辛10 mg (揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度，開放靜脈通道。由同一位麻醉醫(yī)師在不知道試驗分組的情況下用B超引導完成腋路臂叢神經阻滯。注入局麻藥后注意觀察患者有無不適癥狀，術中常規(guī)面罩吸氧。

1.3 觀察指標 記錄麻醉起效時間( 阻滯完成至痛覺減弱)、痛覺消失時間( 阻滯完成至鎮(zhèn)痛完善可以開始手術)和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(痛覺完全消失至患者術后首次需要追加鎮(zhèn)痛藥)。同時采用“視覺模擬評分法”[4]記錄患者麻醉后4 、6 、8 h靜息的VAS評分(0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛)及24 h內的不良反應(惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、瘙癢等)。

2 結 果

2.1 麻醉效果 麻醉起效時間和痛覺消失時間兩組均無統計學差異。B組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于A組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組臂叢神經阻滯麻醉起效時間、痛覺消失時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較 (n=20；

注：與A組相比，①P<0.05

2.2 鎮(zhèn)痛評分 兩組在麻醉后4 h和6 h靜息VAS評分差異無統計學意義，B組在麻醉后8 h靜息VAS評分明顯低于A組(P<0.05，表2)。

表2 兩組臂叢神經阻滯患者麻醉后不同時點靜息VAS評分 (n=20；

注：與A組相比，①P<0.05

2.3 不良反應 兩組均未出現頭暈、嗜睡、呼吸抑制及瘙癢，B組有1例患者出現惡心嘔吐。經計數資料χ2檢驗，B組不良反應率和A組相比差異無統計學意義。

3 討 論

上肢手術常選擇臂叢神經阻滯麻醉，采用局部用藥,對患者的整體生理狀態(tài)影響小，安全性高。然而臂叢神經阻滯也存在著起效慢、阻滯不完善、阻滯時間短等問題。因此為改善麻醉質量，術中經常需要輔助靜脈應用阿片類藥物。而阿片類藥物常伴隨一定的不良反應，如頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等，尤其是靜脈應用其發(fā)生率明顯升高[5]。本實驗中兩組患者均未出現阻滯不完善的情況，主要是因為兩組患者均采用B超引導下完成腋路臂叢神經阻滯，采用可視化手段對神經進行精確定位，從而提高了阻滯成功率。

阿片類藥物主要通過作用于阿片受體而產生鎮(zhèn)痛作用。近年的研究結果表明，阿片類受體也存于外周神經元表面。由此推測，局麻藥與阿片類藥物聯合應用于外周神經阻滯時，可減少局麻藥用量，增強阻滯效果[6-9]。Nishikawa等[10]將小劑量的芬太尼加入局麻藥中應用于臂叢神經阻滯，結果使麻醉阻滯的成功率增加，起效時間明顯縮短，感覺阻滯時間延長，并且無明顯的不良反應。本研究也證實B組的術后鎮(zhèn)痛時間明顯長于A組，且與A組相比不良反應并未增加。

地佐辛是一種兼?zhèn)淞税⑵荏w激動藥和拮抗藥的新藥物，它的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當，但成癮性和耐受性明顯低于嗎啡。由于它主要是激動κ受體、拮抗μ受體，對阿片受體具有激動-拮抗雙重作用，因此具有良好的鎮(zhèn)痛作用，并且降低了成癮性和呼吸抑制等不良反應，同時不產生煩躁和焦慮[11,12]。本研究結果顯示，地佐辛聯合局麻藥應用于外周神經阻滯明顯延長了鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，這可能是由于地佐辛應用于外周，藥物吸收緩慢，血藥濃度較長的時間維持在一定的穩(wěn)定狀態(tài)，從而延長了作用效果；其次地佐辛直接作用于外周的阿片受體，減少了外周傷害性刺激的傳入。

總之，本研究采用0.5%的羅哌卡因聯合10 mg地佐辛注射液行腋路臂叢神經阻滯，顯著延長了鎮(zhèn)痛時間，且并未增加不良反應的發(fā)生率。這種方法有效緩解了患者的術后疼痛，安全性高。

[1] 徐建國，羅愛倫，吳新民，等. 地佐辛術后鎮(zhèn)痛專家建議[J]. 臨床麻醉學雜志, 2013, 29(9) : 921-922.

[2] 王會敏. 舒芬太尼復合羅哌卡因應用于股神經阻滯效果觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(13) : 377-378.

[3] 周斌福，許南燕，錢敬畏. 羅哌卡因復合地佐辛在臂叢神經阻滯中的應用[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2012, 18(2) : 185-187.

[4] 盛卓人，王俊科. 實用臨床麻醉學[M]. 4版. 北京：科學出版社，2009:782.

[5] Murphy D B，Mccartney C J，Chan V W.Novel analgesic adjuncts for brachial plexus block a systematic review[J].Anesth Analg，2000,90(5)：1122-1128.

[6] Karakaya D，Buyukgoz F，Baris S，etal. Addition of fentanyl to bupivacaine prolongs anesthesia and analgesia in axillary brachial plexus block[J].Reg Anesth，2001，26(5): 434-434.

[7] 祁富軍, 任鵬程, 張旭東，等. 地佐辛復合左旋布比卡因應用于臂叢神經阻滯的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 11(1)：23-25.

[8] 林 毅，王松清. 不同劑量地佐辛復合左旋布比卡因術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 海峽藥學，2012, 24(1):132-133.

[9] 陳 曦. 地佐辛復合羅哌卡因用于腰叢聯合坐骨神經阻滯的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 20(12): 53-54.

[10] Nishikawa K. Fentanyl improves analgesic but prolongs the onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism[J]. Anesth Analg, 2000, 91(2):384-387.

[11] 師小甜, 熊源長, 劉佩蓉. 地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述, 2013, 19(6) : 1105-1107.

[12] 楊彥軍，朱平增，韓雪萍，等. 結腸癌根治術后地佐辛與舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 武警醫(yī)學，2012, 23(4) : 287-289.

(2014-02-16收稿 2014-05-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

Dezocinecombinedwithropivacaineforbrachialplexusblock

AN Lina, YUE Yang, LI Zhanjun, CHEN Hui, HAN Shujun, and LEI Zhili.

Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo observe the effects of dezocine combined with ropivacaine in brachial plexus block.MethodsForty patients who were subjected to upper limb surgery were randomly divided into groups A and B (n=20 for each group ). The brachial plexus block was performed under ultrasound guiding with 0.5% ropivacaine 30 ml. In group A, no dezocine was added. Local anesthetic in group B consisted of dezocine 10 mg. Onset time of anesthesia，pain free time, duration of analgesia, postanethesia visual analogue scale(VAS) at 4, 6, 8 h and side effects were recorded.ResultsThe duration of analgesia in group B was significantly longer than that in group A [(12.03±3.07) h vs (9.28±2.16) h,P<0.05)]. Postanesthesia VAS score at 8 h in group B was significantly lower than that in group A [(3.97±1.42) vs (6.38±2.32),P<0.05)]. There was no significant difference between group A and B about the incidence of side effects.ConclusionDezocine combined with ropivacaine in brachial plexus block prolongs the analgesia with fewer side effects.

dezocine; ropivacaine; brachial plexus block

安麗娜，博士，主治醫(yī)師，E-mail: anlina2003@126.com

100039北京，武警總醫(yī)院麻醉科

岳 揚，E-mail: yueyang888@sohu.com

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