大腦半球解剖改良切除術(shù)治療頑固性癲療效分析

鐘建衛(wèi)，孫永鋒，袁 俊，谷智明，李煜環(huán)，翟衛(wèi)東，代廣輝

鐘建衛(wèi)1，孫永鋒1，袁 俊1，谷智明1，李煜環(huán)1，翟衛(wèi)東1，代廣輝2

目的 分析大腦半球解剖改良切除術(shù)治療頑固性癲的臨床療效。方法 對(duì)2008-03至2013-12在武警北京總隊(duì)醫(yī)院的12例頑固性癲患者行大腦半球解剖改良切除術(shù)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行追蹤隨訪。結(jié)果 12例術(shù)后癲發(fā)作均得到有效控制，術(shù)后無發(fā)作達(dá)到EngelⅠ級(jí)11例(92%)，Ⅱ級(jí)1例(8%)。所有患者術(shù)后隨訪神經(jīng)功能缺失癥狀無明顯加重，行為異常均得到不同程度的改善，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)大腦半球一側(cè)廣泛病變伴有頑固性癲的患者,行大腦半球解剖改良的切除術(shù),可以有效控制癲發(fā)作并明顯改善預(yù)后。

改良的解剖大腦半球切除術(shù)；癲；治療

1 對(duì)象與方法

1.2 術(shù)前檢查與評(píng)估 所有患者術(shù)前均經(jīng)全面系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)，包括病史采集、入院常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體、頭顱核磁共振平掃(MRI)，必要時(shí)加行彌散張量成像、波譜分析及增強(qiáng)掃描[4，5]。術(shù)前均行長(zhǎng)程視頻腦電檢查(VEEG)。根據(jù)癥狀學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)，以及神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)估結(jié)果，確定手術(shù)指征和手術(shù)方案，手術(shù)指征主要參考陳炳恒等[6]的報(bào)道。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均采用大腦半球解剖改良切除術(shù)。在健側(cè)頭皮安放頭皮腦電圖電極片并描記健側(cè)腦電圖。開顱后在各腦葉皮層放置電極描記皮質(zhì)腦電圖。顯微鏡下進(jìn)行下列操作：(1)分別在豆紋動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎離斷大腦中動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎離斷大腦前動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)結(jié)扎離斷大腦后動(dòng)脈。并在縱裂內(nèi)切斷匯入上矢狀竇的引流靜脈和顱底的橋靜脈。(2)沿正中切開胼胝體到達(dá)側(cè)腦室，自側(cè)腦室外側(cè)，沿基底節(jié)邊緣切開白質(zhì)，在顳角的內(nèi)側(cè)剝離海馬旁和杏仁核，將大腦半球整塊切除并切除脈絡(luò)叢。在殘存的基底節(jié)上放置皮質(zhì)腦電極片監(jiān)測(cè)，如仍有棘波可再切除直到滿意為止。(3)將硬腦膜反轉(zhuǎn)縫合于大腦鐮下緣，小腦幕孔緣和前顱窩底硬腦膜上,盡量縮小硬腦膜下腔，確保對(duì)基底節(jié)和健側(cè)腦起到一定支撐作用。(4)用游離肌片堵塞室間孔，保持透明膈完整，以防止血性液體反流入腦室系統(tǒng)和腦表面。

2 結(jié) 果

圖1 大腦半球解剖改良切除術(shù)治療頑固性癲手術(shù)前后影像學(xué)檢查

A．術(shù)前MRI顯示右側(cè)腦室穿通畸形，右側(cè)半球發(fā)育不良；B. 術(shù)后早期CT顯示右側(cè)半球切除，未見腦積水、血腫征象

圖2 大腦半球解剖改良切除術(shù)治療頑固性癲手術(shù)前后VEEG檢查

A. 術(shù)前, 右側(cè)大腦半球廣泛棘尖波；B. 術(shù)后, 腦電恢復(fù)穩(wěn)定，未見棘尖波

3 討 論

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(2014-07-20收稿 2014-08-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Treatment of intractable epilepsy by improved anatomy hemispherectomy

ZHONG Jianwei1,SUN Yongfeng1, YUAN Jun1, GU Zhiming1,LI Yuhuan1, ZHAI Weidong1, and DAI Guanghui2.

1.Department of Neurosurgery, Beijing Municipal Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100027, China；2 Department of Cell Transplantation, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039,China

Objective To study the clinical effectiveness of improved anatomy hemispherectomy for patients with intractable epilepsy. Methods Twelve patients with intractable epilepsy were treated by improved anatomy hemispherectomy. Their clinical results were followedup after operation. Results 12 cases obtained improvement of abnormal behavior, and no significant exacerbation of neurological deficits was observed. During the follow-up, 11 cases attained Engel Ⅰ(92%) and 1 EngelⅡ(8%). No long-term complication was observed. Conclusions For the patients with intractable epilepsy with hemosphere extensive lesions, improved anatomy hemispherectomy can effectively control seizures and obviously improve the prognosis.

improved anatomy hemispherectomy; intractable epilepsy; therapy

鐘建衛(wèi)，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail: wjbj68@sohu.com

1. 100027，武警北京總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科；2.100039北京, 武警總醫(yī)院細(xì)胞移植科

代廣輝，E-mail: daig74@126.com

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