高速公路急救住院傷員損傷構(gòu)成比調(diào)查分析

唐 斌，王 玲,廖曉斌,郝 江,潘險峰

高速公路急救住院傷員損傷構(gòu)成比調(diào)查分析

唐 斌，王 玲,廖曉斌,郝 江,潘險峰

高速公路；交通傷；構(gòu)成比；急救；調(diào)查

加強(qiáng)戰(zhàn)傷急救技術(shù)研究，是提高我軍戰(zhàn)傷救治水平的關(guān)鍵[1-2]。撞擊傷一般是指生物機(jī)體與其他物體相互撞擊而引起的機(jī)體鈍性損傷，它是平時意外事故(如高空墜落、暴力事件等)、特別是交通事故中的常見傷類。戰(zhàn)時投射物撞擊各類盔甲引起的機(jī)體非貫穿性損傷也是一種較為常見的撞擊傷[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高速公路交通傷為撞擊傷之一，傷員的損傷部位與近代常規(guī)武器戰(zhàn)爭損傷傷情有較大的相似之處，故應(yīng)用高速公路急救平臺實施創(chuàng)傷現(xiàn)場急救模擬戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，有利于提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力，提高軍隊醫(yī)院戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障水平。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2005年我院與云南省交警總隊高速公路管理支隊共同創(chuàng)建了“高速公路創(chuàng)傷急救中心”，為軍地車禍傷員建立了一條“高速公路生命急救綠色通道”[4]。本次調(diào)查采用整群抽樣的研究方法，以“高管急救”身份，從醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中提取2008～2012年的交通傷住院傷員1808例的病歷資料作為研究對象。我院于2006年即應(yīng)用了基于XML國際標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)化電子病歷，疾病診斷采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)進(jìn)行診斷錄入，故本次調(diào)查依據(jù)ICD-10編碼規(guī)則進(jìn)行診斷提取。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查主要包括年度首次住院傷員的身份、姓名、性別、年齡、住院ID號、入院時間、出院時間、是否手術(shù)治療、住院費用、治療效果；按照ICD-10分類代碼在HIS數(shù)據(jù)庫診斷表中，對傷員第一、第二、第三診斷進(jìn)行提取并進(jìn)行分類整理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 病例數(shù)據(jù)采用例和百分比表示，采用Excel對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 從醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中共提取交通傷住院病例1808例，傷部3439處，多發(fā)傷傷員占54.04%(第一、二診斷均為損傷)，其中2008年357 例，2009年338例，2010年389例，2011年436例，2012年288例；年齡1～88(37.8±14.0)歲；男性1344例，女性464例，男女比例為2.29∶1，與其他相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果相似[5]；手術(shù)739例次；治愈率為62.5%，好轉(zhuǎn)率為32.58%，病死率為2.71%，其他及未治為2.21%；49例死亡病例中，男性36例(73.5%)，女13例(26.5%)。傷員的年齡分布中，20～49歲組所共1395例，占77.16%，見圖1。

圖1 交通傷急救住院傷員年齡段分布

2.2 診斷分類及順位 傷員診斷分類統(tǒng)計(≥2個診斷以第一診斷統(tǒng)計)見表1。診斷為“挫傷”的傷員不包含S06.2、06.3的腦挫傷、S26的心臟挫傷及S27.3的肺挫傷，其他包含有高血壓、腫瘤、妊娠、陳舊性骨折等。診斷分類順位依次為頭部損傷、四肢損傷、胸部損傷、挫傷、多發(fā)性損傷等，損傷部位與李銀先等[5]調(diào)研情況基本相近。

3 討論

提高戰(zhàn)傷急救快速反應(yīng)能力及救治水平是新時期和平年代軍隊醫(yī)院面臨的一項重大訓(xùn)練課題[6-7]。高速公路傷員均為撞擊傷，具有事件突發(fā)性強(qiáng)、多發(fā)性損傷多、傷情重、群傷概率高等特征，與近代常規(guī)武器戰(zhàn)爭損傷有較大的相似之處。

表1 各年度交通傷急救住院傷員第一診斷分類(例)

3.1 性別特征 本調(diào)查的1808例傷員中，男女比例為2.29∶1；49名死亡傷員中，男性36例(73.5%)，女13例(26.5%)，顯示受傷人群中男性明顯多于女性，與戰(zhàn)爭狀態(tài)下的參戰(zhàn)受傷人員性別特征相似。上世紀(jì)80年代初期我國某邊境作戰(zhàn)，我院收治的傷病員男女比例為54∶1；兩伊戰(zhàn)爭的數(shù)據(jù)顯示，軍方傷員中主要為男性(98%)，男性病死率為11%，女性為13%[8]。兩種創(chuàng)傷環(huán)境傷員均是男性多于女性。

3.2 年齡特征 本組傷員的年齡段分布特征顯示，20～49歲年齡組所占比例高達(dá)77.16%；上世紀(jì)80年代初期我院收治的某邊境作戰(zhàn)傷員數(shù)據(jù)顯示，傷員平均年齡為21.25歲；兩伊戰(zhàn)爭中前線醫(yī)院中79%的軍隊傷員年齡為18～30歲[8]。兩種類型傷員年齡均集中分布于青壯年，除與社會分工規(guī)律有關(guān)外，交通傷傷員與青壯年男性駕駛機(jī)動車輛的比例高、社會活動多、生活和工作壓力大、心理和精神高度緊張、注意力難以集中等因素有關(guān)。而女性則社會活動較少，處世較小心謹(jǐn)慎[9]。

3.3 損傷部位及順位特征 本組傷員的傷部順位前5位依次為頭部損傷(38.27%)、四肢損傷(23.17%)、胸部損傷(15.26%)、挫傷(8.35%)、多發(fā)傷(4.15%)。上世紀(jì)80年代初某邊境作戰(zhàn)傷員傷部順位前5 位為四肢損傷(31.23%)、多發(fā)傷(27.63%)、頭部損傷(12.28%)、胸背損傷(9.59%)、腰腹部損傷(4.43%)[10]。兩者順位雖不完全一致，但頭顱損傷、四肢損傷、胸背部損傷、多發(fā)性損傷4項診斷損傷率分別占了受傷人員傷部構(gòu)成比的81.90%、80.73%。

3.4 后送特征 5年間我院院前處理車禍傷員5400例，收住入院1808例，后送率為33.48%。在未來戰(zhàn)爭環(huán)境中，傷員后送也是一項重要的衛(wèi)勤保障任務(wù)，通過交通傷傷員后送實戰(zhàn)訓(xùn)練，參加救治人員能盡快掌握各類傷員后送要點、注意事項，減少二次損傷發(fā)生，同時提高后送過程中對傷員生命體征變化的相應(yīng)處置能力，能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相互配合的默契性，可有效減少后送重傷員的病死率，減少致殘率。

4 體會

戰(zhàn)傷急救包括戰(zhàn)(現(xiàn))場急救與緊急救治，是為穩(wěn)定血流動力學(xué)、挽救生命、保留肢體、預(yù)防致命并發(fā)癥而采取的緊急醫(yī)療措施，為安全后送到更高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步搶救提供條件和保障。據(jù)報道，美軍在越南戰(zhàn)爭中，有10%死于軀干或內(nèi)臟出血，9%死于四肢出血[6]；如果及時控制肢體損傷出血，戰(zhàn)死率可降低50%以上[10]。本調(diào)查雖為交通傷傷員特征分析，但救治目的與戰(zhàn)傷救治目的是一致的，即先救命再治傷，為將傷員安全后送到更高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步搶救提供條件和保障。通過本調(diào)查可以看出，由于高速公路交通傷為撞擊傷之一，其從性別、年齡、傷部、后送要求等方面，與常規(guī)武器戰(zhàn)爭傷員處置有諸多相似之處，因而可成為我院平戰(zhàn)結(jié)合的重要衛(wèi)勤人員實戰(zhàn)訓(xùn)練平臺。如每年將參加衛(wèi)勤訓(xùn)練的人員在理論訓(xùn)練后分批輪換到此平臺進(jìn)行實戰(zhàn)訓(xùn)練，可有效提高醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的技能；提高對基礎(chǔ)生命支持的要點及高級生命支持要點的理解；提高創(chuàng)傷失血性休克程度的判斷及現(xiàn)場處理要點；提高頭顱損傷、頸部損傷、胸腹損傷、骨盆及四肢損傷的傷情判斷、現(xiàn)場正確處置方法及搬運要點。特別是通過多年接診批量傷員的收治實踐，根據(jù)車禍類型及規(guī)模，我院制定了批量傷員急救的組織機(jī)構(gòu)、處理流程和應(yīng)急預(yù)案，有效提高了搶救成功率[11]。借助此平臺，可有效提高衛(wèi)勤人員戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場處置能力，為今后執(zhí)行各項軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障打下良好基礎(chǔ)，真正實現(xiàn)“拉得出、展得開、救得下、治得好”的總目標(biāo)。

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成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)科研“十二五”重點項目(B12019)

650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院(唐 斌),信息科(王 玲,廖曉斌),急診科(郝 江,潘險峰)

王 玲，電話：13708713325

R 195.4

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1004-0188(2014)04-0463-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.050

2014-01-28)