432例同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影患者的臨床總結(jié)

趙慶波，韓 娟，喬著意，劉萬(wàn)寶

432例同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影患者的臨床總結(jié)

趙慶波，韓 娟，喬著意，劉萬(wàn)寶

目的 分析同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影患者的臨床特點(diǎn)、安全性及可行性。方法 臨床入選432例同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影的患者，根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄情況分成腎動(dòng)脈正常組(A組)、腎動(dòng)脈輕度狹窄組(B組)和腎動(dòng)脈顯著狹窄組(C組),比較分析各組患者的多項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 本研究患者中，冠脈病變發(fā)生率為61.57%，其中單支病變22.45%，雙支病變22.22%，三支病變16.90%，左主干病變5.32%；腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為25.93%，其中腎動(dòng)脈輕度狹窄發(fā)生率為12.04%，顯著狹窄13.89%。與A組相比較，C組的年齡、高血壓比例、高脂血癥比例、雙支病變比例及三支病變比例均顯著升高(P<0.05)。通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、冠脈病變程度、高脂血癥均是發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P<0.05)。結(jié)論 在合并有冠心病、高脂血癥的中老年患者中，臨床需高度警惕腎動(dòng)脈狹窄，盡早完善冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)；本研究證實(shí)，兩項(xiàng)檢查可同時(shí)安全進(jìn)行。

動(dòng)脈粥樣硬化；冠心?。荒I動(dòng)脈；狹窄；血管造影

隨著我國(guó)人口老齡化的加速以及生活水平的不斷提高，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓等代謝綜合征患者越來(lái)越多，與之密切相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病和腎動(dòng)脈狹窄分別是動(dòng)脈粥樣硬化在冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的局部表現(xiàn)，二者可同時(shí)表現(xiàn)在同一位患者身上，而腎動(dòng)脈狹窄一般發(fā)病較隱匿，老年患者中極易被漏診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已出現(xiàn)嚴(yán)重的腎性高血壓、腎功能衰竭、甚至腎臟萎縮，已失去了治療時(shí)機(jī)[1-3]。筆者通過(guò)分析432例同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影的冠心病患者的臨床資料，以探究同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影的可行性和安全性，以及冠心病患者腎動(dòng)脈狹窄的臨床特征和危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2008年2月～2013年2月在我院同時(shí)行冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影的患者432例，其中男性263例，女性169例，年齡52～88(70.3±6.3)歲，收集各位入選患者的臨床資料及造影結(jié)果。根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄情況分成腎動(dòng)脈正常組(A組)、腎動(dòng)脈輕度狹窄組(B組)和腎動(dòng)脈顯著狹窄組(C組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲；血清肌酐>256 μmol/L；NYHA心功能Ⅳ級(jí)；嚴(yán)重的造影劑過(guò)敏者；大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、惡性腫瘤患者。

1.2 造影方法 造影具體方法參照參考文獻(xiàn)[4]。造影結(jié)束后，采用介入手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及處理措施。

1.3 造影結(jié)果分析 造影結(jié)束后，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射介入?？漆t(yī)師用目測(cè)或結(jié)合Osiris影像分析軟件分析造影圖像。冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%時(shí)，診斷冠心病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變累及的部位不同分為：?jiǎn)沃Р∽?、雙支病變、三支病變

表1 入選患者的基本情況(n=432)

表2 各組患者的一般情況比較

注：與A組相比較，①P<0.05

以及左主干病變。腎動(dòng)脈血管造影結(jié)果分級(jí)方法：狹窄程度<24%為無(wú)狹窄，25%～49%為輕度狹窄，>50%為顯著狹窄。

1.4 其他分析指標(biāo) 收集本組患者的一般情況，包括年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、心肌梗死史、冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影結(jié)果。比較A、B、C 3組的一般情況；同時(shí)分析腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

2 結(jié)果

2.1 入選患者的基本情況 本組患者中，冠脈狹窄發(fā)生率為61.57%，其中單支病變22.45%，雙支病變22.22%，三支病變16.90%，左主干病變5.32%；腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為25.93%，其中腎動(dòng)脈輕度狹窄12.04%，腎動(dòng)脈顯著狹窄13.89%，見(jiàn)表1。

2.2 3組患者的一般情況比較 與A組比較，C組患者中的年齡、高血壓比例、高脂血癥比例、雙支病變比例及三支病變比例均顯著升高(P<0.05)。而A組與B組、C組與B組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 Logistic回歸分析 通過(guò)多變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、冠脈病變程度、高脂血癥均是發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P<0.05，表3)。

表3 多變量Logistic回歸分析

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生腹主動(dòng)脈撕裂、腎動(dòng)脈撕裂、急性腎功能不全需透析治療等重大并發(fā)癥，僅發(fā)生皮下血腫18例(4.17%)，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后完全吸收恢復(fù)；發(fā)生假性動(dòng)脈瘤2例(0.46%)，經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下注射凝血酶封堵治療痊愈。

3 討論

近年來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化疾病已成為全球危害人民生命健康的主要因素之一，而其中心腦血管疾病已公認(rèn)為老年患者的致殘和致死的第一位因素[5]。冠心病和腎動(dòng)脈狹窄是最為常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化疾病，二者往往合并存在。眾所周知，心腎是人體最為重要的臟器，二者相互影響，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的冠心病引起腎臟灌注不足，可導(dǎo)致腎功能衰竭；當(dāng)腎功能不全時(shí)，可導(dǎo)致頑固性高血壓及釋放對(duì)心臟不利的腎素及醛固酮等內(nèi)分泌因子，最終引起心力衰竭、甚至猝死[6-7]。而腎動(dòng)脈狹窄早期往往無(wú)明顯癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已很嚴(yán)重。當(dāng)前的多普勒超聲、磁共振血管成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像等非創(chuàng)傷性腎動(dòng)脈狹窄檢測(cè)方法已廣泛普及，然而由于其干擾因素多，因而敏感度和特異性尚不盡人意。隨著介入診療技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影已成為診斷冠心病和腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。而動(dòng)脈造影具有技術(shù)要求高、有創(chuàng)性、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、加重腎功能惡化等缺陷，因而如何盡早發(fā)現(xiàn)和治療冠心病與腎動(dòng)脈狹窄，是當(dāng)前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[8-9]。

對(duì)年齡超過(guò)50歲的高血壓患者進(jìn)行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高達(dá)53%左右，而終末期腎病患者當(dāng)中，腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率5%～22%，腎動(dòng)脈造影的檢出率15%～28%[10]。本研究患者中，冠脈病變發(fā)生率為61.57%，其中單支病變?yōu)?2.45%，雙支病變?yōu)?2.22%，三支病變?yōu)?6.90%，左主干病變?yōu)?.32%；腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為25.93%，其中腎動(dòng)脈輕度狹窄為12.04%，腎動(dòng)脈顯著狹窄為13.89%。與上述報(bào)道基本一致。

朱小玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)，高齡、高血壓、吸煙、多支病變是腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、冠脈病變程度、高脂血癥是發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。人從一出生便開(kāi)始了全身動(dòng)脈硬化的緩慢進(jìn)展，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，全身動(dòng)脈硬化程度不斷加重，最終引起冠心病和腎動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈硬化性疾病屬于全身性疾病，當(dāng)發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，腎動(dòng)脈也存在不同程度的硬化。眾所周知，動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷是動(dòng)脈硬化疾病的基礎(chǔ)，持續(xù)的高脂血癥會(huì)加重血管內(nèi)膜的損傷，釋放多種因子如血小板源性生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，破壞血管的完整性，導(dǎo)致血管通透性增加，脂質(zhì)沉積和組織增生，最終導(dǎo)致斑塊形成[12]。腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高，繼而引起高血壓，然而高血壓患者并不一定引起腎動(dòng)脈狹窄。本研究中腎動(dòng)脈顯著狹窄組患者中的高血壓比例較腎動(dòng)脈正常組顯著升高(P<0.05)，而兩組之間的吸煙比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。當(dāng)采用多變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓也并不是發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P>0.05)。

綜上所述，在中老年人群中，當(dāng)合并有冠心病、高脂血癥時(shí)，需高度警惕腎動(dòng)脈狹窄，盡早完善冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影檢查，本研究證實(shí)二者同時(shí)進(jìn)行既安全又可靠。

[1] 唐境,阿迪力江·肉孜,嚴(yán)江,等.腎動(dòng)脈狹窄的無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)因素研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(5):303-306.

[2] Khosla S,Kunjummen B,Manda R,et al.Prevalence of renal artery stenosis requiring revascularization in patients initially referred for coronary angiography[J].Catheter Cardiovasc Interv,2003,58(1):400-404.

[3] 陳水龍,王焱,王挹青,等.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的早期發(fā)現(xiàn)[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2004,12(1):93-97.

[4] 張奇,沈衛(wèi)峰,張瑞巖,等.連續(xù)847例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后即刻行選擇性腎動(dòng)脈造影臨床總結(jié)[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2003,3(11):254-256.

[5] 容文明,陳英華,陳文曉.冠心病合并高血壓患者中腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,8(11):1407-1409.

[6] 王芳,王梅,王海燕.動(dòng)脈粥樣硬化患者腎動(dòng)脈狹窄患病率的調(diào)查[J].中華腎臟病雜志,2005,21(3):139-145.

[7] 付振虹,蓋魯粵,劉宏斌,等.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2006,14(6):532-536.

[8] 李麗,蓋魯粵,楊庭樹(shù),等.腎動(dòng)脈狹窄患者的臨床特征及介入診治變遷[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(11):811-815.

[9] 方華,李佳睿,王鑫森,等.腎動(dòng)脈造影與彩色多普勒血管超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,3(33):1177-1178.

[10] 張麗偉,黃黨生,沈東,等.老年冠心病患者順路腎動(dòng)脈造影的意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(2):120-124.

[11] 朱小玲,李慶祥,慈維蘋,等.中老年冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄及危險(xiǎn)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(5):266-270.

[12] 李存仁,鐘志雄,李斌.冠心病患者合并腎動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,22(2):105-108.

Clinical characteristics of 432 patients receiving coronary angiography and renal arteriography at the same time

Zhao Qingbo,Han Juan,Qiao Zhuoyi,Liu Wanbao

Department of Emergency,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

Objective To analyze the clinical characteristics,safety,and feasibility of coronary angiography and renal arteriography performed in 432 cases at the same time.Methods 432 patients underwent coronary angiography and renal arteriography at the same time were selected,and according to their stenosis of renal artery,divided into group A(with normal renal artery),group B(with mild stenosis of renal artery),and group C(with obvious stenosis of renal artery).Comparison and analysis were made in the clinical indexes among the groups.Results The incidence of coronary artery disease,the single branch lesion,double-branch lesion,three-branch lesion,left stem lesion,and renal artery stenosis was 61.57%,22.45%,22.22%,16.90%,5.32%,and 25.93%,respectively.The incidence of the mild and the obvious renal artery stenosis was 12.04% and 13.89%,respectively.Compared with the indexes of group A,the age and the proportion ratios of hypertension,hyperlipidemia,double-branch lesion,and three-branch lesion increased significantly(P<0.05)in group C.The multivariate Logistic regression analysis indicated that the independent predictors for the incidence of renal artery stenosis included age,the degree of coronary artery disease,and hyperlipidemia.Conclusions Among the middle aged and senile patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia,prevention should be taken for the incidence of renal artery stenosis.The examination by renal arteriography and coronary angiography should be improved in order to take early discovery and intervention.This study indicates those two examinations can be safely performed at the same time.

atherosclerosis;coronary heart disease;renal artery;stenosis;angiography

400020 重慶，解放軍324醫(yī)院急診科

R 445/543.3

A

1004-0188(2014)04-0403-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.021

2013-10-21)