協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

姜淑霞， 程建云， 牛 琴， 彭巧君

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1干部?jī)?nèi)二科， 2護(hù)理部， 烏魯木齊 830054)

慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，預(yù)后差，我國(guó)發(fā)病率逐年增加。慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均較低，病死率較高。在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，如何最大程度地提高患者的生活質(zhì)量是臨床工作的關(guān)鍵[1]。協(xié)同護(hù)理模式(collaborantion care model,CCM)由Lott等根據(jù)Orem自理理論提出。CCM在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)有的人力資源調(diào)動(dòng)患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理和健康決策能力，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在應(yīng)用CCM，最大限度地培養(yǎng)患者及家屬參與護(hù)理的能力，以提高慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2012年4-12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)二科住院的心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)、診斷符合紐約心臟協(xié)會(huì)修訂的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者160例，所有患者左室射血分?jǐn)?shù)均<40%，出院時(shí)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將每周一、三、五入住的慢性心力衰竭患者和每周二、四、六入住的慢性心力衰竭患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式。兩組患者年齡60～80歲，平均(71.79±8.25)歲，治療方案、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組既往無(wú)精神疾病，病情相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，患者及家屬均知情同意參與本研究。

1.2 CCM方法

1.2.1 評(píng)估患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系 主管護(hù)士主動(dòng)與患者交談，消除患者的焦慮感，根據(jù)患者的病情和文化程度，評(píng)估患者的疾病知識(shí)需求、自我護(hù)理能力和心理狀況[2]。同時(shí)給患者及家屬講解CCM的方法，與患者及家屬建立相互信任、相互協(xié)同的關(guān)系，引導(dǎo)患者家屬自覺(jué)參與健康照顧，共同制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提升其照顧職能。

1.2.2 知識(shí)指導(dǎo) 給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，向患者和家屬介紹常用藥物的種類、療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間、服藥方法、服藥劑量，每日早餐前測(cè)量體質(zhì)量，一日三餐定時(shí)定量，限制鈉鹽攝入，每日攝鹽量控制在5 g以下，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)等，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)每次的化驗(yàn)檢查結(jié)果。指導(dǎo)患者規(guī)律生活、保證休息、防止因疲勞而誘發(fā)心衰加重，慢性心功能不全患者的活動(dòng)應(yīng)為輕體力有氧活動(dòng)，包括日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和休息活動(dòng)等，日?；顒?dòng)如穿衣、洗臉、進(jìn)餐、大小便等，家務(wù)勞動(dòng)如掃地、抹桌椅、洗碗等，休息活動(dòng)如散步、打太極拳、氣功等，以散步最為簡(jiǎn)便適用?；颊吒鶕?jù)自身情況開(kāi)展適宜的活動(dòng)，先從日?；顒?dòng)開(kāi)始，逐步適應(yīng)，循序漸進(jìn)，以不感到乏力為原則，但應(yīng)注意避免一切重體力或強(qiáng)度大的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。注意避免受涼，氣溫變化時(shí)要及時(shí)增減衣服，做好防寒保暖。

1.2.3 技能培訓(xùn) 教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏、血壓、體質(zhì)量、尿量等。

1.2.4 心理護(hù)理 不良的情緒和心理應(yīng)激狀態(tài)可加重心功能不全，而良好的情緒和心態(tài)可改善癥狀，減輕心臟負(fù)荷。因此，要注意使患者保持樂(lè)觀和穩(wěn)定平靜的心態(tài)。但不可否認(rèn)，由于疾病的長(zhǎng)期影響，加之病情反復(fù)及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，慢性心力衰竭患者容易產(chǎn)生憂慮、焦慮、急躁以及悲觀、失望、沮喪、抑郁等不良心理變化，對(duì)此應(yīng)當(dāng)重視防范，早期調(diào)適。患者本人要振作精神，配合治療；其家屬要給予支持、理解和關(guān)懷。在知識(shí)講解和技能培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)患者及家屬不厭其煩地反復(fù)講解，直至他們聽(tīng)懂學(xué)會(huì)為止。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬理解患者的病情和心情變化，給予情感支持。教會(huì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)、穩(wěn)定情緒的方法，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表。自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付狀況、心功能情況等。(2)自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)。1979年由Kearney等在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)提出并制訂。該量表包括4個(gè)維度(健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念)共43個(gè)條目，總分172分。(3)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(short form 36 health survey question-naire,SF-36)。該量表已經(jīng)被翻譯為40多種語(yǔ)言，是目前得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛的普適性量表，包括8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)共36個(gè)條目。除了以上8個(gè)維度外，該量表還附加一項(xiàng)健康指標(biāo)，即健康變化，主要用于評(píng)價(jià)過(guò)去1 a內(nèi)健康狀況的總體變化情況。各個(gè)維度得分為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。干預(yù)前后，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組自我護(hù)理能力及各維度得分的比較

干預(yù)后試驗(yàn)組自我護(hù)理能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量得分的比較

干預(yù)后試驗(yàn)組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 干預(yù)后兩組自我護(hù)理能力及各維度得分的比較(分，

表2 干預(yù)后兩組SF-36得分的比較(分，

3 討論

3.1 CCM可以提高慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力

慢性心力衰竭患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，原發(fā)病如果控制不良，可使慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作，直至越來(lái)越難以控制，甚至最終引起死亡，患者部分經(jīng)濟(jì)水平有限，社會(huì)支持不足，自我護(hù)理能力較低。CCM改變以往“灌輸式教育”，注重人的社會(huì)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者角色，體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬各方面的協(xié)調(diào)作用。同時(shí)患者家屬的監(jiān)督和參與，有利于達(dá)成伙伴關(guān)系，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的自我護(hù)理能力[3-4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，慢性心力衰竭患者的疾病管理和自我護(hù)理能力顯著提高。

3.2 CCM可以提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量

慢性心力衰竭患者由于疾病影響，導(dǎo)致生理功能下降、情緒障礙，加之角色功能受限、高額醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題，其生活質(zhì)量明顯下降[5]。不良的情緒和心理應(yīng)激狀態(tài)可加重心功能不全，而良好的情緒和心態(tài)可改善癥狀，減輕心臟負(fù)荷。不良的情緒和心理應(yīng)激狀態(tài)可加重心功能不全，而良好的情緒和心態(tài)可改善癥狀，減輕心臟負(fù)荷[6-7]。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療的目標(biāo)非常明確，一是緩解癥狀，防止心肌進(jìn)一步損害，盡量延長(zhǎng)慢性心力衰竭患者的生存時(shí)間。二是努力改善慢性心力衰竭患者

的生活質(zhì)量。CCM通過(guò)護(hù)理的協(xié)同作用，體現(xiàn)護(hù)理的靈活性和創(chuàng)新性，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究為患者及家屬提供知識(shí)指導(dǎo)和技能培訓(xùn)，同時(shí)重視心理護(hù)理，滿足患者的生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面的需求。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之,CCM能改變以往的護(hù)理模式，培養(yǎng)患者及家屬共同參與護(hù)理的能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，有效地提高了慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。但是本研究參與者只是醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬，建議今后協(xié)同社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步完善協(xié)同護(hù)理模式。

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