針灸聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療維吾爾族類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

楊 謙， 衛(wèi) 榮, 辛效毅， 趙吉平

(1烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科, 烏魯木齊 830000； 2北京中醫(yī)藥大學(xué), 北京 100029;3新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科, 烏魯木齊 830000; 4新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科, 烏魯木齊 830054)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種臨床常見(jiàn)的以周圍對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身自身免疫性疾病，其發(fā)病率和致殘率均較高[1]。流行病資料顯示，RA在自身免疫性結(jié)締組織疾病中的發(fā)病率列首位，發(fā)達(dá)國(guó)家RA發(fā)病率為0.3%～1%；我國(guó)RA患者總數(shù)至少在400萬(wàn)人以上且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前對(duì)RA的病因尚不明確，治療又無(wú)特效方法，常用藥如非甾體抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等效果不理想，而且長(zhǎng)期應(yīng)用有毒副作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家稱之為“旭痹”、“頑痹”等[1]。新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，以維吾爾族人口最多，由于民族性、地域性差別，維吾爾族類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相對(duì)較多，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究對(duì)維吾爾族RA患者采用針灸聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月-2012年2月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均為維吾爾族，臨床均確診為RA且屬于中醫(yī)辨證分型中風(fēng)重型、濕重型、寒重型或者化熱型中的一種。RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)1987年關(guān)于RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，RA的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議1988年修訂的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有全身感染性疾病、血液病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；(2)治療區(qū)皮膚破潰、感染者；(3)不愿意參與本次研究或不能堅(jiān)持治療者；(4)資料不完整者。共納入60例，男性28例，女性32例；年齡20～72歲，平均年齡(43.32±8.33)歲；病程0.5～21 a，平均病程(5.22±3.74)a。按收治的順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，觀察組中男性13例，女性17例，年齡20～70歲，平均年齡(44.10±8.72)歲，病程0.5～20 a，平均病程(5.15±3.38)a，體質(zhì)指數(shù)為(22.02±4.34)kg/m2，癥狀積分(20.47±4.48)分；對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡21～72歲，平均年齡(42.94±7.87)歲，病程1.0～21 a，平均病程(5.33±3.50) a，體質(zhì)指數(shù)為(20.21±4.55)kg/m2，癥狀積分(22.01±4.65)分。兩組在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程和中醫(yī)臨床癥狀積分等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比(P均>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物治療，口服甲氨蝶呤片7.5 mg，1次/w(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)，雙氯芬酸納緩釋膠囊50 mg，2次/d(先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023856)。觀察組在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，主穴：大椎、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、三陰交、足三里、腎腧、脾腧、局部取穴(指、掌指關(guān)節(jié)取八邪，腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、腕骨，肘關(guān)節(jié)取曲池、曲澤，肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞，膝關(guān)節(jié)取膝眼、委中，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、太溪，足趾關(guān)節(jié)取八風(fēng))；配穴：根據(jù)辨證分型的不同配以不同輔穴，風(fēng)重型加風(fēng)池、風(fēng)市；濕重型加陰陵泉；寒重型取大椎、關(guān)元、足三里針刺加灸；化熱型加陽(yáng)陵泉、行間。

1.3 療效判定

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：痊愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等中醫(yī)臨床癥狀消失，癥候積分減少≥95%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛得到明顯改善，癥候積分減少≥70%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)明顯改善甚至加重，癥候積分減少不足30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(計(jì)算雙側(cè)近端指間、掌指、腕肘、肩、膝，計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié))，晨僵時(shí)間，癥狀積分(中醫(yī)臨床癥狀積分表)，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS，疼痛10 cm視覺(jué)模擬評(píng)分法)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉(ESR)和類風(fēng)濕因子(RF)，清晨空腹取肘靜脈血3～5 mL送實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和晨僵時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；兩組治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和晨僵時(shí)間均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較/例

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和晨僵時(shí)間比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后癥狀積分和VAS比較

治療前兩組癥狀積分和VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；兩組治療后癥狀積分和VAS均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后證候積分和VAS比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化

治療前兩組ESR和RF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；兩組治療后ESR和RF均較治療前顯著降低(P均<0.05)，兩組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組3例出現(xiàn)胃不適，1例惡心；觀察組1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高，2例頭暈。治療期間未停止用藥，停藥后均恢復(fù)正常。

表4 兩組治療前后ESR和RF比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，與痹證中的“歷節(jié)”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”、“筋痹”、“腎痹”等病相似，現(xiàn)代醫(yī)家稱之為“旭痹”、“頑痹”等[1-3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就載有《痹論篇》，是對(duì)痹證的病因、發(fā)病、證候分類及演變專門記載最早的中醫(yī)學(xué)典籍，曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”等?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”，指出了本病病因由肝腎不足、外感風(fēng)寒濕邪侵襲、痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而成。肝主筋，腎主骨，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)不僅是RA發(fā)病的決定性內(nèi)因，同時(shí)也是經(jīng)久不愈、內(nèi)傳入里的結(jié)果[4]。正如《素問(wèn)·痹論篇》曰：“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”。外邪留連筋骨，且因反復(fù)感邪，病變逐漸加重，由筋骨深入肝腎，致肝腎愈損，筋骨愈傷，終致“筋傷骨損”之癥[5]。針灸是中醫(yī)治療本病最為常見(jiàn)的方法，早在春秋時(shí)期，《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“北方者，天地所閉藏之域也，其治宜灸”。提出了用灸法來(lái)治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸具有鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)作用，其原理可能是通過(guò)增加內(nèi)源性阿片肽，即通過(guò)增加亮腦啡肽(LEK)的釋放，參與機(jī)體的免疫功能的調(diào)解和鎮(zhèn)痛[6]。本研究在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療RA患者，結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療RA，療效確切、安全；能有效改善患者關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間等臨床癥狀，緩解疼痛。本研究選取大椎、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、三陰交、足三里為主穴，并根據(jù)辨證分型的不同配以不同輔穴，達(dá)到“溫經(jīng)祛寒，消淤散結(jié)，脈道以通，氣血以行”的效果。

新疆是一個(gè)高海拔、高寒地區(qū)，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高發(fā)地區(qū)。在新疆各民族中，維吾爾族人口最多。新疆維吾爾族人群飲食以肥甘厚膩為主，體型偏胖；夜睡榻榻米，與地氣相接，加之晝夜溫差大，寒冷天氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易受風(fēng)寒侵襲，更易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。由于新疆地域廣，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，且維吾爾族居住區(qū)域廣，人口較分散，而西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療普及困難。針灸治療RA療效肯定，且見(jiàn)效快，毒副作用小，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者易于接受，能夠在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用，適用于新疆類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的普及治療。

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