3種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

尚合江

3種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

尚合江

目的 分析肌紅蛋白 (Mb)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)和肌酸激酶同工酶 (CK-MB)聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS)診斷中的價(jià)值。方法 96 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為 ACS 組 , 非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作為 CHD 組 , 回顧性分析 3 種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)兩組患者的相關(guān)指標(biāo) , 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果 ACS 組血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 檢測(cè)結(jié)果均高于 CHD 組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量 , 有助于監(jiān)測(cè)病情變化及預(yù)后評(píng)估 , 同時(shí)顯示了聯(lián)合多種心肌標(biāo)志物在檢測(cè) ACS 中的應(yīng)用 , 有利于提高其臨床應(yīng)用的敏感性和特異性 , 具有重要的臨床價(jià)值。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；血清心肌標(biāo)志物；聯(lián)合檢測(cè)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上 , 血管內(nèi)表面破損或出現(xiàn)裂紋 , 粥樣斑塊破裂 , 繼而引發(fā)不全或完全堵塞性血栓急性病變 , 臨床表現(xiàn)包括非 ST 段抬高的心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)和 ST 段抬高的心肌梗死［1］。因此 , 對(duì)其的正確診斷具有非常重要的臨床價(jià)值。作者通過(guò)對(duì) 96 例 ACS 患者的心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析 ,并在臨床實(shí)踐取得了較好療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月來(lái)本院心血管內(nèi)科住院的 96例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為觀察組 , 對(duì)選取非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作為 CHD 組。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn) , 經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和心電圖等檢查確診 , 符合 WHO 在 1979 年關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和命名標(biāo)準(zhǔn)［2］。WHO 的診斷糖耐量異常標(biāo)準(zhǔn)定義為空腹血糖 (FPG)6.11～7.0 mmol/L (110～126 mg/dl), 餐后 2 h 血糖 (2 h PG)水平 ：7.8 mmol/L, 2 h PG＜11.1 mmol/L, 其中男 56 例 , 年齡 64～80 歲 , 平均年齡 (73.4±3.7)歲；女 40 例 , 年齡 62～79 歲 ,平均年齡 (67.2±4.0)歲 , 所有入選對(duì)象均無(wú)血液病、風(fēng)濕病、腫瘤、肝、腎、消化病及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。兩組患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢驗(yàn)方法 采集 ACS 組患者在胸痛 5～10 h 內(nèi)的靜脈血 ,同時(shí)抽取對(duì)照組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血。所有血樣需經(jīng)高速離心分離血清 , 之后置于 -20℃低溫冰箱冷凍保存?zhèn)錂z。需由心臟科醫(yī)師操作 , 由至少兩名以上資深醫(yī)師介入評(píng)估。臨床檢查項(xiàng)目包括 cTnI檢查 , CK-MB 檢查及 Mb 檢查。cTnI檢測(cè)儀器采用美國(guó)雅培 AxSYM 化學(xué)發(fā)光儀 , 使用微粒子酶聯(lián)免疫法 (MEIA), 采用原廠提供試劑盒。CK-MB 檢查儀器采用奧林巴斯 AU400 全自動(dòng)生化儀 , 方法采用速率法 , 由北京九強(qiáng)公司提供試劑盒 ； hs-CRP 檢查儀器為日本奧林巴斯AU400 全自動(dòng)生化儀 , 方法采用免疫散射比濁法 , 使用北京九強(qiáng)公司提供的試劑盒。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ACS 組 和 CHD 組 血 清 心 肌 酶 水 平 Mb、cTnI、CK 和CK-MB 檢測(cè)結(jié)果如表1 所示 , ACS 組血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組 (P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 ACS 組和 CHD 組 3 種心肌酶水平的比較

表1 ACS 組和 CHD 組 3 種心肌酶水平的比較

注 ：與 CHD 組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) M b c T n I C K C K -M B A C S 組 9 6 2 8 6 . 5 ± 2 3 5 . 4a 8 . 7 ± 1 7 . 1a 8 9 3 ± 3 4 7 . 2a 8 8 . 0 ± 7 0 . 1aC H D 組 8 6 8 1 . 3 ± 5 7 . 3 1 . 6 ± 4 . 9 8 1 . 4 ± 6 0 . 1 1 3 . 1 ± 6 . 4 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織 2012 年統(tǒng)計(jì) , 全球范圍內(nèi) , 冠心病是目前我國(guó)致殘率和死亡率最高的疾病之一。同時(shí)冠心病也是當(dāng)今影響全球人類功能障礙和死亡的主要原因之一。因冠心病引致的死亡率逐年攀升［3］。調(diào)查顯示 , 冠心病多在35～40 歲之后發(fā)病 , 發(fā)病中數(shù)在 45 歲左右 , 多種因素可引起冠心病［4］。近年來(lái)有研究顯示 , 預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的重要指標(biāo)是糖代謝狀態(tài)［3］。冠心病臨床表現(xiàn)多為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。1987～1993 年我國(guó) 35～64 歲多省市人群調(diào)查 (中國(guó) MONICA)發(fā)現(xiàn) , ACS 的最低發(fā)病率為 3.3/10 萬(wàn) (安徽滁州 ), 最高發(fā)病率為 108.7/10 萬(wàn) (青島 ), 地域差異較為顯著 , 北方地區(qū)冠心病發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。近些年 , ACS 的患病率呈上升趨勢(shì)［5］。目前 , 為降低 ACS 的發(fā)病率和死亡率 , 對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估和診斷尤為關(guān)鍵。臨床上選擇連續(xù)測(cè)定心肌標(biāo)志物的變化過(guò)程 , 可準(zhǔn)確診斷 ACS 的患病和病情變化過(guò)程。聯(lián)合診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征是增加診斷準(zhǔn)確率的一種有效方式 , 診斷標(biāo)志物組合通常至少包括一種敏感度高的指標(biāo)和一種特異度高的指標(biāo)。為此 , 多種方法聯(lián)合檢測(cè)心肌標(biāo)志物 ,可提高對(duì) ACS 患者確診及病情判斷的準(zhǔn)確性 , 對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)意義重大。

診斷 ACS的理想標(biāo)志物具有如下特點(diǎn) ：①心臟的高度專一性 , 除心臟外在其他組織和器官中含量較少 ； ②高度敏感性 , 心肌梗死發(fā)生后 , 其濃度能夠在較短時(shí)間內(nèi)快速提升 ；③心肌梗死的嚴(yán)重程度與其濃度呈正比；④檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快捷、費(fèi)用較低、檢測(cè)耗時(shí)較短。同時(shí)具有上述幾項(xiàng)特點(diǎn)的標(biāo)志物并不常見 , 因此如果能將心肌標(biāo)志物組成不同的試驗(yàn)組合 , 綜合各個(gè)標(biāo)志物的特性和優(yōu)點(diǎn) , 進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè) , 將對(duì)臨床診斷急性心梗具有非常重要的意義。本文通過(guò)研究表明 ,聯(lián)合檢測(cè)患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成為判斷評(píng)價(jià) ACS 患者的病情發(fā)展及預(yù)后 , 具有重要的臨床價(jià)值 , 為ACS 患者早日診斷和治療爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間 , 有助于監(jiān)測(cè)病情變化及預(yù)后評(píng)估 , 同時(shí)顯示了聯(lián)合多種心肌標(biāo)志物在檢測(cè)ACS 中的應(yīng)用 , 有利于提高其臨床應(yīng)用的敏感性和特異性。

綜上所述 , 聯(lián)合檢測(cè)患者 C-TnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成為判斷評(píng)價(jià) ACS 患者的病情發(fā)展及預(yù)后 , 具有重要的臨床價(jià)值。

［1］尤鳳堅(jiān) .急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷中血清 Mb、CK-MB 和CTnI 水平測(cè)定的臨床應(yīng)用 .中國(guó)血液流變學(xué)雜志 , 2011, 21(2): 339-341.

［2］吳美芬 , 武革 , 陳文璞 , 等 .隨機(jī)就診的 2 型糖尿病患者糖化血紅蛋自達(dá)標(biāo)狀況及其影響因素研究 .中國(guó)全科醫(yī)學(xué) , 2012, 15(6):2026.

［3］黃群英 , 黃曉明 , 劉衛(wèi)華 , 等 .早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究 .廣西醫(yī)學(xué) , 2012(9):1137-1141.

［4］詹倫琴 , 姚全良 , 余曉慧 , 等 .缺血修飾白蛋白、肌鈣蛋白 T、肌酸激酶及其同功酶聯(lián)合檢測(cè)在早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值 .實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) , 2011, 29(4):355-356, 454.

［5］李昭 , 張京梅 , 陶英 , 等 .糖化血紅蛋白水平與青年男性急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 , 2012(12):1420-1425.

2014-04-11］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科