Raypex 5 根管測量儀在根管治療中的臨床應用分析

陸慧芳

Raypex 5 根管測量儀在根管治療中的臨床應用分析

陸慧芳

目的 探討 Raypex 5 根管測量儀在根管治療中根管工作長度測量的準確性。方法 200例進行根管治療的患者 , 共 520 根根管 , 隨機分為兩組 , 實驗組用 Reypex 5 根管測量儀測量根管工作長度 , 對照組用 X 線測量法測量 , 常規(guī)根管預備并充填 , 拍攝 X 線片比較充填質(zhì)量。結果 實驗組適充率91.92 %, 高于對照組 79.62 %, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。結論 Raypex 5 根管測量儀能夠準確、方便、有效的測量根管工作長度 , 值得臨床推薦使用。

Raypex 5 根管測量儀 ；根管治療 ；根管工作長度 ；X 線測量法

以往根管工作長度的確定主要靠手感法和 X 線測量法 ,由于手感法誤差較大 , 現(xiàn)多與其他方法配合使用。隨著電子產(chǎn)品的不斷更新 , 電測法逐漸顯示出優(yōu)勢。作者近幾年應用Raypex 5 根管測量儀測量根管長度 , 取得較滿意效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011～2013 年在德陽市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科進行根管治療的 200 例患者為研究對象。200 例患者中 ,男 104 例 , 女 96 例 , 年齡 20～42 歲 , 共 520 根根管。所選患者均知情同意接受根管治療 , 治療前常規(guī)拍攝 X 線片。納入標準：①臨床診斷為牙髓炎或根尖周炎;②X線片顯示根尖孔已發(fā)育完全且根管通暢無鈣化影像 , 無明顯牙根內(nèi)、外吸收 , 無根折 ；③無牙髓治療史 ；④未安裝心臟起搏器 ；⑤女性患者非妊娠期和哺乳期。隨機分為實驗組 260 根與對照組260 根。兩組一般資料比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 材料 Raypex 5 根管測量儀 (VDW, 德國 ), Mtwo 根管預備系統(tǒng) (VDW, 德國 ), 大錐度牙膠尖 (Densply, 美國 ), 根管長度測量尺 (Densply, 美國 ), C 銼 (VDW, 德國 ), AH 根充糊劑(Densply, 美國 ), EDTA 凝膠 (META 韓國 )。

1. 3 治療方法 治療前常規(guī)拍攝 X 線片 , 告知患者根管治療注意事項。常規(guī)開髓、拔髓 (牙髓炎需局部麻醉下進行 ),通暢根管。實驗組用 Raypex 5 根管測量儀測量根管長度 ：使用前先檢查線路是否連接正確 , 開關是否打開。氣槍稍吹干根管 , 將唇鉤掛于患牙對側(cè)口角 , 10# 或 15# C 銼插入根管 ,銼夾夾在 C 銼橡皮浮標之上 , 當測量儀屏幕上顯示第 3 格綠色時表示已到位 , 固定橡皮浮標 , 取出 C 銼 , 根管長度測量尺測量長度 , 并記錄。對照組根管內(nèi)插入 10# 或 15# C 銼有夾持感時 , 固定橡皮浮標 , 拍攝 X 線片 , 取出 C 銼記錄長度 ,按照公式根管工作長度=C銼在牙內(nèi)長度×牙在X線片上長度 / C 銼在 X 線片上長度 , 計算出根管工作長度。長度確定后 , 統(tǒng)一用 Mtwo 根管預備系統(tǒng)進行根管預備 , 輔以 EDTA凝膠潤滑根管 , 大量 3% 雙氧水和 0.9% 生理鹽水沖洗 , 根管內(nèi)封 Ca(OH)2糊劑 , 觀察 1 周 , 滿足充填指征 , 用 AH 糊劑和大錐度牙膠尖進行充填 , 通過 X 線評定根管充填效果 , 并記錄。以上操作及記錄均由同一名醫(yī)生完成。

1. 4 療效評定標準 根管充填后拍攝 X 線片 , 標準［1］：適充：根管材料距根尖 2 mm 以內(nèi) , 根管區(qū)封閉嚴密 ；欠充 ：根管材料距根尖 2 mm 以上 , 或根管封閉不嚴密 ；超充 ：根充材料超出根尖。根管適充率 (%)= 適充顆數(shù) /總顆數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗。以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組效果比較 見表1。實驗組適充率高于對照組(P＜0.01), 說明在根管長度測量中 , Raypex 5 根管測量儀能夠準確、方便、有效的測量根管工作長度 , 優(yōu)于 X 線測量法。

表1 根管充填效果 (n, %)

3 討論

目前 , 根管治療是牙髓炎和根尖周炎的最有效的治療方法 , 在治療中最重要的步驟之一是根管預備 , 而根管的有效清潔和擴大取決于準確確定根管的工作長度 (WL)和根管根尖部分的充分擴大［2］。如果沒有精確地確定工作長度 , 根管系統(tǒng)的清理、成形和充填就不能準確完成［3］。近年來 , 根管測量儀應用于臨床 , 大大提高了根管長度測量的準確性。

Raypex 5 是多頻根管長度測量儀 , 是基于計算多種交流信號在根管內(nèi)的電阻比值的第四代產(chǎn)品。主屏上有12個小格,不同顏色代表進入根管不同區(qū)域。4個藍色的小格：開始進入根尖區(qū)；3個綠色的小格：根尖縮窄區(qū)；4個黃色的小格：已接近到根尖孔；1個紅色的小格：已經(jīng)達到根尖孔；紅點：已經(jīng)超出根尖。李政權等［4］通過體外試驗認為 , 臨床醫(yī)師在使用 Raypex 5 進行根管長度測量時選用第 3 格綠色數(shù)碼格的測量結果具有較高的準確性。忻平等［5］研究結果也證實這點。

Raypex 5 根管測量儀能在多種根管環(huán)境中準確測量 , 但并非 100% 準確 , 本組實驗中 , 應用 Raypex 5 根管測量儀的適充率為 91.92%。影響其不準確的原因 , 主要考慮為殘髓和根尖孔是否被破壞。當根管內(nèi)有殘留牙髓時 , 根管測量儀會在根管銼接觸到牙髓時顯示超出根尖孔 , 從而造成測量不準 , 根管工作長度偏短。謝素娟等［2］在應用中發(fā)現(xiàn)， 在去除牙髓時保護完整的根尖孔對應用 Raypex 5 測量儀來準確測量根管長度非常重要。文靜等［6］發(fā)現(xiàn) , 在一定根管直徑內(nèi) , Raypex 5 測量準確性不受根管內(nèi)電解質(zhì)的影響 , 當根尖孔較大 , 根管內(nèi)的電解質(zhì)會影響其測量準確性。鄭蓉等［7］研究表明 , Raypex 5 根管長度測量儀的準確性不受根管內(nèi)介質(zhì)的影響。當根尖狹窄被破壞后 , 根尖孔面積對 Raypex 5 測量準確性有影響 , 根尖孔面積與根測儀測量值的偏差之間存在線性相關關系。

由于 X 線片只能顯示根尖的位置 , 而約有 53.59% 的牙齒根尖孔偏離根尖頂點［8］。所以單用 X 線測量法誤差較大。具備敏銳洞察力的醫(yī)師傾向于采用各種不同的手段或幾種手段相結合的方法準確發(fā)現(xiàn)問題并做出積極處理［9］。臨床工作中 , 將這兩種方法巧妙的聯(lián)合使用 , 能給口腔醫(yī)師們帶來更多的便利 , 減少患者拍攝牙片的次數(shù) , 尤其孕婦提供了恰當?shù)闹委熓侄巍?/p>

［1］Ravanshad S, Adl A, Anvar J. Effect of working length measure menthy electronic apex locator or radiography on the adequacy cf final working length: a randomized clinical trial. J Endod, 2010, 36(11):1763- 1756.

［2］謝素娟 , 徐芳 . Raypex5 根管測量儀的臨床應用體會 .醫(yī)學與哲學 , 2012, 33(7B):30-45.

［3］Ingle JI, Bakland LK.牙髓病學 .第 5 版 . 倪龍興 , 余擎 . 譯 . 西安 :世界圖書出版公司 , 2009:445.

［4］李政權 , 李俊 , 高原 .根尖定位儀 Raypex5 測量準確性實驗研究 . 口腔醫(yī)學研究 , 2008, 24(6):695-696.

［5］忻平 , 李青 , 朱曉芳 , 等 .根管內(nèi)血液對根尖定位儀 Raypex5測量準確性的影響 .北京口腔醫(yī)學 , 2011, 19(3):147-148.

［6］文靜 , 洪席超 , 于世德 .Raypex 5 測量準確性與根管環(huán)境關系的實驗研究 .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 , 2011, 17(1):24-26.

［7］鄭蓉 , 潘玉霞 , 余紅兵 , 等 . Raypex 5 根管長度測量儀準確性的臨床及體外實驗研究 .臨床口腔醫(yī)學雜志 , 2011, 27(5):289-291.

［8］樊 明 文 .牙 體 牙 髓 病 學 .第 2 版 .北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 , 2003:252-253.

［9］Rohan D, Buggy D J, Crowley S, et al. Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly. Can Anaesth, 2005, 52(2):137.

Clinical application analysis of Raypex5 electronic apex locator in root canal therapy

LU Hui-fang. Department of Oral Medicine, Deyang Stomatology Hospital, Deyang 618000, China

Objective To explore the accuracy of Raypex5 electronic apex locator in determining root canal working length in the root canal therapy. Methods Divided 200 patients who treated with root canal therapy, all 520 roots, into two groups, the experiment group was measured the root canal working length with Raypex5 electronic apex locator, while X-ray method was used in the control group. All canals were prepared and filled. Results The accuracy rate was 91.92 % in the experiment group, while 79.62 % in the control group, the difference was statistically significant. Conclusion Raypex5 electronic apex locator is accurate, convenience, effective in determination of root canal length, so it is worthy of clinical promotion.

Raypex5 electronic apex locator; Root canal therapy; Root canal working length; X-ray method

2014-04-16］

618000 德陽市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科

陸慧芳