52例重癥哮喘患兒的臨床救治體會

趙亮

52例重癥哮喘患兒的臨床救治體會

趙亮

目的探討機(jī)械通氣在重癥哮喘患兒中臨床治療中的應(yīng)用意義。方法對本院收治的52例重癥哮喘患兒采取常規(guī)霧化、抗炎解痙及糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等治療后, 患兒仍存在呼吸困難癥狀, 亦采取呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療, 并對全部患兒機(jī)械通氣治療前、治療后1、24 h及停止機(jī)械通氣治療后24 h的心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2值進(jìn)行記錄并比較。結(jié)果全部患兒平均機(jī)械通氣時間為(46.9±18.7)h, 且治療結(jié)束后拔管順利。同時全部患兒治療后1、24 h及停止機(jī)械通氣治療后24 h的心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于機(jī)械通氣治療前(P＜0.05)。結(jié)論機(jī)械通氣可顯著改善重癥哮喘患兒的相關(guān)臨床癥狀, 且治療安全性好。

重癥哮喘；兒童；臨床救治；呼吸機(jī)；機(jī)械通氣

哮喘在兒童呼吸道疾病中比較常見, 當(dāng)病情嚴(yán)重時,可出現(xiàn)哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài), 又稱為重癥哮喘, 約占哮喘的8.2%［1］。臨床上通常表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、呼吸肌疲勞、強(qiáng)迫端坐呼吸、焦慮、煩躁、肺性腦病、“三凹”征等癥狀,國外有研究稱, 重癥哮喘患兒若吸氧或藥物治療不佳, 為避免出現(xiàn)呼吸衰竭而應(yīng)立即采取機(jī)械通氣治療［2］。為進(jìn)一步了解其救治效果, 現(xiàn)對開封市兒童醫(yī)院52例重癥哮喘患兒采用機(jī)械通氣進(jìn)行救治, 并對救治過程及臨床效果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2009年8月～2012年8月共收治52例重癥哮喘患兒, 全部患兒的診斷結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定的兒童重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男32例,女20例, 年齡2～11歲, 平均年齡(5.2±2.3)歲, 病程1.3～6年,平均病程(2.2±1.0)年, 加重時間1.5～19 h, 平均為(5.5±1.8)h,全部患兒在臨床上均表現(xiàn)為程度不一的呼吸困難、低氧血癥、呼吸性酸中毒、煩躁及無法說話、意識障礙, 雙肺可聞及哮鳴音。心率155～221次/min, 呼吸71～88次/min。

1.2方法 52例患兒均予以鼻導(dǎo)管吸氧治療, 氧流量設(shè)定為3～5 L/min, 對患兒的呼吸、心率、血壓、心電圖及血氧飽和度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。為使呼吸道保持通暢, 應(yīng)予以定時吸痰,并霧化吸入普米克令舒、沙丁胺醇等及靜脈輸注氨茶堿、甲基潑尼松龍等抗炎解痙, 同時對水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進(jìn)行盡快糾正。合并心力衰竭患兒要采取利尿、強(qiáng)心及微循環(huán)改善等治療措施。在上述治療后, 全部患兒仍存在呼吸困難,選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療, 呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)：壓力支持水平設(shè)定位20～25 cmH2O, 呼吸末正壓水平設(shè)定為4～9 cmH2O。呼吸頻率設(shè)定為25～35次/min, 呼吸比=1:2～1:3, 吸氣時間設(shè)定為0.8～1.1 s, 吸氣壓設(shè)定低于 25 cmH2O, 吸入氧濃度設(shè)定為35%～65%, 潮氣量：6～8 ml/kg。在通氣過程中, 對患兒和呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性進(jìn)行觀察, 并適當(dāng)?shù)膶粑鼨C(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,通氣治療至患兒生命體征平穩(wěn), 無呼吸困難癥狀, 肺部無哮鳴音及血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常時可采取逐步停止機(jī)械通氣治療。對52例患兒機(jī)械通氣治療前、治療后1、24 h及停止機(jī)械通氣治療后24 h的心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2值進(jìn)行記錄并比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本文所涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.5統(tǒng)計分析, 全部患兒治療前、治療后1、24 h及停止機(jī)械通氣治療后24 h的心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 與治療前各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患兒均在1～4 d內(nèi)停止機(jī)械通氣治療, 且拔管順利。機(jī)械通氣時間為21～125 h, 平均(46.9±18.7)h, 治療過程中無皮下氣腫、氣胸及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。且治療后1、24 h及停止機(jī)械通氣治療后24 h的心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于機(jī)械通氣治療前(P＜0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

表152例重癥哮喘患兒的機(jī)械通氣治療前后的相關(guān)指標(biāo)

表152例重癥哮喘患兒的機(jī)械通氣治療前后的相關(guān)指標(biāo)

注：與治療前比較,aP＜0.05

指標(biāo)機(jī)械通氣治療前機(jī)械通氣治療后1 h機(jī)械通氣治療后24 h停止機(jī)械通氣治療后24 h心率(次/min)182±19162±15a151±17a123±11a呼吸(次/min)59±927±625±6a24±5 pH7.1±0.17.3±0.27.4±0.1a7.4±0.2aPaO2(mmHg)46.3±7.970.5±8.194.2±8.7a96.6±8.9aPaCO2(mmHg)71.2±20.559.8±7.943.6±10.1a40.5±7.1a

3 討論

目前認(rèn)為, 哮喘的發(fā)病主要與變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、病毒感染或遺傳等因素相關(guān)［4］。而重癥哮喘主要可能為變應(yīng)原的持續(xù)存在等其他因素而引起, 其死亡率較高, 部分患兒盡管經(jīng)過藥物、吸氧等綜合治療, 但病情仍得不到緩解, 且因重癥哮喘病情危急, 如不能得到及時救治, 極易導(dǎo)致患兒死亡。而早期的改善患兒的阻滯缺氧狀態(tài), 對重癥哮喘的緩解和治療意義重大。

而器械通氣治療小兒重癥哮喘能夠有效對患兒的呼吸機(jī)疲勞情況進(jìn)行緩解, 并對低氧血癥和酸中毒進(jìn)行糾正, 同時能夠使肺泡的通氣量得到維持, 從而為藥物救治爭取時間。但對機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①重癥哮喘患兒若出現(xiàn)呼吸或心跳驟停、混合性酸中毒、低氧血癥、意識不清、嚴(yán)重紫紺或反映遲鈍時, 應(yīng)立即予以氣管插管機(jī)械通氣［5］。本文研究中52例患兒在常規(guī)治療無效時, 均立即予以氣管插管機(jī)械通氣治療。②機(jī)械通氣模式主要有壓力和容量控制兩種模式, 應(yīng)根據(jù)患兒發(fā)作時的氣道壓力水平、人機(jī)的同步性及臨床工作經(jīng)驗(yàn)來決定, 同時, 患兒因氣道阻力大, 呼吸頻率快, 呼吸時間長等因素引起肺組織過量充氣,所以, 在通氣中需要防止大的潮氣量和較快的通氣頻率, 避免出現(xiàn)氣壓傷［6］。③在通氣過程中, 患兒易出現(xiàn)煩躁等情緒,必要時應(yīng)予以鎮(zhèn)定劑, 但劑量和使用時間應(yīng)控制好, 通常當(dāng)氣道痙攣消失后停用。④在患兒氣道痙攣情況消失后應(yīng)盡快停止機(jī)械通氣, 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率, 并在機(jī)械通氣的過程中根據(jù)患兒的體征、癥狀及血?dú)夥治鲋祵粑鼨C(jī)參數(shù)進(jìn)行及時調(diào)整。本文研究中, 全部患兒治療結(jié)束后拔管順利。同時全部患兒治療后1、24 h及停止機(jī)械通氣治療后24 h的心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于機(jī)械通氣治療前。說明機(jī)械通氣治療重癥哮喘患兒效果顯著, 但在臨床具體操作中, 要把握使用機(jī)械通氣的適應(yīng)證, 明確機(jī)械通氣和停止機(jī)械通氣的時機(jī), 并在機(jī)械通氣過程中加強(qiáng)監(jiān)管, 降低感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

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475000 開封市兒童醫(yī)院急診科