超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值

武曉燕

超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值

武曉燕

目的探討超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值。方法對70例患者的92例病灶給予常規(guī)超聲檢查及超聲造影。結(jié)果本組92例病灶中惡性病變50個, 良性病變42個, 超聲造影診斷的準(zhǔn)確率為88.04%, 明顯優(yōu)于常規(guī)超聲診斷的68.48%, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；惡性病灶與良性病灶增強(qiáng)峰值時間、增強(qiáng)開始時間、峰值強(qiáng)度及消退時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論超聲造影技術(shù)用于鑒別肝臟局灶性病變效果確切, 具有重要的臨床診斷價值。

超聲造影；肝臟局灶性病變

目前, 常規(guī)超聲診斷肝臟局灶性病變已在臨床中得到廣泛認(rèn)可, 但對于病灶定性方面還有所欠缺, 而肝臟局灶性病變的良性及惡性的鑒別診斷一直是臨床超聲工作關(guān)注的重點(diǎn)及熱點(diǎn)。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升, 超聲造影技術(shù)越來越受到各界的重視, 已成為檢測肝臟局灶性病變的重要診斷方法之一。它根據(jù)病變組織及器官的動態(tài)微血管灌注信息, 提升了圖像分辨功能, 從而提高了檢測病變的特異性及敏感程度［1,2］。本文將應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)對確定或可疑存在肝臟局灶性病變但無法確診的患者給予分析, 以此探討超聲造影對于肝臟局灶性病變良、惡性的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2013年1月期間本院就診的經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床檢查確定或可疑存在肝局灶性病變但無法確診的患者70例, 共有病灶92個。其中男45例, 女25例；年齡28～79歲, 平均年齡(57.2±10.5)歲。所有患者均進(jìn)行局部穿刺活檢或手術(shù)病理診斷, 其中惡性病灶40個,包括15個轉(zhuǎn)移性肝癌, 20個肝細(xì)胞性肝癌, 2個肝內(nèi)部膽管細(xì)胞癌, 1個惡性淋巴瘤, 1個肝母細(xì)胞瘤；良性病灶52個,包括11個局灶性結(jié)節(jié)增生, 28個血管瘤, 8個低脂灶, 4個肝硬化增生結(jié)節(jié), 1個錯構(gòu)瘤。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀, 先給予二維超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)病灶后, 觀察記錄病灶的形態(tài)、位置、回聲、大小等信息, 彩色多普勒診斷儀提示病灶周邊及內(nèi)部血流分布狀態(tài), 再選擇最佳的病灶切面, 在將肝實(shí)質(zhì)及病灶顯示清楚后, 切換至造影狀態(tài), 囑患者保持平靜呼吸, 用生理鹽水5 ml稀釋造影劑, 在混成乳白狀懸濁液后抽出2.4 ml, 通過肘前靜脈團(tuán)注, 然后用生理鹽水5 ml快速沖洗套管針。注意觀察患者病灶動態(tài)灌注流程4 min, 將造影整個過程存盤, 并于在機(jī)及脫機(jī)情況下逐幀或動態(tài)回放。

1.3分析圖像 在造影結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對造影動態(tài)圖像進(jìn)行分析, 判斷病灶有無增強(qiáng)、增強(qiáng)的程度、是否均勻、邊界及形態(tài)等情況, 并與肝臟實(shí)質(zhì)對比廓清時間等。將病灶于不同時相的增強(qiáng)水平及形態(tài)給予記錄。通過時間-強(qiáng)度曲線軟件對圖像進(jìn)行分析, 并繪制相應(yīng)曲線, 掌握病灶增強(qiáng)時相、增強(qiáng)開始的時間、增強(qiáng)模式、增強(qiáng)峰值的時間、消退時間等參數(shù)。診斷結(jié)果記錄為待定、惡性、良性三種。

1.4增強(qiáng)模式分析 按照超聲造影表現(xiàn), 將本組92個病灶的增強(qiáng)模式分為以下6類：①無增強(qiáng), 即病灶內(nèi)未見增強(qiáng)情況；②不均勻增強(qiáng), 即病灶為不增強(qiáng), 呈斑片狀；③均勻增強(qiáng),即病灶為均一的彌漫性增強(qiáng)；④向心性增強(qiáng), 即病灶四周向中心逐漸填充性增強(qiáng)；⑤環(huán)狀增強(qiáng), 即病灶四周呈環(huán)狀增強(qiáng)；⑥離心性增強(qiáng), 即病灶內(nèi)部向四周放射樣增強(qiáng)。當(dāng)兩位醫(yī)師對診斷結(jié)果存在分歧時, 可請第3位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行重復(fù)判定。

1.5療效判定 常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確率＝常規(guī)超聲診斷正確個數(shù)/總病灶個數(shù)；超聲造影診斷的準(zhǔn)確率＝超聲造影診斷正確個數(shù)/總病灶個數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料通過表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn) 本組患者92個肝局灶性病變的造影均清晰顯示。①肝細(xì)胞性肝癌：大部份在早期注射造影劑時即快速強(qiáng)化, 呈現(xiàn)強(qiáng)化不均勻的現(xiàn)象, 門脈期造影劑迅速消退,并顯著早于肝實(shí)質(zhì)。②肝內(nèi)部膽管細(xì)胞癌：動脈相病灶全部存在不均勻增強(qiáng)現(xiàn)象, 其中1個病灶主要表現(xiàn)為四周環(huán)狀增強(qiáng), 內(nèi)部部分不均勻增強(qiáng), 少許門脈相增強(qiáng)退出, 延遲相回聲均勻。③肝轉(zhuǎn)移瘤：病灶灌注表現(xiàn)較為復(fù)雜, 其中不均勻性增強(qiáng)8例, 均勻性增強(qiáng)2例, 邊緣性增強(qiáng)3例, 無增強(qiáng)3例。④血管瘤：其中23個病灶存在周邊或環(huán)球狀增強(qiáng), 并呈向心性填充。⑤肝硬化增生結(jié)節(jié)：其中有3個病灶無增強(qiáng), 周圍肝實(shí)質(zhì)與門脈相同時呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)。⑥局灶性增生結(jié)節(jié)：早期動脈相內(nèi)部回聲呈離心性增強(qiáng), 直至病灶全部充盈, 并在延遲相及門脈相不見消退。⑦低脂灶：本組低脂灶病灶在各時相與四周肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)等回聲增強(qiáng)。

2.2常規(guī)超聲與超聲造影對比 超聲造影診斷的準(zhǔn)確率為88.04%(81/92), 明顯優(yōu)于常規(guī)超聲的68.48%(63/92), 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

2.3時間-曲線形態(tài)特征與參數(shù)情況 52個良性病灶的多峰或單峰上升支較慢, 部分下降支伴有轉(zhuǎn)折且多緩慢, 典型患者在達(dá)到高峰后持續(xù)一段平臺期, 曲線類似城墻狀。而惡性腫瘤的曲線表現(xiàn)為尖峰樣, 上升支成角或陡峭明顯, 高峰后快速轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛南陆抵? 而多數(shù)下降支為單向斜形向下。兩組增強(qiáng)峰值時間、增強(qiáng)開始時間、峰值強(qiáng)度及消退時間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表1常規(guī)超聲、超聲造影與病理診斷對比

表2時間-曲線形態(tài)特征與參數(shù)情況

表2時間-曲線形態(tài)特征與參數(shù)情況

注：與惡性組相比, P＜0.01

組別病灶個數(shù)(n)增強(qiáng)峰值時間(s)增強(qiáng)開始時間(s)峰值強(qiáng)度(dB)消退時間(s)良性5249.45±20.4514.38±5.78-50.14±4.11112.32±35.41惡性4020.22±3.4510.11±1.78-49.54±3.2435.62±6.45

3 討論

對于肝臟檢查, 傳統(tǒng)方法通過常規(guī)超聲進(jìn)行初步掃描,在發(fā)現(xiàn)病灶后采取增強(qiáng)CT或MRI給予定性診斷, 但這種方式無法顯示出血流灌注狀態(tài), 不能準(zhǔn)確反應(yīng)出肝臟局灶性病變的性質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲造影技術(shù)完善了這一缺陷, 為確診提供了有效依據(jù)［3,4］。近年來, 超聲造影技術(shù)已在臨床中得到廣泛的重視及應(yīng)用, 通過超聲造影可實(shí)時提示出細(xì)小血管及低速血流的情況, 此外還能對腫瘤灌注及腫瘤部位給予動態(tài)觀察, 及時發(fā)現(xiàn)肝臟病變處的微循環(huán)狀態(tài), 從而提升了診斷的準(zhǔn)確性［5］。本文研究結(jié)果顯示, 超聲造影診斷的準(zhǔn)確率為88.04%, 明顯優(yōu)于常規(guī)超聲的68.48%( P＜0.01)。結(jié)果可見, 超聲造影技術(shù)可以有效提高肝臟局部灶性病變的診斷準(zhǔn)確率。

總之, 超聲造影技術(shù)用于鑒別肝臟局灶性病變效果確切,相較于常規(guī)超聲, 能夠準(zhǔn)確反應(yīng)出血灌注情況, 提升不同腫瘤的增強(qiáng)表現(xiàn), 同時還能夠提升周圍肝臟組織與病灶的回聲差異, 提高了診斷的準(zhǔn)確性。通過應(yīng)用超聲造影觀察肝內(nèi)局灶性病灶的增強(qiáng)狀態(tài), 病灶大小、數(shù)目、位置及血流灌注狀態(tài),能夠鑒別病灶良惡性, 為臨床進(jìn)一步治療提供了有效參考,因此, 超聲造影技術(shù)對肝臟局灶性病變具有重要的臨床鑒別診斷價值。

［1］ 陳新燕.超聲造影與增強(qiáng)CT掃描對肝臟局灶性病變的診斷價值比較.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(4):507-508.

［2］ 喬英艷, 王興華, 馬霞, 等.肝臟局灶性病變超聲造影與增強(qiáng)CT動脈期增強(qiáng)特征的對比研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(1): 48-50.

［3］ 張宏宇, 孫建平, 黃崎, 等.超聲造影在肝臟局灶性病變的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿, 2012, (24):58.

［4］ 吳意赟, 許華寧, 強(qiáng)也, 等.肝臟局灶性病變的超聲造影觀察.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 13(3):208-209.

［5］ 張拾命, 黃道中.超聲造影對良惡性肝臟局灶性病變的鑒別診斷價值.放射學(xué)實(shí)踐, 2011, 26(5):553-556.

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科