安脫達脫敏治療哮喘患兒100例的臨床療效及護理干預

張 晶

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院變態(tài)反應科，黑龍江 哈爾濱 150086）

過敏性疾病特別是兒童過敏性哮喘的發(fā)病率逐年升高[1]，目前的常規(guī)治療不能緩解所有患者的臨床癥狀。新型療法應用安脫達進行脫敏治療也逐漸被推廣，并取得一定療效。為減輕患兒及家屬的痛苦和經(jīng)濟負擔，在不耽誤患兒正常生活和治療且患兒家長知情同意的前提下，我院應用安脫達脫敏聯(lián)合護理干預治療哮喘，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

對2009年2月至2012年5月來我院就診的200例哮喘患兒進行前瞻性研究。納入標準：均符合兒童支氣管哮喘診斷標準[2]，即多有與接觸某一過敏原、呼吸道感染、接觸冷空氣或理化刺激及運動等有關(guān)的反復喘息、氣促、咳嗽等癥狀，應用支氣管舒張劑有明顯改善，未發(fā)現(xiàn)其他引發(fā)呼吸癥狀的疾病存在，癥狀不典型患者進行支氣管舒張試驗進行協(xié)助診斷；參與研究時均已緩解4周以上，一般情況較好，未合并其他疾病，依從性好，能完成研究中的全部治療措施；患兒年齡6～15歲；經(jīng)臨床常規(guī)治療效果不滿意，患兒家長知情并自愿參與本次研究。排除標準：處于哮喘發(fā)病期；合并先天性心臟病等遺傳性疾病；患有除過敏反應以外的其他自身免疫疾病；患者正在接受β-受體阻滯劑治療[3]；治療過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥無法繼續(xù)本次研究；合并患有腎病綜合征等其他需長期應用激素的疾??；嚴重營養(yǎng)不良或過度肥胖。對兩組患兒進行病情嚴重程度分級，一級（輕度間歇）為1分，二級（輕度持續(xù)）為2分，三級（中度持續(xù)）為 3分，四級（重度持續(xù)）為4分，分數(shù)越高說明患者病情越重。將200例患兒隨機均分為兩組，干預組 100例，其中男 64例，女 36例；平均年齡(10．3±5．8)歲；平均病程(1．3 ±0．6)年；病情嚴重程度分級評分為（1．9 ±0．2）分。對照組 100例，其中男 61例，女 39例；平均年齡(9．8±6．2)歲；平均病程(1．1 ±0．5)年；病情嚴重程度分級評分為（1．8 ±0．1）分。兩組患兒的性別、年齡、病程及病情嚴重程度分級評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

干預組給予常規(guī)治療、系統(tǒng)護理干預及安脫達脫敏A治療，對照組僅給予常規(guī)治療及系統(tǒng)的護理干預。常規(guī)治療：積極的抗炎，霧化吸入，解痙平喘，促進排痰，必要時給予吸氧或應用鎮(zhèn)靜劑治療。系統(tǒng)護理干預：對護理人員進行規(guī)范化培訓，在患兒就診期間為患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，為家長普及相關(guān)注意事項，指導家長在患兒發(fā)作期及康復期的照顧方法，發(fā)放相關(guān)資料，樹立患兒及家長的治療信心；皮膚點刺試驗：通過在患兒前臂或背部進行陽性對照、陰性對照及過敏原3組針刺試驗，確定其過敏原的種類；安脫達脫敏治療：在搶救措施準備完善的前提下進行安脫達脫敏治療，前3個月每周注射1次，之后1～2個月注射1次，每次注射結(jié)束留觀30 min以上，以防發(fā)生急性過敏反應。

1．3 觀察指標及療效判定標準

哮喘控制模式評分(ACT)[4]：通過觀察患兒治療前后哮喘控制水平，計算患兒ACT評分，滿分為25分，分數(shù)越高則說明患兒的哮喘控制越好。檢測患兒的呼氣流速峰值(PEF)。記錄患兒治療后1年的有效率，顯效：經(jīng)過治療后患兒基本未再發(fā)病或僅輕微發(fā)病，不經(jīng)治療也可緩解，評為A級；有效：患兒仍有偶爾的哮喘發(fā)作，但較治療前明顯減輕且用藥后可緩解，評為B級；無效：治療后與治療前發(fā)作頻率及程度無改善甚至呈進行性加重，評為C級。以顯效和有效合計為總有效。統(tǒng)計患兒治療結(jié)束后1年內(nèi)平均來院就診或住院次數(shù)。通過問卷調(diào)查了解患兒家長對療效和治療過程的總滿意度，滿分為100分。80～100分為非常滿意，評為A級；60～80分為比較滿意，評為 B級；60分以下為不滿意，評為C級。其中以非常滿意及比較滿意計為總滿意度。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒治療前后ACT評分及PEF比較(±s，n＝100)

表1 兩組患兒治療前后ACT評分及PEF比較(±s，n＝100)

組別 ACT評分（分） PEF(mL／min)干預組對照組t值P值治療前19．52 ± 2．87 18．34 ± 1．94-0．813 0．418治療后23．68 ± 2．91 20．55 ± 3．37 2．099 0．038治療前342．86 ± 25．42 351．19 ± 22．84-0．644 0．521治療后399．74 ± 24．37 371．85 ± 26．51 2．238 0．027

表2 兩組患兒治療后1年內(nèi)來院就診及住院次數(shù)比較[例(%)]

表3 兩組患兒治療后有效率及患兒家長滿意度比較（n＝100）

3 討論

兒童支氣管哮喘是由于氣道高反應性及外界變應原刺激引發(fā)的可逆性氣道炎性反應及阻塞的一種疾病[5]，頻發(fā)的支氣管哮喘及嚴重的喘息、呼吸困難為患兒的身體健康及生長發(fā)育帶來極大的不利影響。常見的引起患兒發(fā)病的變應原一般為塵螨、花粉、霉菌、動物皮毛及常見的食物蛋白[6]；一般只能通過避免接觸相關(guān)可能的變應原以盡量降低患兒發(fā)病，但季節(jié)交替或周圍環(huán)境的變化造成患兒可能接觸足量的變應原，從而引發(fā)疾病的發(fā)作[7]。常規(guī)治療只能對癥治療各種不適反應，而無法針對病因從根本上治療疾病[8]。此病為一種反應性疾病，病程往往較長且極易反復[9]，因而主動查找變應原，盡量避免與之接觸并通過脫敏療法減低患兒對敏感變應原的敏感度是更加有效的治療方法[10]。

近年來，興起了應用科學安全的試驗方法檢測患兒的敏感過敏原，并在有完備搶救措施的前提下對患兒進行長期規(guī)律的過敏原接觸，從而使患者的免疫系統(tǒng)逐步接受過敏原物質(zhì)的刺激，降低急性反應發(fā)生率，并最終達到適應過敏原刺激并擺脫急性過敏反應，從根本上解決疾病的復發(fā)。本研究中，皮膚點刺試驗是通過對患兒的前臂或背部皮膚滴上適量的常見變應原提取物及陰性對照生理鹽水及陽性對照組胺并進行表層針刺，通過觀察針刺部位的反應情況判斷患兒的敏感變應原，從而有針對性地避免與之接觸。安脫達脫敏療法針對緩解期患兒進行敏感變應原進行由微量起始并逐漸加量的注射，使患兒通過與微量變應原的長期、有計劃地接觸，慢慢適應變應原的刺激，從而降低患兒機體的反應性。通過逐漸加量最終使患兒適應變應原的刺激而擺脫其對機體的影響，從根本上降低疾病的發(fā)病次數(shù)及減輕偶然發(fā)病過程中的疾病程度，明顯降低患兒的就診及住院次數(shù)，減低疾病對患兒身體情況及生長發(fā)育的不利影響。

通過對護理人員進行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓，在整個治療過程中給予不可或缺的助力，治療前協(xié)助解釋治療過程，說明兒童哮喘是一種長期、反復發(fā)作的疾病，本治療方案也是一種循序漸進、緩慢起效的過程，叮囑患兒切忌操之過急因一時效果不明顯而對治療產(chǎn)生懷疑，應對患兒進行長期的觀察和比較，并安撫家長及患兒的擔憂等情緒。治療中嚴密監(jiān)測患兒狀況及反應，注射后留觀期間隨時做好應對急性過敏反應的準備，留觀結(jié)束后詳細向家長說明治療中可能出現(xiàn)的癥狀及表現(xiàn)，并指導其在患兒出現(xiàn)相應的狀況時及時警覺并給予積極處理或及早就醫(yī)。在治療過程中隨時解答患兒家長的疑惑，協(xié)助家長保護患兒遠離變應原，不接觸寵物，不食用魚蝦，避免進食生冷食物，在寒冷天氣盡量避免外出，防止冷空氣刺激呼吸道，并囑患兒進行適當運動以增強體質(zhì)。治療結(jié)束后定期了解患兒治療效果及近期情況，定期來院復查，出現(xiàn)類似支氣管哮喘癥狀時及時就診。

綜上所述，應用系統(tǒng)的護理干預給予家長正確的指導及應用皮膚針刺試驗確定變應原并采用安脫達進行脫敏治療的綜合治療方案，可明顯降低患兒的發(fā)病次數(shù)和發(fā)病的嚴重程度，保證患兒健康成長，值得臨床推廣。

[1]張曉文，毛福榮．安脫達脫敏治療在變態(tài)反應病中的應用及護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28(30):12-13．

[2]陸衛(wèi)民，趙雪頻，孫海英，等．護理干預對霧化吸入治療小兒哮喘療效及依從性的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(1):143-144．

[3]陳建軍，孔維佳，項濟生，等．變應性鼻炎伴哮喘患者特異性免疫治療的療效分析[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(2):57-59．

[4]俞 雪，李燕芹，王 群，等．接受變應原免疫治療的哮喘患者療效評價[J]．中國全科醫(yī)學，2010，13(7):729-731．

[5]邢 飛，劉文艷．支氣管哮喘的特異性免疫治療進展[J]．醫(yī)學臨床研究，2011，28(9):1 767-1 769．

[6]Yoshihara S．Early intervention for infantile and childhood asthma[J]．Expert Review of Clinical Immunology，2010，6(2):247-255．

[7]孫立英，郭胤仕，王菁蘭，等．變應原疫苗免疫治療對過敏性支氣管哮喘合并鼻炎的療效分析[J]．國際呼吸雜志，2011，31(9):656-658．

[8]Sidoroff V，Hyvarinen MK，Piippo Savolainen E， et al．Overweight does not increase asthma risk but may decrease allergy risk at school age after infantile bronchiolitis．[J]．Acta Paediatrica，2012，101(1):43-47．

[9]楊煥芝．安脫達治療螨過敏性疾病不良反應的觀察與護理[J]．護理學雜志，2011，26(7):80-81．

[10]方 琪，鄭和豪．脫敏療法聯(lián)合信必可都保治療過敏原陽性支氣管哮喘45例的效果評價[J]．中國藥業(yè)，2013，22(12):33-34．