外隱斜可以配功能性鏡片嗎？

在近期的臨床工作中，有家長朋友們咨詢，如果兒童有較明顯外隱斜，是否不能配戴如周邊離焦鏡片（成長樂/美德可兒等）或多點近視離焦框架鏡（新樂學(xué)等）或漸變鏡這幾類的功能性鏡片呢？

互聯(lián)網(wǎng)時代下，人們用眼方式和用眼環(huán)境都在發(fā)生變化，對鏡片能夠帶來的視覺體驗要求提升，這也使得鏡片的多功能性成為大眾的需求點。這里所說的功能性鏡片是指一類經(jīng)過特殊設(shè)計的多焦點的框架眼鏡。

隱斜是指雙眼同時視物時，眼位正常；但當(dāng)融像被打破時（比如遮蓋一眼），雙眼的視線不再能注視同一個物體的情況。所以，在融像條件下（雙眼同時視物）雙眼仍然能注視同一物體，沒有斜視。即使配戴矯正眼鏡，不論是常規(guī)眼鏡還是功能性鏡片，只要能滿足融像條件的，都不會出現(xiàn)斜視。

那么，裸眼和配戴功能性鏡片時雙眼的融像狀態(tài)有變化嗎？答案是肯定的。

假設(shè)一名近視患者，

OD：-5.00 DS（1.0），

OS：-5.00 DS（1.0）。

視功能檢查：

近距隱斜：

8exo（正常值是0～6exo，本案的8exo就略偏大）

AC/A (梯度法) 4/1（正常）

近距融像范圍 BO 16/22/20

場景1：配戴常規(guī)框架鏡

如果配戴的是常規(guī)球面框架眼鏡且給予足矯，則上述檢查指標(biāo)提示，他看近時需要調(diào)動正融像性聚散代償近距隱斜。其BO側(cè)的融像邊界（即保持雙眼像清晰時的正融像性聚散最大值）是16△，正好是近距隱斜的2倍（2×8=16），符合sheard法則，所以仍然能保持雙眼融像舒適閱讀。

場景2：配戴多點近視離焦框架鏡（如新樂學(xué)）

如果配戴的是多點近視離焦框架鏡（如新樂學(xué)），看周邊時的調(diào)節(jié)刺激與常規(guī)球面框架鏡相同，其融像狀態(tài)的變化與常規(guī)框架鏡相同。理論上多點近視離焦框架鏡設(shè)計不會造成額外的調(diào)節(jié)刺激。

場景3：配戴漸變多焦點框架鏡

如果配戴的是遠(yuǎn)距光度足矯正、ADD為+2.50D的漸變多焦點眼鏡，那他看近40cm并使用近用光學(xué)區(qū)時，就會少使用2.50D的調(diào)節(jié)。

AC/A為4/1，所以會產(chǎn)生2.5×4=10△的負(fù)調(diào)節(jié)性聚散（散開量）。所以此時需要的正融像性聚散為：8exo（隱斜量）+10（少用調(diào)節(jié)減少產(chǎn)生的負(fù)調(diào)節(jié)性聚散量）=18△。這時，其正融像性聚散16△已經(jīng)不再能代償這個外隱斜了，就可能會表現(xiàn)出外斜視?；颊邥憩F(xiàn)為視覺抑制或戴鏡不適。

此時需注意：

1.一些稱為“數(shù)碼型”的功能鏡片也屬于漸變多焦點鏡一類，原理類似。

2.可參考前文：視功能檢查分析之——調(diào)節(jié)、聚散、AC/A分析。

場景4：如果配戴周邊離焦框架鏡

如果配戴的是周邊離焦的框架眼鏡，此時向各個方向注視時通過的光學(xué)區(qū)的光度會發(fā)生變化，會形成與上述漸變多焦點鏡的融像變化類似。

具體的變化量與周邊離焦設(shè)計的ADD、中央光學(xué)區(qū)直徑（是否有ADD，是否有光度改變）和注視角度（從哪個鏡片位置看出去，鏡片光度變化如何）、注視距離（調(diào)節(jié)刺激量）等因素相關(guān)，具體的融像變化會變得比較復(fù)雜，可以按上述漸變多焦點鏡片的例子做計算。

實際上，一般情況下這些鏡片設(shè)計的中央光學(xué)區(qū)都足夠大，也就是說，除非眼球極限轉(zhuǎn)動，從鏡片比較周邊的區(qū)域（有ADD的鏡片區(qū)域）看出去時，才會出現(xiàn)上述變化。所以，只要能避免像使用漸變多焦點鏡一樣的方式閱讀（使用漸變鏡要求眼球盡量下轉(zhuǎn)，從鏡片下方的近用區(qū)看出去），外隱斜大也可以使用這一類功能性鏡片。

小結(jié)

因此，要回答文章開頭提出的問題并不容易。配戴功能性眼鏡時，不同的注視角度，意味著調(diào)節(jié)刺激會不同，而調(diào)節(jié)的變化會造成調(diào)節(jié)性聚散的變化，變化量與AC/A相關(guān)。雙眼的融像正融像儲備要能夠舒適代償新產(chǎn)生的聚散變化才能舒適用眼。

所以，我們需要做好相關(guān)的視功能檢查（如隱斜、AC/A、聚散范圍、調(diào)節(jié)等），還需要了解具體的功能性鏡片的設(shè)計，才能分析判斷配戴后是否能舒適用眼。?