醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)該具備的基本能力和對應(yīng)的課程體系設(shè)置

羅東輝， 羅 坤

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1神經(jīng)內(nèi)科, 2神經(jīng)外科， 烏魯木齊 830011)

課程體系的設(shè)置不僅是醫(yī)學(xué)院校這個醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)線，也是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的重要保證，是教育體制中很重要的組成部分。醫(yī)學(xué)院校本科生課程體系的改革一直是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。歐美國家在醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置方面有著諸多深入的思考和多方的探索，形成了整合課程、問題式學(xué)習(xí)課程(Problem based learning，PBL)等眾多新的課程模式。中國高等醫(yī)學(xué)教育課程體系主要形成于20世紀(jì)50年代，是以學(xué)科為中心的課程體系，由于其為比較單一的課程設(shè)體系設(shè)置，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的要求：如崗位勝任能力、協(xié)同能力、溝通能力等。在醫(yī)學(xué)生的本科教育中，設(shè)置的課程體系至關(guān)重要。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生本科課程設(shè)置問題，國際醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(IIME)在1999年，制定出了一個被定義為“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)”的方案[1-3]。這些“基本”要求意味著所有的醫(yī)師，不管他們是在哪里接受的臨床訓(xùn)練，都必須掌握的。這些“基本要求”被歸類為7個領(lǐng)域的具體60個學(xué)習(xí)目標(biāo)。GMER是所有的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在畢業(yè)的時候必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究將討論在GMER的背景下中國臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置系統(tǒng)中存在的問題，并且對課程設(shè)置系統(tǒng)提出若干意見。

1 醫(yī)學(xué)生的應(yīng)該具備的能力

醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)該具備的能力包括7個方面：(1)良好的職業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度、行為和道德修養(yǎng)；(2)完畢扎實(shí)的醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)；(3)臨床技能；(4)交流技能；(5)人口健康和醫(yī)療系統(tǒng)知識：(6)信息管理能力；(7)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎己脱芯磕芰Α?/p>

7項(xiàng)能力的具體培養(yǎng)目標(biāo)見表1。這7項(xiàng)能力之間存在密切的關(guān)聯(lián)性，最核心的能力為3項(xiàng)：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}的能力、信息管理能力和交流能力(圖1)。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寄芰κ菍︶t(yī)學(xué)問題深入探索、研究的內(nèi)在因素，是基礎(chǔ)核心；信息管理能力是信息時代獲取新知識、提高醫(yī)學(xué)技能的必需途徑；交流能力是恰當(dāng)醫(yī)患關(guān)系的保證，也是個人狀態(tài)自我調(diào)節(jié)的前提。

圖1 醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)該具備的7項(xiàng)能力之間的關(guān)聯(lián)

2 中國臨床醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置體系存在的問題

2.1醫(yī)學(xué)人文教育較為薄弱發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)課程基本由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)三大部分或由人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)兩大部分組成。美國的人文社科課程構(gòu)成比例占所有課程的20%， 前蘇聯(lián)的占22% 英國和日本的占10～15%。我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)基本由公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社科和預(yù)防醫(yī)學(xué)五大模塊組成，中國醫(yī)學(xué)院校有更多的課程種類及課時數(shù)。在復(fù)旦大學(xué)有34門課程約2 000個課時。而一些基本的課程及示教卻沒有設(shè)置，如人文社科課程。因此缺乏對病人的人文關(guān)懷。

2.2溝通技能培養(yǎng)缺乏在現(xiàn)有的課程體系中只有少量的課程講述醫(yī)患關(guān)系，卻沒有如何和不同社會背景(政治、經(jīng)濟(jì)、文化等)患者溝通的技能訓(xùn)練的課程。醫(yī)學(xué)生的溝通技能只能在自身的體驗(yàn)中不斷提高。正是由于醫(yī)生溝通能力的欠缺，加大了醫(yī)患價值觀差異的鴻溝，不能滿足患有同樣疾病、不同社會背景患者的需求，更不能滿足患有不同疾病患者的需求。結(jié)果降低了醫(yī)患關(guān)系的信任度。

2.3循證臨床實(shí)踐決策課程的缺失一項(xiàng)研究表明[4]：美國每年約有98 000人死于不恰當(dāng)?shù)幕蝈e誤的醫(yī)療決策。以此可以判斷，許多臨床醫(yī)生所做的臨床決策是武斷的或是多變的。循證臨床決策不強(qiáng)調(diào)直覺、非系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)和基于病理生理推理作為臨床決策的依據(jù)，而是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，將患者的具體情況(一般情況、癥狀、體征、輔助檢查)、價值觀和當(dāng)前最佳的證據(jù)(臨床科研成果)進(jìn)行整合，為患者所患疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防、危害、預(yù)后乃至花費(fèi)做出適合個體決策的一個過程。

3 中國臨床醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置體系的建議

由于受高中傳統(tǒng)的教學(xué)方式所累，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生普遍缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寄芰土己玫慕涣髂芰?，而這二者恰是醫(yī)學(xué)生最核心的技能，因此提出醫(yī)學(xué)本科生課程設(shè)置體系的建議：

3.1根據(jù)GMER能力需求進(jìn)行課程社會體系的修改和完善在傳統(tǒng)的課程設(shè)置體系中增加醫(yī)學(xué)人文、社會學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通理論和實(shí)踐課程以及教學(xué)時數(shù)。對于課程來講，一項(xiàng)最重要的內(nèi)容就是課程的考核方式、學(xué)分比重和評分方法。課程的考核方式和學(xué)分比重在很大程度上指引學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，而評分方法是課程課程考核和學(xué)分比重的進(jìn)一步延伸。因此在課程體系設(shè)置中，必須設(shè)置合理的考核方法和學(xué)分比重。通過課程設(shè)置的修訂增加醫(yī)學(xué)生的溝通能力和技巧，提高學(xué)生的臨床思維能力，更好地滿足不同患者的需求，優(yōu)質(zhì)服務(wù)于病人。本研究為臨床五年制的醫(yī)學(xué)生教育提出一個新的臨床課程體系，在該系統(tǒng)中，針對科學(xué)基礎(chǔ)及臨床技巧設(shè)置了一個完整的課程體系，加重了在職業(yè)觀、態(tài)度、行為以及倫理學(xué)方面的培訓(xùn)。也增加了對信息的管理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S及科研方面的課程，見表1。

表1 基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)生本科課程體系設(shè)置

3.2以學(xué)生為中心的教學(xué)方法的實(shí)施近年來，我國的教學(xué)方法改革取得了很多成績，以教師為中心的教學(xué)方法仍然是我國高等醫(yī)學(xué)教育的基本教學(xué)方式，主要表現(xiàn)為主要以老師講述和灌輸為主，學(xué)生缺乏主觀能動性和積極性。建議增加以學(xué)生小組討論為主的教學(xué)方法，改老師講述為主為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的模式。學(xué)生進(jìn)行問題的提出、分析、解決和后效評價，老師只是加以引導(dǎo)，而不是直接給出答案。

4 總結(jié)

研究根據(jù)醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)該具備的7項(xiàng)能力以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的需求，尋找目前醫(yī)學(xué)生能力缺陷相關(guān)的課程設(shè)置體系設(shè)置不足的因素；并針對原因設(shè)置了一套適用于五年制本科醫(yī)學(xué)生的課程體系，其中包括考核方法、學(xué)分比重等，為五年制本科醫(yī)學(xué)生的課程體系設(shè)置提供了參考。

參考文獻(xiàn)：

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[4] Dan Mayer. Essential Evidence-Based Medicine[M]. 2ndedition. Cambridge University Press,2006:179-181.