2009-2012年新疆腫瘤監(jiān)測點新源縣惡性腫瘤發(fā)病分析

閻景紅, 艾尼瓦爾·艾木都拉, 郝 潔， 楊玉剛， 包永星

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1病案室， 2腫瘤中心, 烏魯木齊 830054 )

據(jù)WHO估計,到2015年,每年新發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病例將達(dá)到1 500萬例,成為危害人類健康的第一殺手[1]。大多數(shù)的癌癥呈現(xiàn)散發(fā)，多種關(guān)鍵基因的變異均發(fā)生在體細(xì)胞，這些癌癥的發(fā)生與環(huán)境因素及生活方式密切相關(guān)。掌握癌情是制定癌癥控制規(guī)劃的基本依據(jù)，具體到每一個地區(qū)、每一個民族和每一種腫瘤均有各自的特征，對人民健康的危害差異很大。新疆是一個多民族聚集的少數(shù)民族自治區(qū)，新疆癌癥分布的地區(qū)和民族病種分布均具有自己獨特的特征，因此研究惡性腫瘤的發(fā)病情況、分類及構(gòu)成、在人群中的流行情況和危害性及其發(fā)展趨勢，是制定衛(wèi)生戰(zhàn)略、防治疾病規(guī)劃與計劃、考核防治效果以及指導(dǎo)防治研究的重要依據(jù)之一。本研究通過對新疆新源縣2009-2012年腫瘤發(fā)病資料進(jìn)行分析，探討新源縣腫瘤發(fā)病的基本流行特征，為衛(wèi)生行政部門有針對性地開展腫瘤的防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源新源縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)《居民腫瘤病例報告卡》和《腫瘤登記病例報告登記冊》相關(guān)的報表，以新源縣內(nèi)常駐戶口、初次發(fā)病惡性腫瘤作為統(tǒng)計的對象，統(tǒng)計各種惡性腫瘤的發(fā)病例數(shù)，索引患者的基本信息包括患者姓名、年齡、住院編號、性別、族別、疾病名稱、住院時間、出院時間、治療情況。

1.2方法采用病史、體征、體格檢查、血液腫瘤標(biāo)志物及X線初步篩查，對于可疑患者進(jìn)行進(jìn)一步的深入檢查如CT、核磁共振、PETCT、病理活檢等。對于確診惡性腫瘤的患者采用《惡性腫瘤病例報告卡》統(tǒng)一格式，對首次確診的惡性腫瘤病例，首診醫(yī)生填寫《報告卡》，再由專人每日進(jìn)行匯總、錄入《惡性腫瘤報告登記冊》或相應(yīng)的電子文檔，腫瘤登記處對收到的腫瘤報告資料進(jìn)行整理、審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并反饋醫(yī)療機構(gòu)，病例統(tǒng)一按照國際疾病分類(ICD-10)前3位數(shù)字進(jìn)行編碼，由專職人員隨時進(jìn)行計算機錄入。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理將全部病人資料，按照患者姓名、年齡、住院編號、性別、族別、疾病名稱、住院時間、出院時間、治療情況的格式輸入Microsoft Excel 表格形式儲存，進(jìn)行分類匯總分析，部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過PEMS軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1惡性腫瘤發(fā)病基本情況2009-2012年新源縣累計戶籍人口1 091 779例，其中男性563 36例，女性528 416例。惡性腫瘤累計發(fā)病數(shù)1 419 例,發(fā)病率為129.97/10萬, 漢族501例，哈薩克族584例，其他民族334例。其中男性發(fā)病數(shù)810例,發(fā)病率為143.78/10萬，女性發(fā)病數(shù)609例，發(fā)病率為115.25/10萬，男女性別比為 1.33∶1，男女性惡性腫瘤發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=17.21，P<0.01)。

2.2惡性腫瘤年齡分布2009-2012年新源縣惡性腫瘤發(fā)生主要分布在35～79歲年齡段, 35歲以下年齡段惡性腫瘤發(fā)生數(shù)開始快速升高，60～64歲年齡段達(dá)高峰, 60～64歲年齡段2009、2010、2011、2012年的發(fā)病率分別為727.27/10萬、846.45/10萬、669.70/10萬、641.70/10萬，見圖1。

圖1 2009-2011年新源縣不同年齡惡性腫瘤發(fā)病率

2.3新源縣前10位惡性腫瘤發(fā)病率、順位及性別分布2009-2012年新源縣常見惡性腫瘤男性發(fā)病率均高于女性發(fā)病率。男性惡性腫瘤前5位的依次為胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、腸癌，占全部男性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的42.71%。女性惡性腫瘤前5位的依次為乳腺癌、宮頸癌、食管癌、肺癌、結(jié)直腸癌，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的24.67%，見表1。

2.4惡性腫瘤的民族分布惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)1 419例，漢族病人數(shù)501例，哈薩克族為584例，漢族癌癥發(fā)病率前5位的依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌及結(jié)直腸癌。哈薩克族癌癥發(fā)病率前5位的依次為食管癌、胃癌、支氣管肺癌、肝癌及結(jié)直腸癌。新源縣最常見的5種惡性腫瘤依次為胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌，占全部惡性腫瘤病例數(shù)的58.70%。累計發(fā)病率為76.30/10萬。胃癌發(fā)病數(shù)262例，發(fā)病率為24.00/10萬；食管癌216例，發(fā)病率為19.78/10萬；肺癌發(fā)病數(shù)143例，發(fā)病率為13.10/10萬；肝癌發(fā)病數(shù)112例，發(fā)病率為10.26 /10萬；乳腺癌發(fā)病數(shù)100例，發(fā)病率為9.16/10萬，見表2。

表1 2009-2012年新疆新源縣前10位惡性腫瘤發(fā)病率及順位

表2 不同民族惡性腫瘤前5位構(gòu)成情況

3 討論

本研究顯示，2009-2012年新源縣惡性腫瘤發(fā)病率為129.97/10萬，低于全國平均水平(148.75/10萬)[2]和上海市平均水平(185.59/10萬)[3]，可能與新源縣為新疆北部的小縣城、工業(yè)化程度不高、主要以游牧民生活為主、自然環(huán)境污染相對少、生活壓力小及生活節(jié)奏慢有關(guān)。

從各國的統(tǒng)計資料均發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的發(fā)病率是逐年上升的，本研究也顯示出類似的趨勢，可能與近幾年來該縣城市化進(jìn)程的加快、環(huán)境污染逐步加重及不良的飲食和生活方式有關(guān)。但其增長幅度不均勻，主要是由于該縣腫瘤發(fā)病登記工作近幾年剛開展，新發(fā)病例報告系統(tǒng)處于調(diào)試階段，缺乏較為完善的腫瘤報告制度,各個民族的腫瘤發(fā)病的登記資料也欠完善,缺乏完整的腫瘤發(fā)病的流行病學(xué)資料。

3.1惡性腫瘤年齡分布情況2009-2012年新源縣惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在35～79歲為高發(fā)年齡段,35歲以下年齡組開始快速升高。癌癥發(fā)病率趨于年輕化，60～64歲年齡段達(dá)到最高,說明人口老齡化也是腫瘤發(fā)病率上升的原因之一， 這與趙化榮等[4]報道結(jié)果基本一致。所以需深入進(jìn)行流行病學(xué)研究，明確危險因素，定期體檢，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。

3.2惡性腫瘤性別分布情況2009-2012年新源縣男女性惡性腫瘤累計發(fā)病例數(shù)為1 419人，其中男性為810例，女性為609例，男女性別比為1.33∶1。男性常見惡性腫瘤發(fā)病率均高于女性。男性腫瘤發(fā)病率高的原因為生活中承擔(dān)工作壓力大，危險因素暴露程度大，不良生活方式(飲酒，吸煙等)多于女性。但這一趨勢近幾年來逐步縮小，可能是隨著社會的發(fā)展，女性危險因素暴露程度逐漸增高。全國農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)男性發(fā)病第1位惡性腫瘤為胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌和結(jié)直腸癌；女性發(fā)病第1位惡性腫瘤為食管癌，其次為胃癌、肺癌、乳腺癌和肝癌。新源縣與全國農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)男性發(fā)病情況一致，男性惡性腫瘤前5位依次為胃癌、食管癌、肺癌、肝癌及結(jié)直腸癌。新源縣女性惡性腫瘤前5位依次為乳腺癌、宮頸癌、食管癌、肺癌及結(jié)直腸癌。近年來乳腺惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢，每年新發(fā)現(xiàn)的女性乳腺惡性腫瘤占世界新發(fā)惡性腫瘤的10%[5]。新疆維吾爾族女性宮頸癌發(fā)病率也很高[6]，表明2種惡性腫瘤是危害該縣女性身體健康的重要疾病，應(yīng)引起廣大婦女和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重視，定期進(jìn)行婦科檢查。同時本研究結(jié)果表明哈薩克族食管癌、胃癌發(fā)病率明顯高于其他民族, 所以應(yīng)有針對性地開展重點惡性腫瘤病因研究和防治工作，引導(dǎo)居民建立良好的生活方式，將起到較好的預(yù)防腫瘤的作用。

3.3惡性腫瘤民族分布情況新疆新源縣人口主要以漢族和哈薩克族為主，哈薩克族癌癥發(fā)病率前5位依次為食管癌、胃癌、支氣管肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌,占總的癌癥發(fā)病數(shù)的47.36%。新疆是一個少數(shù)民族聚集的區(qū)域，各種惡性腫瘤的民族分布特征具有一定的特點。本研究結(jié)果顯示，新源縣惡性腫瘤中哈薩克族食管癌構(gòu)成比相對于漢族仍舊偏高，與阿依恒·曲庫爾汗等[7]的研究結(jié)果一致，符合新疆哈薩克族食管癌高發(fā)特點，同時胃癌發(fā)病率高，這可能與飲食因素，包括高鹽食品、高蛋白食品(如肉類等的攝入)、低水果蔬菜的攝入等危險因素有關(guān)[8]。中國腫瘤登記地區(qū)無論城市還是農(nóng)村，惡性腫瘤發(fā)病占前幾位的主要是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌[3].新源縣漢族癌癥發(fā)病率前5位的依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌，與全國發(fā)病情況基本一致。

綜上所述，惡性腫瘤發(fā)病呈明顯上升趨勢，逐漸成為新源縣居民健康的重要疾病，腫瘤發(fā)病率趨于年輕化，男女性腫瘤發(fā)病率差距逐漸縮小，各民族腫瘤發(fā)病率具有明顯的民族特征。所以腫瘤防治工作應(yīng)針對不同年齡、性別、民族等特征制定不同的措施，考慮癌癥普查工作在年齡、性別、地區(qū)、民族上的差異，積極開展符合本地區(qū)疾病譜的健康促進(jìn)工作，加強環(huán)境污染、飲食衛(wèi)生、衛(wèi)生防護(hù)和健康教育等環(huán)節(jié)的管理，減少危險因素的暴露，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 降低惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。同時逐步完善腫瘤登記工作，減少漏報率，從而有效降低惡性腫瘤發(fā)病率。

參考文獻(xiàn):

[1] WHO. Cancer[EB/OL].[2010-5-0].http：//www.who.int/Cancer/erdindex. html.

[2] 上海市疾病預(yù)防控制中心. 2008年上海市惡性腫瘤報告[C].上海:上海市疾病預(yù)防控制中心, 2010.

[3] 鄭榮壽，張思維，吳良有，等. 中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國腫瘤, 2012, 21(1):1-12.

[4] 趙化榮，劉攀，包永星. 新疆地區(qū)3748例老年惡性腫瘤的疾病譜分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(15):2771-2773.

[5] Bray F, Mccarron P, Parkin DM. The changing global patterns of female breast Cancer incidence and mortality[J]. Breast Cancer Res, 2004, 6(6):229-239.

[6] 譚德銀，戴鑫琦，楊貴靈，等. 新疆喀什地區(qū)2308例惡性腫瘤病理統(tǒng)計分析[J]. 腫瘤防治研究, 1995, 22(1):51-53.

[7] 阿依恒·曲庫爾汗,夏依木拉提.新疆哈薩克族904例惡性腫瘤流行病學(xué)分析[J].腫瘤, 2003, 23(1):11-13.

[8] Palli D. Epidemiology of gastric Cancer:an evaluation of available evidence[J]. J Gastroenterol, 2000, 35(Suppl 12):84-89.