新疆維吾爾族高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素分析

馬 艷， 姚 華， 王婷婷， 蘇銀霞， 王志強(qiáng)， 馬 琦

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011， 2第一附屬醫(yī)院代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 烏魯木齊 830054)

高尿酸血癥是各種原因?qū)е卵褐心蛩釢舛雀叱稣７秶囊环N機(jī)體態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)、生活方式、飲食習(xí)慣的不斷變化，高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率在世界范圍內(nèi)不斷升高，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家痛風(fēng)的患病率由20紀(jì)80年代的0.275%[1]上升到21世紀(jì)初的1%～2%[2]；我國(guó)高尿酸血癥患病率也由20世紀(jì)80年代的1.4%[3]上升到21世紀(jì)初的27.3%[4]。血尿酸水平升高不僅可誘發(fā)痛風(fēng)、尿石癥等疾病，而且與肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等密切相關(guān)[5]。新疆維吾爾族人群有著與全國(guó)其他地區(qū)不同的環(huán)境條件，還有著和漢族人群不同的生活方式和飲食習(xí)慣，并且是代謝性疾病的高發(fā)人群。因此了解維吾爾族高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)防治維吾爾族高尿酸血癥及代謝病有著重要意義。本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究方法，對(duì)2012年3月—2013年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院所確診為高尿酸血癥的維吾爾族患者1 024例進(jìn)行體格和生化指標(biāo)檢測(cè)，分析血壓、血糖、血脂與血尿酸的關(guān)系，探討維吾爾族高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選擇2012年3月-2013年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入院的1 024例維吾爾族高尿酸血癥患者作為高尿酸血癥組，其中男性631例(61.62%)，女性393例(38.38%)，就診人員主要來自全疆各地。選擇同期在該醫(yī)院體檢的無高尿酸血癥、無痛風(fēng)且年齡構(gòu)成無差別的1 033例維吾爾族作為對(duì)照組，其中男性641例(62.05%)，女性392例(37.95%)，年齡20～80歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 體格檢查 由專業(yè)人員按標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行常規(guī)體格檢查，身高、體質(zhì)量的測(cè)量：用經(jīng)過校正的身高體重儀測(cè)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。腰圍測(cè)定：腰圍測(cè)量時(shí)受檢者直立，用軟皮尺在受檢者腰部肋下緣與髖骨上緣中點(diǎn)處水平測(cè)量。血壓測(cè)量：按照《中國(guó)高血壓防治指南》中血壓測(cè)量要求測(cè)量，用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量靜息狀態(tài)下右上臂血壓：受試者安靜休息30 min，取仰臥位或坐位測(cè)量右臂血壓,連續(xù)2～3 次，取平均值(單位mmHg)。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 采用新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科的日立7600 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸≥417 μmol/L,女性血尿酸≥357 μmol/L。(2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)或已確診為高血壓并治療者。(3)高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿病者。(4)高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹甘油三酯≥1.71 mmol/L。(5)高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇≥5.17 mmol/L。(6)低高密度脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高密度脂蛋白男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L。(7)高低密度脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：低密度脂蛋白≥3.12 mmol/L。(8)肥胖的診斷指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28.0 kg/m2。

2 結(jié)果

2.1高尿酸血癥組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較高尿酸血癥組BMI、腰圍、SBP、FPG、TG、TC、LDL-C的平均水平均高于對(duì)照組，HDL-C較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 高尿酸血癥組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析以高尿酸血癥患病狀態(tài)為應(yīng)變量(是=1，否=0)，以BMI、腰圍、SBP、DBP、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C共9個(gè)因素為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，BMI(OR=1.492，95%CI：1.169～1.906)、SBP(OR=3.150，95%CI：1.835～5.409)、FPG(OR=9.578，95%CI：6.261～14.677)、TG(OR=1.887，95%CI：1.571～2.267)、HDL-C(OR=7.290，95%CI：5.682～9.354)是維吾爾族高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的單因Logistic回歸分析

2.3高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析以維吾爾族人群是否患高尿酸血癥為因變量(是=1，否=0)，選擇單因素分析差異有顯著性的5個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，SBP(OR=3.669，95%CI：1.992～6.755)、FPG(OR=6.272，95%CI：2.458～16.004)、TG(OR=2.168，95%CI：1.466～3.206)、HDL-C(OR=6.804，95%CI：4.174～11.091)是維吾爾族高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

尿酸是嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，高尿酸血癥是人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂和尿酸的合成增加或排出減少而導(dǎo)致血中尿酸超過正常范圍的一種狀態(tài)。高尿酸血癥的危害不僅僅停留在引起痛風(fēng)、腎臟病變，還與代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]，嚴(yán)重危害著人類的身體健康。本研究結(jié)果顯示高血壓、高血糖、高血脂及低高密度脂蛋白血癥是維吾爾族高尿酸血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與錢德富等[6]報(bào)道的結(jié)果一致。其中高尿酸血癥組SBP水平明顯高于對(duì)照組，運(yùn)用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)SBP為高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，不同于汪汗等[7]的分析結(jié)果，與李麗等[8]研究顯示的高血壓患者更易誘發(fā)高尿酸血癥的發(fā)生結(jié)果一致,與呂建源等[9]報(bào)道的隨著血壓水平的升高，高尿酸血癥的患病率有上升趨勢(shì)結(jié)果一致。近期宋薇等[10]研究結(jié)果也顯示高血壓是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是，高血壓環(huán)境導(dǎo)致微血管病理性改變，影響腎臟代謝尿酸的能力，阻礙離子交換系統(tǒng)，使得腎小管尿酸排泄較少，導(dǎo)致血液尿酸濃度升高[11]。

近年來有關(guān)高尿酸血癥與高血糖的關(guān)系報(bào)道結(jié)果不一，欒霞等[12]研究發(fā)現(xiàn)患者在從正常糖耐量階段發(fā)展為糖尿病階段,胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行性升高,但血尿酸水平并沒有隨之發(fā)生任何演變。有關(guān)2型糖尿病對(duì)高尿酸血癥影響的前瞻性研究結(jié)果也并沒有顯示二者間有危險(xiǎn)性相關(guān)[13]。本調(diào)查分析結(jié)果表明高尿酸血癥組的血糖水平明顯高于對(duì)照組，且高血糖患者患高尿酸血癥的概率是血糖水平正常者的6.272倍，認(rèn)為高血糖是維吾爾族高尿酸血癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，與韓晶等[14]調(diào)查的結(jié)果一致?？赡艿臋C(jī)制為高葡萄糖使腎功能減退，導(dǎo)致腎臟尿酸的排泄降低；同時(shí)葡萄糖與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性地被腎臟吸收，進(jìn)而引起高尿酸血癥[15]。

流行病學(xué)資料顯示，高尿酸血癥人群血脂水平明顯高于尿酸正常者[16]，和本研究結(jié)果一致。本研究Logistic回歸還證明TG(OR=2.168，95%CI：1.466～3.206)、HDL-C(OR=6.804，95%CI：4.174～11.091)是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為血脂升高可能會(huì)增加高尿酸血癥的危險(xiǎn)性，這與葉圣等[17]的報(bào)道結(jié)果一致。主要是由于血中甘油三酯水平升高，體內(nèi)增加的游離脂肪酸蓄積在肝臟組織，促進(jìn)尿酸的合成，同時(shí)導(dǎo)致血尿酸的清除障礙，誘發(fā)了高尿酸血癥[18]。

綜述所述，高血壓、高血糖、高血脂和低高密度脂蛋白是新疆維吾爾族高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，且新疆維吾爾族高尿酸血癥患者常易伴發(fā)以上疾病。故應(yīng)綜合考慮引起血壓、血脂、血糖、尿酸增高的危險(xiǎn)因素，結(jié)合新疆地區(qū)特有的飲食結(jié)構(gòu)和民族習(xí)俗，降低脂肪攝人量和經(jīng)常性監(jiān)測(cè)血壓、血糖對(duì)預(yù)防和控制維吾爾族高尿酸血癥具有重要意義。

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