碘攝入量與脂代謝的相關研究

張明琛， 郭雪冰， 娜麗瑪， 曾小云， 阿不力克木·吐爾地，伊力多斯·阿里木， 朱 筠， 樊 勇

(新疆醫(yī)科大學1第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科， 2校醫(yī)院， 烏魯木齊 830054)

碘是機體合成甲狀腺激素的主要原料。碘營養(yǎng)狀態(tài)通過影響甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)機體血脂代謝。目前有動物實驗提示碘可能有獨立于甲狀腺功能之外的影響血脂代謝的作用，但具體作用機理尚不明確。本研究旨在探討正常甲狀腺功能狀態(tài)下,人群中碘攝入量與血脂水平的關系。

1 對象和方法

1.1研究對象以2010年1-6月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢的健康人作為篩查對象，剔除既往明確診斷過甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤者及妊娠者。本研究通過新疆醫(yī)科大學一附院倫理委員會審查，按照自愿原則，簽署知情同意書，共調(diào)查1 768人，其中資料完整者1 693人；男性865人，女性828人；平均年齡為(41.08±0.94)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(24.23±3.63)kg/m2，平均尿碘中位數(shù)(MUI)為(254.97±44.60)μg/L。剔除新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能亢進者6人、甲狀腺功能減退者13人，亞臨床甲狀腺功能亢進者45人和亞臨床甲狀腺功能減退者186人。所有甲狀腺功能正常者1 443人根據(jù)WHO/ICCIDD于2007年關于評價碘營養(yǎng)狀態(tài)的流行病學標準[1]，按照不同MUI分組：碘缺乏組(MUI<100 μg/L)142人；碘充足/超足量組(100 μg/L≤MUI<300 μg/L)884人；碘過量組(MUI≥300 μg/L)417人。3組年齡、BMI、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)及促甲狀腺激素(TSH)均無統(tǒng)計學差別。

1.2方法

1.2.1 檢測指標 對所有研究對象進行體格檢查、問卷調(diào)查，了解甲狀腺相關既往史及家族史。所有研究對象清晨空腹留取靜脈血標本。TSH、TT3、TT4均采用電化學發(fā)光法測定(德國羅氏MODULAR ANALYTICS E170電化學發(fā)光儀)；TSH正常范圍：0.27～4.2 μIU/mL，靈敏度0.005 μIU/mL；TT3正常范圍：0.80～2.0 ng/mL；TT4正常范圍：5.1～14.1 μg/dL。采用Beckman全自動生化分析儀測定血漿甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)。尿液樣本：采集調(diào)查對象空腹晨尿10 mL(中段尿)，置于清潔聚乙烯塑料管中密封，4℃冷藏。尿碘測定：采用溫和酸消化砷鈰催化分光光度法(國家標準化尿碘測定方法)測定尿碘濃度(由烏魯木齊市疾病控制中心統(tǒng)一測定；碘標準應用系列溶液由國家疾病控制中心提供)；2個月內(nèi)統(tǒng)一測定。

1.2.2 診斷標準 甲狀腺功能亢進診斷標準:TSH<0. 1 μIU/mL且TT4>14.1 μg/dL；亞臨床甲狀腺功能亢進診斷標準:TSH <0.27 μIU/mL但TT4、TT3正常；甲狀腺功能減低診斷標準:TSH>10.0 μIU/mL且TT4<5.1 μg/dL；亞臨床甲狀腺功能減低:4.2 μIU/mL

2 結(jié)果

2.1各組血脂水平及血脂異常率的比較3組TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch水平及血脂異常率比較均無統(tǒng)計學差別，見表1和表2。

表1 3組血脂水平的比較

表2 3組血脂異常率水平比較/%

2.2碘攝入量與血脂的相關性以MUI為應變量，分別以TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch為自變量進行單變量線性回歸分析，結(jié)果顯示：MUI與TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch均無相關性(P>0.05)。

3 討論

碘是維持人體正常生命活動所必需的微量元素，碘攝入量與甲狀腺疾病的關系呈 “U”字形, 即碘攝入量的過低或過高都會導致甲狀腺疾病的增加[2]。甲狀腺激素是體內(nèi)調(diào)節(jié)能量代謝的主要激素，既往研究表明碘攝入異?？赏ㄟ^影響甲狀腺功能導致血脂代謝異常[3]。在正常甲狀腺功能狀態(tài)下，不同碘的攝入量是否會影響人體血脂水平目前尚不明確。由于我國食鹽加碘是膳食碘的主要來源之一，嚴格限制食鹽攝入已經(jīng)成為健康生活方式的組成部分；而血脂紊亂是心血管疾病重要的危險因素，故有必要明確人群中碘攝入量是否影響血脂水平。

本研究納入甲狀腺功能正常者共1 443人，按照不同MUI分組，比較不同碘攝入組TG、TC、HDL-Ch和LDL-Ch水平和血脂指標異常率，結(jié)果顯示：不同碘攝入組TG、TC、HDL-Ch、LDL-Ch水平及血脂指標異常率均無統(tǒng)計學差異；進一步分析顯示碘攝入量與血脂水平無相關性。提示在正常甲狀腺功能狀態(tài)下碘攝入量不影響人體血脂代謝。目前有關人群碘攝入量與血脂關系的研究較少，但劉淼等[4]進行的高水碘攝入與血脂異常流行病學研究結(jié)果提示高碘可能使血脂異常的風險增加。這與本研究結(jié)果不同，可能由于本研究對象僅限于甲狀腺功能正常人群，故人群中碘攝入與血脂代謝之間是否有關還需深入研究。多數(shù)關于碘攝入量與血脂代謝的動物實驗均提示高碘有利于血脂代謝[5]，2011年Zhao等[6]進行的實驗結(jié)果同樣提示：在正常甲狀腺功能狀態(tài)下，碘過量小鼠TG、TC水平低于碘適量組，提示碘攝入量與血脂代謝相關，高碘攝入有利于血脂代謝。

已證實碘具有多種獨立作用，碘具有抗增殖、抗氧化等作用，因此也不排除碘能夠參與脂代謝的某些環(huán)節(jié)。但目前關于血脂代謝的大量研究表明影響血脂的主要因素為飲食、生活方式和遺傳，故在甲狀腺功能正常的情況下膳食碘攝入量對血脂的直接影響可能微乎其微。由于甲狀腺功能異常對血脂代謝有明確的影響，而異常的碘攝入量可增加甲狀腺功能異常的風險，故定期對人群監(jiān)測碘攝入量仍有一定意義[7]。

參考文獻：

[1] World Health Organization, United Nations Children’s Fund, International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders 2007. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[M].3rd ed.Geneva:WHO.2007:115-117.

[2] Zimmermann MB. Iodine Deficiency [J].Endocrine Reviews，2009,30(4):376-408.

[3] Sasaki S, Kawai K, Honjo Y, et al. Thyroid hormones and lipid metabolism [J].Nippon Rinsho,2006,64 (12):2323-2329.

[4] 劉淼,李素梅,李秀維,等.高水碘攝人與血脂異常流行病學關聯(lián)的探索性研究[J].中華流行病學雜志,2009,30(7):699-701.

[5] 趙樹君, 孫富軍, 葉艷,等．碘/鈉攝入量對小鼠血脂代謝影響的實驗研究[J].中國地方病學雜志，2010，29(6)：621-626．

[6] Zhao SJ, Ye Y, Sun FJ, et al. The impact of dietary iodine intake on lipid metabolism in mice [J]. Biol Trace Elem Res, 2011, 142(3):581-588.

[7] Altinova AE,Toruner FB,Akturk M,et al. Adiponectin levels and cardiovascular risk factors in hypothyroidism and hyperthyroidism[J].Clin Endocrinol (Oxf), 2006, 65(4):530-535.